Ⅱ型糖尿病患者的护理探讨
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【中图分类号】R473.5【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0184-01【摘要】目的:探讨Ⅱ型糖尿病的护理。方法:通过对160例Ⅱ型糖尿病患者的护理观察,寻找最佳的护理方法。结果:通过综合护理,病人的病情得到了控制和树立了战胜疾病的信心。结论:综合护理是Ⅱ型糖尿病患者延长生命、提高其生活质量的重要手段。
【关键词】Ⅱ型糖尿病;综合护理 血糖是指血液中含有的一定浓度葡萄糖,正常人空腹血糖稳定在3.5～5.5mmol/L。当体内胰岛素分泌缺陷或其生物学作用障碍就会引起高血糖。糖尿病患者体内长期持久的高血糖,将导致各种组织,特别是眼睛、肾脏、神经、心脏及血管的损伤、功能缺陷和衰竭 并且易合并感染,因此对Ⅱ型糖尿病患者来说,在积极的治疗疾病的同时,正确合理的护理显得尤为重要。
1临床资料
美国糖尿病协会和世界卫生组织重新审定了糖尿病的诊断标准和分型,这一文件也得到了中国糖尿病学会的认可。新的糖尿病诊断标准是:当空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2小时/或餐后随机血糖≥11.1mmol/L时可诊断为糖尿病。糖尿病主要分为4型:Ⅰ型占5%,主要发生在青少年;Ⅱ型占90%以上多发于40岁以上的中老年人;包括病因已明确以及继发性糖尿病;妊娠糖尿病即在妊娠中后期发生的糖尿病。正确进行糖尿病的分型有助于选择合理的治疗方法。收集2004～2007年在我院的经临床确诊的Ⅱ型糖尿病患者160例,血糖9.8～22.1mmol/L,平均15.9mmol/L,其中男72例,年龄34～78岁,女88例,年龄45～80岁,入院时并发泌尿道感染12例,高血压25例,血管病变12例。
2护理
2.1 治疗过程中的护理
护理人员加强健康宣教,耐心细致地向患者交代清楚各种治疗措施的细节,使患者有安全感。对使用口服降糖药物的病人,叮嘱患者按时服药,对病人讲解不同药物的作用、服用时间及主要的副作用,使病人能积极配合,按时服药;对使用胰岛素治疗的病人,应严格掌握用药时间和剂量,并加强巡视,及时发现病人的病情变化,调整用药量。对有感染的病人,针对病情,及时应用抗生素进行治疗,对高血压病人,进行降压、降血脂治疗等,使病人的血糖和并发症在短期内得到控制。
2.2 心理护理
Ⅱ型糖尿病是一种慢性代谢性疾病,病程长、治疗复杂,需终身的饮食控制,长期持续的药物治疗,病人易产生紧张、焦虑、悲观的情绪。初患糖尿病或新入院的患者,常由于对糖尿病缺乏认识,一般都存有不同程度的消极、疑惧、悲观等情绪,并希望医生、护士给予同情帮助,把自己的康复寄托在医生身上,常反复地询问自己的病情和治疗方案,十分注意医生的一举一动。基于患者的上述心理特征,医护人员态度要热情,优质服务,向患者主动诚恳地解释有关问题,要恰当说明病情,介绍糖尿病知识,增加患者自我调摄的能力。 再者,糖尿病患者应激能力差,突然的天气变化、节日聚餐、未能按时进餐、活动量过多、漏服药物、胰岛素未及时注射等均会引起血糖变化。慢性高血糖造成对心、脑、肾等的重要器官的慢性损害,出现并发症,则病人的心态 加不稳定,易对治疗失去信心。作为护理人员,应以视病人为亲人的态度,主动关心、体贴和谅解病人,反复地向病人解释其病情及治疗意义,对老年患者,针对其认知能力下降,视力、记忆力差的特点,除反复向患者本人交待外,需向家属交待清楚。耐心地开导病人,帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.3 饮食护理
饮食治疗,可以减轻胰岛细胞的负担,有利于受损或负荷过重的胰岛细胞功能的恢复,从而达到降低血糖的目的;还可以使肥胖者降低体重,增加胰岛素受体的敏感性。因此,糖尿病患者只有长期坚持科学的饮食疗法,才能有效地控制血糖。更重要的一点是合理科学饮食,不但能控制糖尿病的病情发展,而且可以防止出现各种并发症。入院后应实行严格的饮食控制,指导病人定时、定量饮食,按病人情况合理分配蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例,并指导病人及家属学习日常食物热量的计算、食物的搭配方法、营养的计算方法、低血糖的预防及发生时的处理措施等[2]。
