麻醉医师职业暴露预防中环节管理的应用分析

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　　[摘要] 目的 探讨麻醉医师职业暴露预防中环节管理的应用方法及临床效果。方法 选择该院2017—2018年麻醉师60例，将实施环节管理前的麻醉师设为对照组，实施环节管理后的麻醉师设为实验组，观察其在环节管理前后职业暴露情况。结果 通过观察发现，实施环节管理后麻醉师职业暴露显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 做好环节管理可有效降低麻醉师工作期间的职业暴露发生率，值得进一步临床推广。
　　[关键词] 麻醉师;职业暴露预防;环节管理;应用方法;临床效果
　　[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）02（c）-0013-03
　　Application Analysis of Linkage Management in Occupational Exposure Prevention of Anesthesiologists
　　LIU Gang， CAO Kai-mei， YU Dong
　　Department of Anesthesiology， Binzhou Central Hospital， Binzhou， Shandong Province， 251700 China
　　[Abstract] Objective To explore the application methods and clinical effects of link management in occupational exposure prevention of anesthesiologists. Methods 60 cases of anesthesiologists in our hospital from 2017 to 2018 were selected. The anesthesiologists before the implementation of the link management were set as the control group. The anesthesiologists after the implementation of the link management were set as the experimental group to observe the occupational exposure before and after the link management. Results Through observation， it was found that the occupational exposure of anesthesiologists was significantly reduced after the implementation of the management， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Doing a good job of link management can effectively reduce the incidence of occupational exposure during an anesthesiologist's work， which deserves further clinical promotion.
　　[Key words] Anesthesiologist; Occupational exposure prevention; Link management; Application method; Clinical effect
　　 麻醉师是临床中的重要工种，责任重大，要求医师有较高的专业技术。麻醉师工作环境封闭，所使用的紫外线激光，放射线等的辐射会对医师造成一定的伤害。麻醉废气飘散到空中，长期处于该环境中，对麻醉师身体健康造成不良影响[1]。该文主要就麻醉医师职业暴露预防中环节管理的应用方法及临床效果进行了研究分析，分析该院2017—2018年麻醉师60例的临床资料，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 该次60例研究对象均为在该院工作的麻醉师。包括30例男性，30例女性，最大年龄45岁，最小年龄25岁，平均年龄（32.56±2.57）岁。
　　1.2  入组及排除标准
　　 ①麻醉师熟知该研究，自愿参与，并签署知情同意书;②排除不愿配合完成研究，中途退出或于该院辞职的麻醉师。该研究的开展经医院伦理委员会的许可[2]。
　　1.3  环节管理
　　1.3.1 完善质控架构，增强部门之间的协作能力  三级质控架构的成员主要是感染管理委员会，工作在于指导职业暴露的总体工作;科室感控小组，工作在于指导职业暴露的落实情况;感染管理科，工作在于对职业暴露进行管理监督。发动医院多个科室一起参与，联合行动。每个科室需要明确自身管理范围，一旦发生职业暴露，立即联合该科室及相關职能部门，对发生原因进行分析，指导治疗方案，监督落实情况，并将结果上报到管理科，麻醉科进行学习[3]。
