妇婴幼儿患者麻醉恢复期监测治疗护理体会及临床分析
来源:用户上传
作者:
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1005-2720-(2010)04-0202-02【摘要】目的:评价麻醉后监测室的临床意义,谈谈此项目工作的体会。方法:420例全麻人PACU监护,男121例,女299例,年龄从1mo～82岁,气管插管静脉-吸复合麻醉289例(68%),全凭静脉复合麻醉131例(32%)。结果:患者在PACU留观时间1～4小时,386例患者占(91.9%)在1小时内达到出PACU的标准,安全返回病房,34例(占8.1%)患者因病情原因停留时间较长,此期间常见的并发症和意外主要有心律失常、低血氧症、恶心、呕吐,拔管后呼吸抑制和躁动等。结论:监护设备完善、急救物品齐备、医护人员技术水平、管理规范是确保和提高PACU患者监测治疗质量的重要因素。
【关键词】麻醉恢复室;监测治疗;并发症和意外麻醉恢复期,患者的呼吸、循环功能处于不稳定状态,尤其是婴幼儿,一些保护性反射还没恢复,此时期的危险性不低于麻醉期间。麻醉恢复室(PACUA)的建立从而为麻醉后的病人建立了一个进行严密观察和监测 的场所,继而治疗直至患者的生命体征恢复道一个相对正常平稳的水平。全球建立PACU在20世纪20年代。国内的PACU建立较晚,但其重要性日渐突出。我们收治和总结一些妇产科、婴幼儿外科手术后麻醉恢复的体会,总结如下。
1临床资料
1.1 设置与人员配置
手术室共有10台,PACU设活动车3台。工作人员包括麻醉师1名,护士2名,手术结束后麻醉人员将患者护送至恢复室,交班内容包括:麻醉用药及手术过程是否平稳;术中失血情况,输血输液以及尿量。接班后密切观察患者清醒过程及处理各种并发症。常规监测内容:血压、心电图、呼吸频率、血氧饱和度、体温、出入量等,PACU内备有设备:无创自动血压、心电图、血氧饱和度、体温监测仪、吸引器及供氧气装置,常用的急救药品。
1.2 一般资料
作者只统计2003～2006年的妇婴幼儿病例,男121例(82.8%),女299例(71.2%),420例麻醉术后恢复患者,气管内插管静-吸复合麻醉142例(33.8%),全凭静脉复合麻醉188例(66.2%),手术包括妇科、产科、骨科、普外科、耳鼻口腔科、眼科、心外科、胸外科、脑外科、手外科等,见表1
1.3 入室标准
所以全麻患者,其中包括半清醒患者以及术后神志、呼吸、和保护性反射未恢复正常的患者,术中患者所实施的麻醉方法主要有:气管内插管静-吸复合麻醉289例(68%),全凭静脉复合麻醉131例(32%)。
2监测及护理
2.1 呼吸系统的监测
主要监测呼吸频率,血氧饱和度,必要时监测潮气量,每分钟通气量,血气分析及呼吸通畅程度,术毕带气管插管占9%,不带气管插管占81%,有自主呼吸的占96%,无自主呼吸的占4%。常规鼻导管或气管导管或面罩吸氧,无自主呼吸及自主呼吸弱者给予呼吸机支持及辅助呼吸。带气管导管患者待自主呼吸平稳,VT>8ml/kg,不吸氧时SpO2≥90%,吞咽及呛咳反射恢复,充分吸痰后拔出气管导管。
2.2 呼吸道梗阻
舌后坠最常见。可托起下颌或放置口咽道气管,分泌物堵塞应及时吸出分泌物,喉头水肿可静脉推注地塞米松。
2.3 通气不足和低氧血症
麻醉药剩余、胸部活动受限、原有肺病疾病都是原因,必要时可使用肌松剂拮抗剂,肺功能差者可延长拔管时间并持续吸氧,提高氧浓度。
2.4 循环监测
常规监测心电、血压,必要时监测有创血压和中心静脉压。高血压、低血压、心律失常均为循环功能不稳定,找出原因及时处理。高血压的原因多为:伤口疼痛、导管刺激、低氧血症、躁动等。低血压者多为低血容量引起。心律失常有术前原因,还有其他原因如疼痛、躁动、低血容量、低氧血症(酸碱失衡、电解质紊乱)等引起。
2.5 神志监测
主要是患者的瞳孔以及各种反射的恢复程度、语言反应、回答问题的准确程度、定向能力等,回答问题正确为神志清醒。
3恢复程度判定
主要根据以下几个客观指标的评分,来判定恢复程度。
3.1 呼吸
需要辅助呼吸或呼吸器治疗为0分,呼吸困难或呼吸受限、呼吸浅慢、使用口咽通气道气管为1分。可做深呼吸、咳嗽、哭泣者呼吸频率、深度正常为2分。
3.2 循环
