微信平台在极低出生体重儿延伸护理中的应用效果

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　　摘要：目的  探讨使用微信平台对极低出生体重儿（VLBWI）进行延伸护理的效果。方法  选取我科符合入选标准的VLBWI 100例，根据剔除标准及失访人数，最终纳入实验组42例，对照组35例。对照组按照常规予以出院健康教育，每月电话随访。实验组出院时予以健康教育，出院后采用微信平台进行延伸护理。观察两组患儿3月龄、6月龄以及12月龄的体重增长情况，再住院率及再住院的患病情况，家长对护理人员的满意度。结果  实验组3月龄、6月龄以及12月龄的体重均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组再住院率低于对照组（47.62% vs 74.29%），差异具有统计学意义（P<0.05）;再住院的患病情況包括呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染和营养不良。实验组家长对护理人员的满意度高于对照组（97.62% vs 94.29%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  使用微信平台对VLBWI进行延伸护理，能够提高家长相关的护理知识，提高参与的积极性，使VLBWI获得有效的护理，提升了对医院的满意度，同时也节省了护理人员的人力、时间，具有一定的可行性。
　　关键词：微信平台;延伸护理;极低出生体重儿
　　中图分类号：R473.72                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.10.062
　　文章编号：1006-1959（2019）10-0184-03
　　Abstract：Objective  To investigate the effect of extended care on very low birth weight infant （VLBWI） using WeChat platform. Methods  A total of 100 patients with VLBWI who met our inclusion criteria were enrolled. According to the rejection criteria and the number of people lost to follow-up， 42 patients in the experimental group and 35 patients in the control group were included. The control group was discharged from the hospital in accordance with the routine health care， and monthly telephone follow-up. The experimental group was given health education at the time of discharge， and the WeChat platform was used for extended care after discharge. The weight gains of the three-month-old， 6-month-old， and 12-month-old children， the rate of rehospitalization and the re-hospitalization， and the satisfaction of the parents with the nursing staff were observed. Results  The body weight of the experimental group at 3 months， 6 months and 12 months was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The re-hospitalization rate of the experimental group was lower than that of the control group （47.62% vs 74.29%），the difference was statistically significant （P<0.05）. The re-hospitalization status included respiratory infection， intestinal infection， skin infection and malnutrition. Parents in the experimental group were more satisfied with the nursing staff than the control group （97.62% vs 94.29%），the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  The use of WeChat platform for extended care of VLBWI can improve parents' related nursing knowledge， increase participation enthusiasm， enable VLBWI to obtain effective nursing， at the same time， it also saves the manpower and time of the nursing staff and has certain feasibility. 　　Key words：WeChat platform;Extended care;Very low birth weight infant
　　极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）是指出生体重小于1500 g的新生儿，一般为早产儿[1]。由于各器官发育不成熟，各系统功能不完善，免疫力低下，適应外界的能力差，合并症多，死亡率高，因此出生后立即入新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）进行监护。随着新生儿重症监护和生命支持技术的进步，VLBWI的存活率有一定的提高，医护人员所面临的挑战已从保证VLBWI的生命存活，转变为使他们的生长发育最优化，降低其远期并发症的发生[2]。NICU出院的VLBWI是发生各种新生儿疾病和早产儿并发症及各种远期不良预后的高危人群，因此应对此类患儿建立完善的随访和早期干预体系。延伸护理是通过一系列的行动设计用以确保患者在不同的健康照护场所（如从医院到家庭）及同一健康照护场所（如医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[3]。随着信息时代的来临，人们大部分通过移动设备来保持相互联系和获取相关信息，其中微信使用范围广泛。为分析使用微信平台对VLBWI进行延伸护理是否可行，本研究选取我科符合入选标准的VLBWI 100例，现将结果报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取江苏省徐州市中心医院儿童诊疗中心儿科监护室2015年5月～2016年10月出院的符合入选标准的VLBWI 100例。纳入标准：①胎龄<37周，体重<1500 g;②医生认定达到出院标准予以出院;③住院期间无影响预后的严重并发症;④家长智力行为正常，是VLBWI的主要照顾者，熟读中文，熟练应用微信;⑤家长知情同意参加研究。排除标准：①伴有先天性疾病;②未达到出院标准自动出院;③家长有认知障碍。剔除标准：①研究完成之前，经核实因非医源性意外伤害造成患儿死亡;②家长自动放弃接受延伸护理。将符合纳入标准的VLBWI根据出院顺序排列序号，单数为实验组50例，双号为对照组50例。根据剔除标准及失访人数，最终实验组为42例，对照组为35例。两组患儿在性别、胎龄、生后Apgar评分及出院时体重上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
