浅析糖尿病治疗导致低血糖的护理体会
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关键词：糖尿病;低血糖;护理
低血糖是在糖尿病治疗过程中频繁发生的并发症之一，它不仅增加对心血管等多器官功能的损害，还会延长患者住院天数增加经济负担。每年会有30%～40%1型糖尿病患者和10%～30%接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者发生低血糖，尤其是年龄较大和既往出现过严重低血糖【1】患者，死亡率可增加至2～3倍。
1资料与方法
1.1一般资料：
2017年11月至2018年1月住院治疗的糖尿病患者中发生低血糖反应的有62例，男40例，女22例;年龄20～60岁，病史0～30年;其中糖尿病合并肾病12例，糖尿病合并高血压30例，糖尿病合并冠心病14例，糖尿病合并视网膜病变6例。发生低血糖反应的患者中全部采用胰岛素治疗，其中16例合并口服降糖药（格华止，拜糖苹，卡博平等）治疗。
1.2治疗方法：
（1）应用胰岛素皮下泵【2】治疗;（2）餐前注射短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素;（3）早晚餐前注射中长效胰岛素;（4）餐前或餐后使用口服降糖药。
2低血糖标准及临床表现
2.1低血糖标准：
根据2013年中国2型糖尿病防治指南，对糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即属于低血糖。2017年ADA【3】根据国际低血糖研究组建议，将低血糖分为低血糖警戒值（血糖≤3.9mmol/L）、临床症状明显的低血糖（血糖<3.0mmol/L）及严重低血糖（患者发生严重认知障碍）。
2.2低血糖的临床表现：
36例出现流汗、饥饿感、焦虑不安、心悸、乏力、头昏、头痛等症状，嘱其立即进食含糖食物，15分钟后症状缓解;2例血糖低于2.8mmol/L，及时给与50%葡萄糖注射液静脉推注，15分钟后血糖恢复正常，未发生心脑血管并发症;剩余24例与常规监测血糖时发现，患者未察觉低血糖症状。
3护理
3.1加强血糖监测：
（1）根据患者的病情，确定个体化血糖监测频率，且告知监测血糖对患者的重要性。，保证其测血糖的时间段在病房。（2）重视患者主诉，对出现疑似低血糖症状的患者立即给与测定血糖并报告医生，低血糖在警戒值内的，指导其进食含糖食物，每15分钟监测血糖一次，直至低血糖纠正;临床症状明显的低血糖患者，立即给与50%葡萄糖静脉推注;严重低血糖的患者，遵医嘱给与葡萄糖静脉滴注和50%葡萄糖静脉推注等对症处理，意识恢复后至少监测血糖1～2天。
3.2饮食指导：
（1）控制每日总熱量和碳水化合物摄入。（2）营养均衡、粗细搭配，掌握食物交换份法则。（3）合理安排进餐时间，应用降糖药后不随意延迟或停止进餐。（4）宣教吃水果的正确时机：空腹血糖控制在7mmol/L以内，餐后血糖控制在10mmol/L以内，血糖未频繁波动，可在两餐之间进食升糖指数低的水果。（5）严格限制饮酒，每周饮酒最好不超过2次，每日饮酒量不超过1～2份标准量。一份标准量指含10g酒精的酒（啤酒285ml、红酒100ml或白酒30ml），易选择度数较低的酒。
3.3用药指导
（1）口服药：严格根据医嘱服药，禁止擅自更改服药时间、剂量及服药方式。（2）上胰岛素皮下泵治疗的患者，向其宣教上胰岛素皮下泵治疗的注意事项，着重强调护士调节胰岛素皮下泵餐前大剂量后要立即进餐，预防低血糖。（3）胰岛素注射的患者：在院期间由医护人员统一管理，按医嘱剂量正确给与胰岛素注射，出院患者，指导其定时轮换部位正确注射，可遵循在四个象限内轮换。
3.4运动指导
运动方案以有氧运动为主，可选择如步行、慢跑、爬楼梯、打球等。宜在餐后1小时进行运动，每次运动时间为25～30分钟，每周总运动时间不少于150分钟。运动前监测血糖，空腹血糖<5.6mmol/L或>16.8mmol/L时严禁运动。运动时注意补充水分。随身携带糖果，发生低血糖时及时补充。
3.5心理护理
糖尿病是一种慢性终身性疾病，对病人及家属造成很大困扰，有证据表明，抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情，ADA2012糖尿病指南中强调心理健康是糖尿病病人管理的一部分，心理状态的评估应贯穿糖尿病治疗始终，故医护人员要通过解释、说明、疏导、安慰等，进行支持心理治疗，以达到帮助患者消除各种消极情趣，保持乐观向上的心态。
3.6出院指导
出院时告知患者治疗方案，宣教低血糖临床症状及处理措施，定期门诊随访。
参考文献：
[1]沈健.糖尿病患者急诊低血糖症的临床诊治分析[J].实用糖尿病杂志，2018，14（05）：18-19.
[2]张群.持续皮下胰岛素泵治疗对新诊断2型糖尿病疗效观察[J].现代实用医学，2014，26（02）：193-194.
[3]林茂伟，余丹.关于ADA和ENDO对低血糖与糖尿病共识的新解读[J].中国卫生产业，2013，10（16）：143-144.
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