公立医院绩效改革现状与难点研究

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　　现阶段，我国的公立医院已经开始实行绩效工资制度，有利于提高公立医院中医护工作人员的服务质量和服务水平，并且这种绩效工资制度能够充分的调动医护工作人员的工作热情，从而增强了我国公立医院的普惠性，促使公立医院能够稳步发展。
　　公立医院是我国医疗服务体系中的主体部分，是保障基本医疗卫生服务的公益性单位。公立医院属于国有资产中非营利性的机构，具有公益性和特殊性，主要是指公立医院在承担社会责任的同时，也要自负盈亏，从而减少我国的财政压力，为社会上的弱势群体提供了基础的就医条件。
　　随着社会的进步和发展，我国公立医院也在逐步实行改革工作，是政府改善民生工作的重点措施，不仅能够突出公立医院的公益性，还能够解决“看病难和看病贵”的民生问题，有利于保障医务工作人员的自身利益，促进公立医院的可持续发展。
　　 一、公立医院绩效改革的管理现状
　　现阶段，在我国公立医院绩效改革工作中，虽然，公立医院已经认识到绩效管理工作的重要性，但是，在实际推广绩效改革的过程中，仍有部分医院使用“岗位工资奖金”和“要素工资”两者相结合的形式。
　　这种模式能够突出公立医院的公益性，而在实际的发展过程中也存在严重的弊端，如“岗位工资奖金”就是将医护人员的资历与薪级进行关联，这样不利于激发医护工作人员的工作热情;“要素工资”主要是将医护工作人员的工作量与工资进行关联，这样医护人员为了实现自身利益的最大化，会出现过度医疗的不良现象。
　　因此，在我国医药卫生体制改革的大背景下，公立医院现有的绩效管理制度已经无法承担提高管理水平和降低运营成本的实际职责，并且也无法更好的解决群众就医的问题现象。
　　 二、公立医院绩效改革的管理难点
　　（一）公立医院的公益性定义模糊
　　有學者指出我国公立医院的公益性主要包含两个方面：自然公益性和衍生公益性，其中自然公益性主要是指医院所具备的特点，如救死扶伤、应急处置等;而衍生公益性主要是指在政府政策下，公立医院承担缓解居民看病就医风险的功能。
　　常见的“看病难和看病贵”现象就是衍生公益性，医院既坚持公益性，又保证高收费，而这就需要政府的公共财政补贴。如果国家对公立医院的财政扶持力度较弱，那么公立医院就无法实现自身的公益性，从而会产生严重的医患矛盾和医患纠纷。而在缺少财政大力扶持的情况下，不仅要求公立医院自己承担盈亏，还要求公立医院履行自身的公益性职责，是无法顺利开展绩效改革工作的。
　　（二）公立医院发展规模和精细化管理之间相互矛盾
　　随着我国医疗行业的迅猛发展，公立医院的规模也在不断的扩大，承担着群众的医疗、保健、康复等诸多任务。但是，公立医院在扩建规模时，并没有兼顾到医院内部软实力的提升，并且在医院管理工作中存在较多的管理漏洞，甚至部分公立医院为了提高行业的市场占有率，通过资源投入，来实现扩张发展，从而导致公立医院的医疗服务效率降低、服务质量下降、医疗费用上涨、医患关系紧张等问题现象。
　　与此同时，公立医院内的科室较多，科室专业的复杂性也为绩效量化考核增加了难度，并且不同的工作内容和不同的工作环境，都会增加绩效管理工作的难度，而医院的规模不断扩大，也为医院的精细化管理工作难度增大，从而为构建绩效管理体系带来的较大难度，继而影响公立医院的绩效改革推进进程。
　　（三）公立医院的行政化作风浓厚
　　公立医院具有公立性质，由政府将其纳入到财政预算管理中，通过相关的行政命令，来部署医院的发展规划，以及对医院领导和工作人员的任命，以及设置医务人员编制和科室岗位编制。虽然，这种行政化管理能够保证公立医院公益性的发挥，但是，随着医疗卫生改革工作的不断深化，行政化管理工作中存在的弊端日益突出，从而阻碍了公立医院的发展。
　　与此同时，公立医院的行政化管理氛围浓厚，会弱化医院救死扶伤的职责，尤其是在面对危重病人时，医护工作人员在行政化管理体制下都秉承“不求有功但求无过”的心理，而这种行政化管理体制会限制医务工作人员的工作积极性和工作创新性，主要是因为公立医院的绩效管理会与“工作资历”、“工作量”相关联，缺少完善的竞争机制，从而降低了医护工作人员的工作效率。
　　 三、结语
　　综上所述，为了实现公立医院的可持续发展，要积极实行公立医院的绩效改革工作，而如何在保证公立医院公益性的同时，提高服务水平、保证医疗质量等，都是需要不断进行探索的。因此，可以借鉴优秀的管理模式，并结合国家的相关法律法规、公立医院特点、医院发展目标，进行公立医院绩效改革，在为社会上的弱势群体提供了基础就医条件的同时，实现自身的可持续发展。（作者单位：阳江市人民医院）
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