2.4 健康教育
通过健康教育的方式,向病人及家属介绍一些糖尿病的基本常识,控制血糖的重要性,常见并发症的预防。首先要控制血糖。积极控制血糖是最重要的,糖尿病病人一定要记住,光治疗神经病变,不控制高血糖,就好像救火而不扑灭火源一样无效。如病人的血糖控制不好时,要及时更改药物,或尽早使用胰岛素。胰岛素不但可使血糖下降、代谢紊乱得以纠正,而且也是非常好的神经营养因子,对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。糖尿病人要像保护你的眼睛一样保护你的脚例如:①养成每天洗脚的良好习惯,每天晚上用温水(<40℃)及温性肥皂清洗足部。水温不能太冷或太热,洗前用手、或温度计测试水温,如果对温度不太敏感应请家人协助。②勿将脚部浸泡超过5分钟,洗脚时避免使用毛刷,以免皮肤受损。③洗净后,用柔软的干毛巾轻轻擦干,尤其是脚趾间,切莫用力,以免擦破皮肤。④洗脚后仔细检查足部、趾间,并用小镜子协助检查脚掌,如果自己看不清楚,可由家人代劳。检查双脚有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、脚癣、鸡眼等,足部动脉搏动及皮肤感觉是否正常。⑤皮肤干裂者,清洁后在双脚涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,但注意不要涂在脚趾间。⑥如果脚汗或多者,不宜用爽身粉,以免闭塞毛孔,可用棉花棒将酒精涂于趾缝间,再用纱布分割开来,这样可以加速水份挥发,保持脚部干爽。⑦任何时候,即使在家也不要赤脚走路,以免足部受伤。⑧不要自行随便修剪及利用化学药物清除脚趾的鸡眼或胼胝,要去医院请医生处理。⑨在冬天里,不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部。因为可能在病人察觉之前,脚部已发生灼伤。可用厚毛巾袜,或护脚套取暖。⑩每日做小腿和足部运动,以保持血液流通。如脚部发现任何问题,应尽快去医院治疗,避免延误时机,造成不良后果。糖尿病人每年应请专科全面检查脚部一次,包括感觉改变和血管搏动情况。通过对糖尿病患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化,并能得到科学、合理、综合的治疗和管理,提高患者的自身健康维护能力。在同等条件下,经过教育可使糖尿病患者更有效地控制代谢异常,延缓并发症的发生 [1]。
3讨论
亚太地区占全球人口的1/3,糖尿病的发病率正在以惊人的速度增加。中国80年代初,糖尿病的患病率还不足1%,目前已达3.21%。仅20年时间,患病人数已经翻了几番。更为可怕的是至少有1/4到一半的糖尿病患者未被诊断,在已诊断的患者中只有1/3得到理想控制。因此我们急需普及预防、诊断,治疗和监测糖尿病的知识。越来越多的病人需要我们的护理和帮助。传统的护理模式是以完成任务为中心,它的最大弊端是使护士形成只关心工作,不关心病人的行为模式。因此,病人只是被动地接受检查、治疗和护理,其感受、情绪和需求都得不到护理人员的重视。而整体护理是以病人为中心,以现代护理观念为指导,以护理程序为框架,对病人实施身心整体护理。今天的护士,更是教育者和管理者,不仅精通临床护理技术,更要懂得心理护理,帮助患者实现最佳的治疗目标,最大限度地延缓并发症的发生,提高患者的生活质量。
参考文献
[1]范丽凤,黄艳,黄玉胜,等.216例糖尿病患者接受教育情况初步调查.中华护理杂志,1995,30(5):304
[2]糖尿病早防早治.金盾出版社,2006
作者单位:751300宁夏同心县人民医院
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