血压过分升高(原来血压不高者),或血压下降(低于麻醉前40mmHg时)为0分,血压低于术前的20～50mmHg为1分。血压脉搏稳定,血压虽然低,但收缩压高于90mmHg为2分。
3.3 神志、痛觉
没有应答对疼痛刺激有轻微的反应为0分。对问有答但易昏睡为1分。清醒能辨别人和事物,回答准确为2分。
3.4 活动力
抬头吃力或肢体活动不自主为0分。能在指令下活动肢体或抬头为1分。能在指令下活动四肢和抬头为2分。
3.5 末梢颜色 苍白或紫绀为0分。苍白为1分。红润为2分。
4出PACU的标准
全麻患者出室的标准评分满10分时或因皮肤颜色难以辨别,总分达8～9分也可以,在PACU停留时间>60分以上。
5结果
5.1 年龄与苏醒时间的关系
在PACU420例患者中停留时间为30分钟～4小时不等。总体来看留观时间长的患者多是小儿和高龄者,尤以小儿全凭静脉复合麻醉为主。
5.2 PACU的治疗措施
原则是找出病因对症处理,必要时找有关科室会诊,保证呼吸道通畅给予机械辅助通气,必要时拮抗残余肌松剂。观察引流出血点,血压下降者适当补充血容量,使用血管收缩药。高血压患者可使用硝酸甘油等,心律失常者可使用抗心律失常药,36例带气管插管人恢复室的患者有21例清醒后安全拔出气管插管。余下因病情不能拔管需带气管插管返回治疗区或转入重症ICU病房。
5.3 并发症及意外
患者在PACU 过程中有41例(9.7%)患者出现麻醉并发症及意外,主要表现:心律失常6例(14.6%)、低氧血症14例(34.1%)、恶心呕吐2例(4.8%)、躁动17例(41.5%)、出血2例(4.8%)。
6讨论
回顾我科成立PACU的历史体会到,对于保障手术患者的安全是十分重要的,因PACU是由麻醉专业人员为主,能及时发现与处理麻醉恢复期的各种并发症,所以PACU是现代麻醉科的重要组成部分。
对于经历麻醉和手术严重创伤后的患者,机体各系统、器官的功能短时间内仍处于极不稳定的状态。此外,在术后短时间内麻醉作用尚未完全终止的情况下,如吸入或静脉麻醉药,肌松作用未彻底消失,患者保护性反射未恢复正常,易发生呼吸道阻塞、通气不足、呕吐误吸或循环功能不稳定等并发症,如不及时发现、治疗,都可使病情恶化,甚至造成死亡。所以只要在严密的观察、监测、治疗下,才使患者转危为安[2-3]。PACU的工作就是利用各种设备、监测、观察患者麻醉恢复期的过程,早期发现并治疗麻醉手术后并发症及意外,确保患者安全返回病房。本文临床资料分析表明,手术麻醉后进入PACUD的患者全部接受全身麻醉,其中36例因各种原因带气管插管进入PACU的,绝大部分完全清醒后才拔除气管插管。通常进入PACU后患者(384例,占91.4%)在PACU监测治疗持续时间约1小时,则可达到出室标准返回病房。对小儿、高龄、病情较重者需要多停留些时间,有个别必需转入ICU。手术麻醉后患者术后短时间内出现的最常见的并发症或意外有:低氧血症、肺通气不足、疼痛、高血压、低血压和心律不齐。本组患者并发症的发生率达9.7%,由于及时发现治疗均转危为安。
对于PACU患者应注意几个问题:必须备有较先进的监测设备、急救设备、药品,每天都应检查;要有严格的交换班制度及记录,包括入室及出室的交接班制度,监护期间的记录应用特护记录一样[4],要提高PACU人员的责任心及业务水平,护士主要负责PACU患者的监护和护理、药品准备、药品保管、器械维护,还应了解麻醉的肌松药、镇静药的药效学,掌握各种临床用的监测方法,正确识别心律失常类型等,PACU的医务人员应具备娴熟的专业技术如心肺复苏等。总之为了有效地保障麻醉恢复期患者的安全,使术后麻醉恢复期的危险降到最低,只有PACU才能给予安全的保障。
参考文献
[1]陈肖政.team Buygdorff创建麻醉恢复室的护理模式〔J〕.护理杂志,2000,15(4):244
[2]王明安.王明德主编.麻醉后恢复期患者的评估与治疗.北京:人民卫生出版社,2002.336
[3]段赫编译.恢复室监测.今日麻醉(Update in anaestheasia),2003,3:49～52
[4]刘俊杰,赵俊主编.现代麻醉学,第2版.北京:人民卫生出版社,1999.1391～1396
作者单位: 130021吉林省人民医院
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14632156.htm
