绝经后妇女无痛取环术30例临床分析

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　　【中图分类号】R169.41【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0144-02妇女绝经后,其内生殖器萎缩、宫颈组织变硬、弹性差,使绝经后取宫内节育器(IUD)难度增大,给患者带来难以忍受的躯体上的痛苦及心理上的恐惧感。当我院还未开展全身麻醉下行施无痛计划生育手术时,我院于2006年1月至2006年10月对30例绝经妇女采用局部浸润麻醉无痛取环术,获得较为满意的镇痛效果,明显减轻了患者的痛苦,现报道如下:
　　1临床资料
　　1.1资料:30例绝经后有取IUD适应症的妇女,年龄51～68岁,带环18～30年,绝经2～21年,其中O型环20例,△型环6例,V型环3例,双O环1例。
　　1.2方法:术前常规妇科检查,盆腔B超检查确定IUD在宫腔内位置和IUD的类型,具有取环适应症,且排除取环禁忌症者,于取IUD前2～3小时,阴道放置米索前列醇片200ug,受术者排空膀胱,取膀胱截石位,外阴、阴道、宫颈常规消毒后铺巾,窥阴器暴露宫颈,再次消毒宫颈、阴道,宫颈钳钳夹固定宫颈后,用一跟长棉签蘸取由1%利多卡因5ml、1%地卡因5ml和阿托品0.5mg(1ml)配制成的混合液,轻轻地插入宫颈口处3～5分钟,探针及取环钩蘸剩余的混合液,探针探宫腔后,以取环钩钩住环下缘牵引取出IUD。
　　1.3 宫颈松弛扩张的效果判定:有效:探针无阻力地出入宫颈内口,宫颈口松可容4号Hegar扩张器,受术者感下腹轻微坠胀痛,能耐受。无效:宫颈内口紧,探针不能通过。
　　1.4结果:30例取IUD者有效率达100%,其中28例取IUD顺利,2例出现环嵌顿在子宫内膜下,其中1例用取环钩钩住IUD后慢慢牵拉,将IUD呈拉丝状拉出宫颈口外,查对IUD完整,复查B超宫腔内无残留IUD丝,1例在牵拉IUD时感阻力较大,改在宫腔镜下钳夹取出。30例患者阴道出血量均少于10ml,无1例发生明显药物毒副反应。
　　2讨论
　　宫颈主要由结缔组织构成,含少量弹力纤维组织,其感觉神经丰富,特别是压力感受器丰富。绝经后的妇女由于内分泌、生理、解剖等功能的改变,生殖器发生萎缩,宫颈变硬变短变小,甚至穹隆消失。而宫颈口松弛的程度是取环难易的关键,取环中患者的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激所引起的。术前应用米索前列醇及由1%利多卡因5ml、1%地卡因5ml和阿托品0.5mg(1ml)配制成的混合液,可使宫颈松弛变软,宫口扩张,不扩宫口即可取环,即使有少数需要扩张宫口者,因其宫颈已改变,宫口已轻度自然放松,故扩宫时阻力减小,使取环变得顺利,减轻了患者的痛苦。由于探针将药液送入宫腔,宫体平滑肌松弛,子宫内径变大,使包裹环的子宫内壁得以松解,因而环的嵌顿率降低。
　　米索前列醇是一种合成的前列腺素E类似物,有抑制宫颈胶原的合成,扩张和软化子宫颈的作用,从而便于探针、取环器、IUD的顺利通过,缩短了手术时间。而且阴道放药可经阴道黏膜快速吸收并作用于靶器官,避免口服所引起的胃肠反应及肝脏首过效应。利多卡因和地卡因属中效局麻药,具有弥散广、穿透性强、起效快(1～3分钟即产生效果)、麻醉时间持久及收缩血管的特点,能改变神经纤维的通透性,可阻断子宫颈及子宫体向心传导,避免迷走神经兴奋的传出。低浓度用药使用药部位呈现分化性传导阻滞,使局麻仅有麻感而无痛感,并便于平滑肌在短期内达到松弛,且减少或避免了药物毒副反应的发生。配以阿托品更有效地解除宫颈平滑肌痉挛,使宫颈肌肉松弛,受术者痛觉进一步减轻或消失。
　　本临床研究结果证实,此方法镇痛效果确切,便于手术操作,缩短了手术时间,明显减轻了患者的痛苦,可使患者坦然接受,消除了恐惧心理,并且无明显的毒副反应,安全可靠,在基层医院具有推广价值。
　　 参考文献
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　　[2]京华.利多卡因在人流术中的应用.实用妇产科杂志,1992,6(6):328
　　[3]秦凤.地卡因在人工流产术中的应用.中华妇产科杂志,1996,21(4):241
　　[4]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004.389～398
　　
　　作者单位:457001河南省濮阳市油田总医院妇产科

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