早期康复性护理干预对脑卒中吞咽功能障碍的影响
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【摘 要】目的：探究早期康复性护理干预对脑卒中吞咽功能障碍的影响。方法：选取本院2016年7月至2018年6月收治入院的100例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，按入院病历号单双数将其分为对照组（病历号为单数的患者）和干预组（病历号为双数的患者），其中，干预组行早期康复护理干预，对照组予以常规护理，分别对比两组患者的临床护理效果。结果：在实施护理干预前，两组患者的吞咽功能评分对比未见明显差异（P>0.05）;实施不同的护理干预后，干预组在各干预时期的吞咽功能得分均显著优于对照组，对比存在统计意义（P<0.05）;干预组的有效率为94.0%（47/50），对照组有效率为72.0%（36/50），两组干预疗效比较差异明显，具有统计意义（P<0.05）。结论：对于脑卒中发生吞咽功能障碍患者，在临床上可采取早期康复性护理干预进行干预，该干预方法能更好的改善患者的症状，实现早期恢复，对患者的治疗上具有積极意义。
【关键词】 早期康复性护理干预;脑卒中;吞咽功能障碍;护理效果
吞咽障碍是作为脑卒中发生后常见的一种严重合并症。急性脑卒中患者极易出现不同程度吞咽困难症状[12]。为有效改善此类患者的吞咽功能，在护理过程进行有效干预具有重要的意义。本研究选取本院2016年7月至2018年6月收治的100例脑卒中吞咽障碍患者进行探究，分析早期康复性护理干预对脑卒中吞咽功能障碍的影响。研究内容现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2016年7月至2018年6月收治入院的100例脑卒中吞咽障碍患者为研究对象，按入院病历号单双数将其分为对照组（病历号为单数的患者）和干预组（病历号为双数的患者）。本研究纳入患者入院时均进行头颅CT检查或MRI检查证实为脑卒中吞咽障碍，患者临床表现均依据全国第四届脑血管病会议制定脑卒中吞咽障碍诊断标准进行诊断。对照组患者男性32例，女性18例;患者年龄61～82岁，平均年龄（66.7±4.5）岁。干预组患者男性33例，女性17例;患者年龄61～83岁，平均年龄（66.8±4.9）岁。两组患者的一般资料对比上均未见有统计意义（P>0.05），对比具有可比性。纳入患者于研究开展前均签署知情同意书，本研究内容经由院伦理委员会的审批后开展。
1.2 方法
对照组临床予以常规护理干预。根据医嘱对患者进行常规对症支持护理，包括口腔护理、皮肤护理、体位干预、褥疮发生预防、拍背、翻身干预等措施;护理过程持续2个月。
干预组临床予以早期康复护理干预。1）心理护理。由于脑卒中患者的病程相对较长，一旦发病极易导致患者出现严重不良情况，因此导致患者易产生紧张、焦虑、惶恐以及不安等负性情绪，此类负性情绪会影响到患者的治疗效果与生活质量。因此，护理人员应对此类患者在治疗过程中予以心理疏导，通过详细讲述脑卒中疾病的相关知识，协助患者提高对治疗的信心以积极配合治疗。2）基础训练。在进行早期康复训练中，需要对患者进行颈部练习的指导，并在练习过程中配合患者进行训练，对患者颈部的肌肉力度进行有效提高，使其通过颈部曲张运动恢复自主下咽动作;指导患者练习口、唇闭合动作，可通过使用干净的冰块或通过指尖对嘴唇周围进行叩打，以刺激口唇的闭合;对患者进行舌肌训练指导，通过让患者伸出舌头，并朝向不同的方向运动，促进舌肌的恢复等;3）饮食干预。根据患者的临床实际情况为患者制定合适的食物计划进行饮食干预，在早期需选择相对较容易进行吞咽的半流质食物;随着患者的实际训练情况，逐渐改变患者的食物种类。同时，通过选择合适的食物指导患者进行饮食训练，在患者进行饮食训练的过程中，需先令患者保持空腹状态，每次进行完全吞咽后才可进行下一次吞咽训练。早期康复性护理干预持续2个月。
1.3 观察指标
1）采取才藤分级法对患者的吞咽障碍好转程度进行分级。恢复：患者在摄食咽下未觉困难;明显好转：患者的吞咽障碍症状有显著改善，通过才藤分级评价进步≥3级;症状好转：根据才藤分级评价进步≥2级;症状稍有好转：根据才藤分级评价进步1级;干预无效：症状未见变化。干预有效率：症状稍有好转以上例数/总例数×100%。
2）分别观察两组患者在干预前、干预2周、干预1个月以及干预2个月采取才藤分级法分析患者的吞咽功能得分情况。评分以0～7分，分值越高患者的吞咽功能越好。
1.4 统计学方法
通过SPSS 16.0统计软件对各项数据进行记录分析，吞咽功能得分情况的对比通过t检验，干预有效率的比较通过χ2检验。以P<0.05为对比差异存在统计的意义。
2 结果
2.1 两组患者在不同时期的吞咽功能情况对比
在实施护理干预前，两组患者的吞咽功能评分对比未见明显差异（P>0.05）;实施不同的护理干预后，干预组在各干预时期的吞咽功能得分均显著优于对照组，对比存在统计意义（P<0.05）。详细见表1。
2.2 两组患者的干预效果对比
干预组的有效率为94.0%（47/50），对照组有效率为72.0%（36/50），两组干预疗效比较差异明显，具有统计意义（χ2=8.576，P<0.05）。
3 讨论
吞咽功能障碍作为脑卒中患者在临床上最为常见的一种并发症症状，其也是作为影响此类患者预后的一个独立危险因素[3]。由于患者吞咽的功能发生障碍导致无法进行正常吞咽动作，因此，极易导致此类患者发生营养不良现象，当食物的摄入量不足会降低患者机体免疫力并影响到临床治疗的效果;同时，吞咽障碍会导致患者发生吸入性肺炎、误咽以及误吸等，在严重时甚至导致出现窒息现象[45]。因此，临床上通过合适的护理干预措施改善患者吞咽功能对于脑卒中患者具有重要的意义。在常规护理干预当中，往往是以医嘱为护理核心，因此难以对患者进行全面兼顾。而早期康复性护理干预则可通过对患者的心理进行干预，配合训练指导、饮食干预等方法，相比常规干预更具全面性，在临床上，对于脑卒中患者的临床干预方法的选择上，越来越多人选择进行早期康复性护理干预。在本研究中，对照组采取常规护理干预，而干预组则予以早期康复性护理干预，护理干预的结果显示，干预组的干预效果整体优于对照组，研究提示了早期康复性护理干预对于脑卒中患者吞咽功能障碍症状的改善上具有更佳的效果。
综上所述，对于脑卒中发生吞咽功能障碍患者，在临床上可采取早期康复性护理干预进行干预，该干预方法能更好的改善患者的症状，实现早期恢复，对患者的治疗上具有积极意义。
参考文献
[1] 石霞，刘玉玲，刘美玲，等.脑卒中吞咽障碍患者连续护理干预效果的研究[J].护理管理杂志，2010，10（09）：633635.
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[3] 余玲萍，谢灵敏，王卫珍，等.综合护理干预对脑卒中后患者失眠伴焦虑的影响研究[J].中华全科医学，2017，15（06）：10751078.
[4] 陈晨.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能生活能力和负性情绪的影响[J].检验医学与临床，2014，（05）：702704.
[5] 吴金香，王元姣.家庭延续性护理对脑卒中吞咽障碍患者居家康复的影响[J].护士进修杂志，2017，32（18）：16981700.
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