辅助生殖护理重点环节中风险管理的应用与分析

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　　摘要：目的  基于在临床辅助生殖护理实践中护理风险管理模式的应用，评价该管理模式对辅助生殖护理工作中重要节点的影响。方法  将2017年1月～6月我院收治的200例体外授精-胚胎移植（IVF-ET）患者纳入研究，随机选取其中100例患者为对照组，给予常规护理;另100例患者为观察组，在护理节点实施风险管理。比较两组患者扳机注射执行正确率及病案转运规范率。结果  观察组扳机注射执行正确率为100.00%，高于对照组的96.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组病案转运规范率为85.00%，高于对照组的52.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  在辅助生殖护理过程中实施风险管理，降低了护理工作中的风险隐患，是规避生殖护理风险的有效手段。
　　关键词：生殖护理;风险评估;护理风险管理
　　中图分类号：R473.71                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.062
　　文章编号：1006-1959（2019）09-0181-03
　　Abstract：Objective  To evaluate the impact of this management model on important nodes in assisted reproductive care based on the application of nursing risk management model in clinical assisted reproductive nursing practice.Methods  A total of 200 patients undergoing in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） admitted to our hospital from January to June 2017 were enrolled in the study. 100 patients were randomly selected as the control group and given routine care. Another 100 patients were observed. Implement risk management at the care node. The accuracy of the trigger injection and the rate of drug transfer norms were compared between the two groups. Results  The correct rate of trigger injection in the observation group was 100.00%， which was higher than that of the control group 96.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of drug transfer in the observation group was 85.00%， which was higher than that of the control group 52.00%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Risk management in the process of assisted reproductive care reduces the risk hazards in nursing work and is an effective means to avoid the risk of reproductive care.
　　Key words：Reproductive care;Risk assessment;Nursing risk management
　　目前全球约1/6的夫妇出现生殖相关问题[1，2]，由此人类辅助生殖技术应运而生，很快成为人们关注的焦点。由于辅助生殖技术在诊疗过程中的特殊性，导致患者在促排卵阶段需要进行多种药物注射治疗，其中治疗过程中最重要的当属扳机注射药物剂量和注射时间[3]。作为取卵结局的关键点，扳机注射剂量错误或时间错误都会给取卵带来不可逆的结果。同时，病案管理也是关乎到诊疗护理安全、规范诊疗护理流程、患者信息保存的关键所在[4]。在辅助生殖护理过程中引入风险管理体系，可对潜在的护理安全问题进行识别和评估，进而采取相应防范对策，有助于降低护理差错和护理纠纷的产生[5]。鉴于风险管理在生殖护理工作中的重要性，选取2017年1月～6月青岛市市立医院收治的200例体外授精-胚胎移植（IVF-ET）患者进行研究，现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2017年1月～6月青岛市市立医院收治的200例IVF-ET患者。为保证研究资料的可比性，特筛选治疗方案统一、年龄在30～35岁、BMI控制在18.50～23.90 kg/m2、随访配合度高的患者。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组100例。观察组中，年龄30～35岁，平均年龄（33.00±0.50）岁;BMI 18.50～23.90 kg/m2，平均BMI（20.00±0.20） kg/m2。对照组中，年龄30～35岁，平均年龄（32.00±0.50）岁;BMI 18.50～23.90 kg/m2，平均BMI（20.00±0.32） kg/m2。兩组患者的年龄、BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2方法  对照组采用常规护理方法进行护理，观察组在护理节点实施风险管理。首先，分析在重要护理节点中存在的护理风险，包括生产安全意识薄弱、护士专业知识水平不均衡、健康教育不到位。其次，根据护理工作中存在的风险点实施风险管理，加强安全意识教育、强化业务学习培训、加强护理节点的风险管理质控。