　　1.3.2 建立缓解培训指导  感染管理科联合总务科，医务科，药剂科，公共卫生科等在了解各科室的具体情况后开展环节培训，在做好充足的消毒准备并保证不干扰手术的基础上，其他科室人员观摩麻醉师的操作，随时提出其中的职业暴露情况，针对问题制定防控措施[4]。
　　1.3.3 完善麻醉师职业安全预防制度  随着临床医学技术不断完善，医疗器械快速更新换代，麻醉师的职业暴露也随时发生变化[5]。专家和医护人员需随时修改和完善科室已有的安全制度，详细记录每个环节的问题，必要时可通过图片配合文字的方式记录，从而保证麻醉师操作规范，减少工作期间的伤害[6]。 　　1.3.4 展开麻醉师分级管理制度  根据麻醉师的工作经验，对麻醉师的职业暴露问题进行评分，分为低、中、高，3个等级，对不同等级的麻醉师实施不同的培训及考核、管理方式[7]。
　　1.3.5 对出现的职业暴露及时采取有效的改善措施  医院有专家对职业暴露的类型、程度等进行标准化、精细化的治疗规范，并随时修改完善，保证在临床出现职业暴露后可及时进行处理[8]。
　　1.4  统计方法
　　 该研究数据以SPSS 18.0统计学软件进行统计学计算。计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 经过观察发现，管理前职业暴露发生率30%，管理后降为11.67%，管理前后差异有统计学意义（P<0.05），管理前后麻醉师职业暴露发生率比较，见表1。
　　3  讨论
　　 麻醉师职业暴露的危害：麻醉师作为医院的高端人才，培养一个优秀的麻醉师需要大量的财力、人力，且所需的时间较长[9]。麻醉师的工作主要是为急症手术麻醉。患者手术较急，没时间进行传染病检查，患者可能有吸毒、自残、醉酒等情况，不配合完成麻醉。此时发生的职业暴露风险主要在于，此由于沒人替代麻醉师，麻醉师由于不能及时处理职业暴露问题。发生暴露后，麻醉师的职业生涯终止，从而引发其生理、心理等问题，后续的治疗还会加重麻醉师的身心痛苦[10]。
　　 完善质控架构，建立部门协作的益处：医院领导需对职业暴露问题有足够的重视，成立三级质控及多部门协作机制，明确每个工种的责任，细化每个部门的具体职责。将职业防护问题上升到院级高度。做好各个部门的职业防护，职业暴露处理方法，为行政管控奠定良好的基础[11]。
　　 建立环节培训制度：无菌操作时应佩戴无菌手套，如手套出现破损，应及时清洁双手后更换新手套。如有手部的伤口，需提前带好两副手套，期间注意避免发生手套的破损。医疗废物的处置标准应严格按照《医疗废物管理条例》处理，针头在使用后无论有无污染，都需要放入利器盒中，以免刺伤[12]。医疗垃圾盛放袋装满后应及时处理，放置时间不得超过48 h。处理时戴手套，使用镊子，钳子等工具处理污物，禁止直接用手抓污物。放置锐器盒时，遵守便捷操作原则，方便医护人员丢垃圾，降低运抵途中损伤的发生率[13]。
　　 合理规划工作环境，优化操作流程：操作间合理规划，保证空间宽敞，有充足的光线，备齐各类防护用品，使用后及时补充，保证物资。优化操作环境，改善操作流程，以使其面对的职业暴露更小。进行床旁气管插管或气管切开操作时，麻醉师需做好配合工作，明确化验结果。及时处理操作用物及医疗废物。穿封口鞋，以免发生暴露。
　　 进行标准防护：患者在未明确是否存在传染性疾病时，均需以传染病患者对待，从而起到双向保护。发生职业暴露后立即采取有效措施进行正确科学的处理，以将职业暴露的损害降至最低。强制性要求麻醉师遵守《术中锐器伤防护标准操作规程》及《血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程》相关要求，操作期间戴手套、口罩、帽子，必要时增加护目镜，防护面罩进行自我保护[14]。
　　 执行手卫生：做好手卫生是最为有效的、经济的预防院内感染的手段。有研究表明，做好手卫生，院内感染的几率可有效降低30%～40%，职业暴露的发生率更低。
　　 做好辐射暴露的防护，严格进行放射环评：麻醉师进行放射相关的操作时，应佩戴计量笔，尤其重点做好颈部、生殖腺的铅衣防护。使用放射线时严格遵守规定计量和使用流程，非必要情况下，麻醉师应远离放射线。为辐射人员建立体检档案，定期查体，一旦发现异常，及时接受治疗[15]。
　　 妥善处理麻醉药物，及时检查麻醉机器管路，观察有无泄漏，如有泄漏及时处理：按照麻醉药物的管理规范及时处理剩余麻醉药物，以免药物长期暴露在空气中挥发，麻醉师吸入体内发生损害。一旦发生麻醉药品的泄漏，需及时启动空气洁净系统，做好空气净化。
　　 制定操作手册：制定《预防麻醉师职业暴露环节操作手册》，并分发到每位麻醉师手中，以便警示麻醉师各个操作环节中存在的细节风险，改变既往麻醉师不知操作风险及规范的情况。监督麻醉师按照规范工作，从而有效降低发生职业暴露的几率。
　　 综上所述，做好环节管理可有效降低麻醉师工作期间的职业暴露发生率，值得进一步临床推广。
　　[参考文献]
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