　　1.2方法  对照组出院时予以健康教育，出院后每月电话随访。实验组出院时健康教育，出院后采用微信平台对出院的VLBWI进行延伸护理。两组随访时间均持续至VLBWI满1岁。常规出院健康教育仅通过口述讲解VLBWI的相关护理知识，即环境要求、喂养指导、舒适护理、病情观察、预防感染等。电话随访是每月最后一周周四下午，给家长打电话，根据家长护理VLBWI时出现的问题进行指导。利用微信平台进行延伸护理则是研究开始将VLBWI护理知识要点制订成音乐相册在微信朋友圈发布，在出院当天予以出院健康教育时再给予家长微信中发布。每周二、周五下午由护士长安排一名N3级及以上护士负责在朋友圈内发布图文结合的VLBWI护理知识;在微信群中询问家长对所发布的知识的了解情况，解答家长提出的问题;根据每个出院的VLBWI制定的计划，针对性的将相关护理知识编辑好图文后再发布。
　　根据VLBWI制定的个体针对性计划主要是通知检查视觉、听觉的时间，门诊随访的时间，帮助预约门诊随访时间，通知添加辅食的时间及相关的注意事项等。针对病情的咨询，仅通过患儿的症状描述提供医学建议，有可能延误患儿病情，因此患儿一旦生病建议来院就诊，护士帮助预约。
　　1.3评价指标  观察两组患儿3月龄、6月龄以及12月龄的体重增长情况，再住院率及再住院的患病情况，家长对护理人员的满意度。通过电话随访满意度调查，得分95分以上为非常满意，90～95分为一般满意，低于90分为不满意，满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 17.0对录入的数据进行统计学处理与分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患儿体重增长情况比较  实验组3月龄、6月龄以及12月龄的体重均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.2两组患儿再住院率及再住院的患病情况比较  实验组再住院率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;再住院的患病情况包括呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染和营养不良，见表3。
　　2.3两组患儿家长对护理人员的满意度比较  实验组家长对护理人员的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3讨论
　　近年来，延伸护理已成为国际护理界关注和研究的热点。《全国护理事业发展规划（2016～2020年）》中提到，护理工作的主要任务之一是开展延续性护理服务。我国随着全面放开二胎政策的实施，可以预见大龄产妇增多，早产儿也会相应的增多，极低出生体重儿几率加大，而专业的医护人员相对较少，加之医护人员大部分时间专注于VLBWI生命的救治和日常的照护，只能把少部分的时间分配给与父母接触。因此，VLBWI的父母在信息支持方面的需求不能全面细致地得到满足，从而加重与VLBWI疾病相关的不确定感[4]。而忙碌的工作常使医护人员忽视家长的心情，进而医患关系紧张，导致家长对医院的满意度降低。延伸护理增加了护理人员与家长之间的有效互动，增加了家长的安全感，提高了满意度[5]。
　　通过研究发现，VLBWI再住院率增加，大多是因为家长没有掌握照顾VLBWI的相关知识，对VLBWI无法进行正确的护理导致。对家长实施延伸护理服务可以提高家长对早产儿异常状况的识别，能够及时发现并及早就诊，使早产儿及时得到有效的治疗及家庭护理，从而提高早产儿生存质量，改善早产儿疾病的预后并降低患病率，同时也全面提高了家长的综合满意度。 　　延伸护理的形式多种多样，国外医护人员多选择居家护理干预的延伸护理方式[6]。国内研究也多采用家庭访视和电话回访等方式进行早产儿的延伸护理[7，8]。由于我国儿科医护人员相对较少，采取家庭访视没有足够的人力资源。对照组通过电话随访，发现有些问题口头叙述家长不容易理解，而且没有形象的记录，家长容易遗忘。选择一种合适的进行延伸护理的方式，不仅可以使家长得到更多的VLBWI护理知识，还可以改善医护患关系。在发达国家，利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育已成为普遍手段[9]。
　　前期调查我科住院患儿家长中95%以上使用或经常使用微信，其中80%每天在线时间>12 h，相较于其它通讯类软件他们更愿意使用微信作为联系手段，因此用微信作为平台具有较好的家长基础。微信能提供多种交流手段，用图片、文字、视频对家长进行网络访视，通过朋友圈发布VLBWI护理的相关知识，有利于家长收藏和查阅;建立微信群，指导和解答家长护理VLBWI中的问题，增加了医患的交流，减轻了其焦虑的情绪，进而提高家长对医院的满意度。微信群的建立也给家长们提供互相交流的平台，鼓励家长之间交流育儿的心得体会，提高家长参与的积极性，家长乐于接受。早产儿的护理工作不止于住院期间的医疗护理行为，还包括出院后家庭护理的成功延续，只有加强照护者早产儿家庭护理知识的教育，才能真正落实早产儿的延伸护理，从而降低早产儿的再就诊率，提高早产儿的生活质量[10]。
　　本研究结果显示，实验组3月龄、6月龄以及12月龄的体重均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组再住院率低于对照组（47.62% vs 74.29%），差异具有统计学意义（P<0.05）;再住院的患病情况包括呼吸道感染、肠道感染、皮肤感染和营养不良。实验组家长对护理人员的满意度高于对照组（97.62% vs 94.29%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　综上所述，使用微信平台对VLBWI进行延伸护理，能够提高家长相关的护理知识，提高参与的积极性，使VLBWI获得有效的护理，提升了对医院的满意度，同时也节省了护理人员的人力、时间，具有一定的可行性。
　　参考文献：
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　　收稿日期：2018-10-21;修回日期：2018-10-30
　　编辑/王海静
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