　　1.3观察指标  观察两组患者扳机注射执行正确率和病案转运规范率。扳机注射执行正确率=扳机注射执行正确/总例数×100%，病案转运规范率=病案转运规范/总例数×100%。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计数资料用（%）表示，对实验数据进行？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为统计学意义显著。
　　2结果
　　2.1两组患者扳机注射执行正确率对比  观察组扳机注射执行正确率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2两组患者病案转运规范率对比  在实施风险管理后，观察组患者病案转运规范率高于对照组，统计学意义显著（P<0.01），见表2。
　　3讨论
　　生殖医学是一个近年来新兴学科，涉及胚胎学、细胞学、伦理学等多个专业，主要包括药物的控制性超速排卵、获取卵子、体外授精、胚胎体外培养及胚胎移植等工作步骤[6]，对护理工作中的医疗护理安全的要求也更为严格。因此，在工作中对护理风险评估的风险点实施风险管理，降低风险隐患就显得尤为重要。
　　3.1护理工作中风险点的评估
　　3.1.1生产安全意识薄弱  护理人员缺乏安全意识。安全意识淡漠是最大的安全隐患，护理人员年龄普遍较年轻，生产安全意识和自我保护意识较薄弱，规章制度执行落实力度差，一旦遇到职业风险的具体事件，可能会产生负面情绪或违法行为，也为医患纠纷埋下隐患[7]。
　　3.1.2护士专业知识水平不均衡  生殖医学专业是个比较特殊的专业，护理人员从事本专业时间、学习的认真程度、专业知识掌握程度、慎独程度都有所不同，这直接关系工作效果，因此护理人员对专业知识的知晓率极为重要，也是做好知识传授的基础。
　　3.1.3健康教育不到位  护理人员是指导患者和家属在诊疗过程中对疾病治疗步骤、注意事项、药物注射等健康教育的主要人员，但对健康教育内容的掌握程度、对工作的认真程度都有所不同，这直接关系到宣教工作效果，因此对护理人员工作责任心的要求也是极为严格。
　　3.2护理节点实施风险管理
　　3.2.1加强生产安全意识教育  ①根据我科实际工作流程，前瞻性评估辅助生殖每一个护理环节中的风险点，找出和校正风险所在的关键环节，全员发表意见提出可能的改进方法[7];②加强安全教育，提高安全意识，是实现安全生产长效机制的有力保障，开展“安全警示日”活动，通过讨论、分析警示案件，加强护士直观感受，直触心灵;③建立健全安全生产规章制度、学习本专业规范及规章制度、职责、流程;④培训质量的保证是培训教育的关键。
　　3.2.2完善健康教育  ①加强与患者的沟通，待扳机前就履行告知义务，患者充分认识到扳机注射的意义及重要性，提高其依从性和配合度[8];②制定健康教育计划，丰富健康教育并优化健康教育内容;③统一健康教育内容版本，保证护理人员在进行宣教时的规范化;④印制健康教育手册，纳入取卵移植相关注意事项，将重点的扳机注射药物具体到个人执行时间、药物名称、剂量、用法和注射地点进行一一确认，并登记在手册中，以便患者翻看查阅;⑤扳机日进行健康教育的护士应具有一定的本科室工作资历和责任心，确保健康教育质量;⑥鼓励护理人员参加生殖技术学习班，选派部分人员院外进修，以便了解辅助生殖发展动向，内外结合，更好地配合工作的开展[9]。
　　3.2.3加强护理节点的质控  梳理病案转运过程中各重要环节，分析问题所在，优化科室病案转运流程，并按规定严格执行。①细化质控标准，与科室质控员联合质控，保证病案能够及时整理、归档、归类上架、规范保存;②护理人员严格执行护理核心规章制度、建立紧急替代制度及应急预案，严格按照无菌操作规程进行操作;③选择高年资护士进行专项督导，对护士进行不定期抽查、与患者交流了解健康教育效果。将质控结果于每月质控会公布并讨论总结。
　　本次研究结果显示，实施风险管理后，观察组扳机注射执行正确率为100.00%，高于对照组的96.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组病案转运规范率为85.00%，高于对照组的52.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，在辅助生殖护理过程中实施风险管理，降低了护理工作中的风险隐患，是规避生殖护理风险的有效手段。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2018-8-15;修回日期：2018-11-5
　　编辑/王海静
　　作者简介：张宏（1982.12-），女，山東青岛人，本科，主管护师，主要从事辅助生殖护理工作
　　通讯作者：程永红（1971.5-），女，山东烟台人，本科，主管护师，主要从事辅助生殖护理工作
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