糖尿病足病人的系统干预措施
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【中图分类号】R587.1【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0151-02【摘要】目的:糖尿病已经成为继肿瘤、心血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性疾病。其中,糖尿病足是糖尿病人致残、致死的主要原因。临床护理人员只有通过系统干预,才能阻止糖尿病足的发生及进一步进展,减少截肢率。让患者建立健康的生活习惯,从而达到良好的控制病情、提高生活质量、延长生命的目的。护士必须全面了解糖尿病足的系统干预措施,才能对患者进行健康指导,提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病足;系统干预糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽,是糖尿病最严重的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因[1]。糖尿病足是发生于糖尿病患者的足和腿部组织破坏的一种病理状态,这种状态可以导致感染、残废和截肢[2]。临床表现为足部疼痛、皮肤深度溃疡和肢端坏疽等症状[3]。系统干预是通过宣传教育与具体指导来帮助病人及家属改变已养成的不良行为和生活习惯,逐渐建立和形成健康行为和生活方式。具体措施如下:
1心理护理
糖尿病足患者由于疾病病程较长、难治愈、并发症多、致残率高,加上高昂的治疗费用给患者造成沉重的经济负担,从而使患者心理压力巨大。表现为沉默抑郁、悲观失望、少言寡语,也有的病人表现为容易言语过激、脾气暴躁。护理人员要根据患者的性格特点及心理变化,加强心理护理。进行疾病知识教育,使患者基本掌握疾病的发病过程、临床表现及各种有效的治疗方法。及时告知患者治疗进展,告诉病人糖尿病虽是一种终生性疾病,但只要正确治疗、加强护理完全可以控制病情进展,降低糖尿病足的发生率及截肢率。从而减轻心理顾虑,积极配合治疗及护理。
2足部护理
2.1密切观察病情:每日仔细检查足部,必要时可用镜子查看足底,观察病情有无变化。具体观察内容包括水泡、伤口及皮肤溃疡的大小有无变化;足部皮肤温度、感觉的改变;足背动脉的搏动情况等等。
2.2保持足部卫生:选择圆头、厚底、面料软且透气好的布鞋,鞋应宽松,足端距鞋头有一定的距离。穿鞋前检查鞋内有无异物、裂痕、粗边,穿新鞋时对易摩擦的部位放置少许棉花,并逐渐延长试穿时间。不可赤足行走;每日检查足,防止烫伤、擦伤、挠伤;趾甲不要剪的过短,剪趾甲时必须横向剪直,不要把两角剪掉等等。足部未有开放性创面的病人,每晚要用温水洗脚,水温适中,不可过热或过凉。可先用手背皮肤或请家属协助试温,以不超过40℃为宜,以免烫伤。洗完脚后及时用柔软的、吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净,趾缝间避免擦破。防止感染发生。
2.3皮肤水泡的护理:糖尿病性皮肤水泡是诱发肢端坏疽的危险因素,一般为圆形或椭圆形,大小不一,处理不当易合并感染。如有水泡病人,可用1:5000高锰酸钾液泡脚每日3次,不超过1周。保持水泡局部清洁,对紧张性大的水泡避免切开,应在无菌操作下抽出渗液。预防继发感染。对小水泡一般不需抽液,给予消毒无菌包扎,微循环改善后水泡可自行吸收。水泡干枯后多形成痂皮,利用其保护作用可预防感染,任其自然脱落,切勿剥脱。
2.4正确处理创面:针对很多病人存在的足部开放性创面,局部伤口应勤换药,彻底清除脓液及坏死组织。局部清创要采用蚕食法,即分期、分次清除坏死组织,保持创口和切口引流通畅。清创后用75%酒精消毒创面后,按药敏结果选用相应的抗生素或胰岛素稀释液湿敷,换药1～2次/天,并辅以神灯照射。
2.5肢体按摩:对下肢麻木、刺痛、皮肤紫绀的患者平时应抬高患肢,并及时进行下肢及足部的按摩。采用由下至上的方法,应从趾尖开始向上按摩,动作轻柔,每侧肢体按摩10～15分钟,每日数次。
3饮食控制
所有的糖尿病足患者均需进行饮食控制。饮食控制程度应视具体情况而定。同时要根据患者的饮食习惯,使食谱多样化。
3.1对于糖尿病病程较短,体质较好,尤其是以糖尿病足为首发表现,且创面多为湿性坏疽的患者,须严格控制饮食的摄入。
3.2对于糖尿病病程较长,体质较弱,抵抗力低下,创面颜色暗淡,分泌物清稀、无臭,生长速度缓慢的患者,应鼓励进食,多食精肉、鱼汤等富含精蛋白和胶原蛋白的食物。同时监测血糖变化,及时调整胰岛素及口服降糖药的剂量,保证患者的血糖得到良好控制。
3.3告诫患者,糖尿病是慢性疾病,饮食控制必须长期坚持执行,不可随意停止。
4适当运动
对患肢局部红肿,发热尚未形成水泡溃疡者要卧床休息,限制行走,局部保持清洁,避免受压;对已发生水泡或溃疡的患者,患肢应抬高制动;溃疡愈合后多进行腿部运动,每日适当步行,做到定时、定量、量力而行,持之以恒。对较轻的患者可在护士的指导下,站立手扶椅子做单腿提足或甩腿运动,不能行走的患者在床上坐着做提足运动每日1～2次,每次至少20次。
5帮助病人建立健康的生活习惯
告诉病人戒除不良的生活方式,如告诫患者不可长时间双腿交叉坐或远距离行走;禁止吸烟饮酒;告诉病人饮食治疗对控制病情,防止病情进展的重要性,帮助病人掌握控制饮食的具体要求,需定时、定量、定餐;根据病情选择适当的运动量等。
参考文献
[1]亓鲁光,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):741～742
[2]钱容立主编.糖尿病临床指南[M].北京:医科大学出版社,2000.248
[3]叶任高主编.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.806
作者单位: 157000 黑龙江省牡丹江市林业中心医院糖尿病科
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