老年骨折病人手术并发症的预防护理及健康教育
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0173-01【摘要】总结20例骨科老年病人围手术期并发症的预防及护理经验,提出术前应加强入院评估、健康教育、饮食指导和心理护理,术后防止脱位及感染、褥疮,鼓励早期进行功能锻炼。
【关键词】老年人 ;骨折;手术期;护理;健康教育随着人类社会的不断进步和发展,人们把生命的生存质量提到了重要的地位,所以越来越多的老年人愿意接受手术治疗。但由于老年人的生理改变,如骨质疏松、肌肉萎缩、血液供应不良及其他合并症的影响,使骨折愈合率明显不及青年,因此加强手术期的护理和系统的健康教育,是手术成功及病人康复的基础。
1临床资料
我院2006年1月至2009年2月收治老年骨折病人共20例,其中男14例,女6例,年龄60～80岁,平均74岁,住院平均天数38天。
2术前护理
2.1 入院评估:稳定情绪,询问既往史,测量生命体征,了解其文化水平,对疾病的态度和对疼痛的耐受程度。
2.2 术前健康指导
2.2.1认真执行医嘱,及时观察病情,并对症处置,及时记录。
2.2.2术前详细地介绍手术的目的、方法、治疗及护理过程,协助完成术前各项检查,对育龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖、小腿水肿、心功能不全等进行评估,根据病人特点,有针对性地做好健康教育。
2.2.3责任护士耐心细致地讲解骨折的性质、程度、手术目的,大致手术过程、手术时间、术后的功能锻炼,向患者及家属介绍病区及手术成功的病例,使树立信心,积极配合治疗。
2.2.4做好饮食护理:术前进行营养知识宣传,根据不同患者进行正确指导,做好饮食调整,进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物。
2.2.5做好心理护理:骨折病程长,恢复慢,给老年人身心造成极大痛苦,而病人的心理状况是决定疾病能否有效恢复的主要原因,对他们应给予更多的关心和爱护,以理解、体谅、宽容的态度主动地与病人接触,技术操作要熟练,从而取得病人的满意和信任。
3术后护理
术后密切观察血压、脉搏、呼吸、体温、尿量及手术创伤、失血、麻醉造成的反应。
3.1一般护理:严密观察病情变化,每30分钟监测一次生命体征直至平稳,保持引流管通畅,观察引流液的颜色、性质和量。
3.2防止脱位:认真交接病人,对内固定的病人术后6小时取健侧卧位,术后早期尽量不翻身,不自术侧取物。
3.3防止感染:密切观察体温变化,术后3天体温超过38.5℃者报告医生,四肢给予对症处置,切口渗血给予及时换药,鼓励病人多饮水。
3.4 下肢动脉血栓的预防及护理
3.4.1适度抬高患肢。抬高下肢20°～30°,以利静脉回流。
3.4.2保持引流通畅:及时挤压引流管,观察引流情况。
3.4.3鼓励早期活动:腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在静脉窦,这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能自心回流,仰卧时这种情况更加突出[1]。术后麻醉未恢复时采取被动活动。术后按摩手式由跟腱起自上而下的肌肉挤压运动,使其静脉血流方向形成压力梯度,以加速下肢静脉回流。
3.4.4使用弹力袜:弹力大小要合适,注意皮肤护理,观察局部血液循环。
3.4.5选择合适的穿刺部位:下肢静脉血栓形成发生率是上肢的3倍[2],因此避免行下肢穿刺,减少对下肢静脉的损伤。
3.5加强基础护理,预防肺部感染及褥疮的并发症。保持床铺整洁、干燥,无褶皱,定时翻身、叩背,按摩受压部位。
3.6功能锻炼:老年病人多存在主动锻炼意识差,因此每天要督促病人进行功能锻炼,术后1～3天应根据病情指导做肱四头肌及臀肌等长收缩练习,保持肌肉张力,足踝主动屈伸,患肢按摩先从患肢远端开始,再做全身活动,先被动运动逐渐过渡到主动活动。
3.7 健康教育:老年人机体抵抗力差,尤其是长期卧床者,因此应教育家属并协助病人翻身、捶背,指导进行有效的咳嗽、咳痰,加强皮肤护理,保持病房安静,床铺整洁干燥,加强营养摄入,为高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,保持大便通畅,尿失禁病人置留置导尿管。对于老年人懒于活动的,要鼓励其运动,循序渐进,量力而行,以不感到劳累为宜。
3.8出院指导:根据病情制定康复计划,对合并有其他疾患的病人告知按时服药,定期来院复查,戒烟,少饮酒,加强功能锻炼,增强体质,防止再次发生骨折。
参考文献
[1]陈丽艳,宋文娣,辛兰,等.人工关节置换术后下肢深静脉血栓的预防性护理对策[J].解放军护理杂志,2004.21(10):37
[2]张颖,魏春叶.深静脉血栓的预防和护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):455～456
作者单位:154603黑龙江省七台河市妇幼保健院1
154600黑龙江省七台河市人民医院2
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