浅谈护理风险管理在消化住院老年患者中的应用
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【摘要】：目的 探讨风险管理措施在优质护理活动中的应用对消化住院老年患者安全的影响。方法选取2018年1月至2018年12我院消化科收治的598例年龄大于或等于60岁的老年患者作为研究对象，对优质护理活动开展过程中风险管理措施实施前后住院老年患者（分别为298、300例）安全事件的预防和控制情况进行回顾性分析。结果与风险管理实施前比较，风险管理实施后患者跌倒、坠床、压疮、走失 、窒息 、误吸、 静脉炎、管路滑脱、深静脉血栓等不良事件发生率明显下降，差异均有统计学意 义（P<0.05）;风险管理实施后患者满意度[99.33%（298/300）]明显高于实施前[95.30%（284/298）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在医院优质护理活动过程中实施风险管理措施，有助于降低消化老年患者住院期间不良事件的发生风险，改善患者对护理质量的满意度。
【关键词】：优质护理;风险管理;消化住院病人;病人满意度;护理工作
优质护理服务是一项以患者为中心的护理服务活动，能够为患者提供安全、优质的护理服务，在临床治疗中具有重要作用。护理风险管理是优质护理服务的重要环节，临床上将护理风险管理定义为“对目前存在和可能存在的护理风险的识别、评估和处理，从而消除或降低护理风险事件的发生及风险对患者和医院造成的损害，以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法”。有研究指出，在加强优质护理服务的过程中开展住院老年患者的护理风险管理，对降低住院期间不良事件的发生率及提高护理质量具有重要意义。本研究主要对本院在开展优质护理服务中对老年患者实施护理风险管理的效果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年1月至2018年12月十堰市人民医院收治的598例年龄大于或等于60岁的老年患者作为研究对象。其中2015年1～12月（风险管理实施前）298例，男171例，女127例;年龄60～89岁，平均（77.1±13.2）岁。2016年1～12月（风险管理实施后）300例，男181例，女119例;年龄60～90岁，平均（76.9±12.8）岁。两组患者性别、年龄等临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对老年住院患者的护理实施风险管理，具体内容如下。
1.2.1护理方法
1.2.1.1健全老年住院患者护理安全管理机制建立护理安全管理监控机制及患者安全目标管理制度。为进一步加强老年住院患者护理安全前馈管理，及时发现护理安全工作中的安全隐患，建立以护理部、科室护士长、科室安全员组成的三级护理安全管理监控机制及患者安全目标管理制度。科室安全员由具备质量管理能力且责任心强的人员担任。由科室护士长全面负责对每天病区环境进行清查，监督、指导科室护理安全制度的执行情况，对存在的安全隐患进行分析，提出改进意见并落实整改措施，将安全隐患消除在萌芽状态中。
1.2.1.2强化护理人员安全意识加强对护理人员的安全和法律意识教育。通过学习各项职业条例及相关法律法规强化医院护理安全制度，提高护士的责任感，树立良好的职业道德和职业行为规范，杜绝医疗事故及护理纠纷的发生。定期组织护士进行专科知识培训，包括老年人的生理、病理、心理变化，用药护理，饮食、运动、排泄等生活护理;老年人安全护理和并发症护理;老年人常见疾病的护理及护理措施。不断总结工作中的经验和教训，提高护士判断性思维和病情观察的能力;不断完善和更新知识，提高护理安全质量 ，定期进行技术操作考核，提高护士的技术水平;重视突发事件应急能力的培训，对各类突发事件制定简易流程，便于年轻护士学习和掌握。
1.2.1.3入院时正确评估患者情况并落实相关护理措施护士要对每例新入院的患者进行详细的护理评估，收集相关资料，了解患者生理、心理状况，有无跌倒史、感觉障碍、吞咽困难、长期卧床，有无发生不安全因素的疾病等基本情况。针对综合性病房老年患者制定专门的跌倒、坠床及压疮风险评估表。跌倒、坠床总分为33分，≥10分为高危跌倒人群;压疮总分为23分，≤12分为高危人群。在高危人群床头挂上预防跌倒、坠床及压疮警示牌，以引起医务人员、家属和陪护人员的警惕，从而减少意外发生，并根据评估情况落实相关护理措施。同时，对患者和家属做好宣教工作，要求家属在护理风险告知单上签字，并定期对入院患者进行复评，有变化者及时采取相应的护理措施。
1.2.2观察指标统计风险管理措施实施前和实施后患者不良事件的发生情况。不良事件包括跌倒、坠床、压疮、静脉炎、管路滑脱、深静脉血栓形成、走失、自杀等。调查风险管理措施实施前和实施后患者对医护人员护理质量的满意度，采用“非常满意、满意、一般和不满意”4个等级进行评价，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.3统计学处理
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1风险管理措施实施前后患者不良事件发生情况比较
相比于风险管理实施前，风险管理实施后跌倒、坠床、压疮、静脉炎、管路滑脱、深静脉血栓形成等不良事件发生率明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;而走失、自殺发生率虽然明显降低，但差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2风险管理实施前后患者护理满意度比较
风险管理实施后，患者护理满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义（χ2=9.332，P<0.05）。
3讨论
随着相关医疗法律法规的出台，患者的维权意识增强，保证就医安全及良好的患者满意度是现阶段衡量医院服务质量的“金标准”之一。目前，医院系统建立良好的风险管理体系，加强风险事件的应急护理处理显得尤为关键。患者住院期间需要全程居住在医院，因此，舒适的住院环境、良好的生活条件对患者疾病的康复至关重要。患者除了对外环境要求的提高，对服务质量的要求也在日益提高，具体体现在尊重、维护个人隐私等方面。护理行业是一个具有高风险的行业，护理风险贯穿在抢救及患者住院的各个环节。推行护理风险管理的优质护理服务措施，不仅能够减少护理服务过程中各类危险因素，还能最大限度地降低护理风险给患者安全带来的威胁。同时，老年患者由于其特殊的心理及复杂的生理情况，其护理风险相比其他患者更大，正确认识其中潜在的护理风险，进行有效的护理风险管理，可有效提高老年患者的安全管理。参考文献
参考文献：
[1]杨耀丽.临床护理风险事件分析与防范对策[J].赤峰学院学报，2014，30（1）：20-22.
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