微信平台在卒中患者健康教育中的应用
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摘要：本文介绍了国内微信平台在卒中患者病程中护理的使用现状，通过全面检索文献，归纳整理了微信平台在卒中患者预防、治疗和康复三个阶段中的健康教育现状，指出目前微信平台在卒中病程护理中的优缺点和应用趋势，微信平台在社会发展中为患卒中患者提供预防知识、对患者及家属提供疾病相关护理知识、愈后防止疾病复发及康复护理相关知识。目前微信在卒中患者预防、治疗、康复中的应用总体呈上升趋势，但微信在卒中患者康复护理中的应用体系尚不完善，仍需要开展大量研究，将对微信在卒中患者应用进程的长远发展有重大意义。
关键词：脑卒中;微信平台;健康教育;康复护理
中图分类号：R473.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.016
文章编号：1006-1959（2019）11-0055-03
Abstract：This paper introduces the current status of the use of domestic WeChat platform in the course of stroke patients. Through a comprehensive search of the literature， the status of health education in the three stages of prevention， treatment and rehabilitation of stroke patients was summarized. It is pointed out that the current WeChat platform is the advantages and disadvantages and application trends of stroke course care， WeChat platform provides prevention knowledge for stroke patients in the social development， provide disease-related nursing knowledge to patients and their families， and prevent disease recurrence and rehabilitation nursing knowledge. At present， the application of WeChat in prevention， treatment and rehabilitation of stroke patients is generally on the rise， but the application system of WeChat in rehabilitation nursing of stroke patients is still not perfect， and still need to carry out a lot of research， which will develop the long-term development of WeChat in stroke patients. Great significance.
Key words：Cerebral stroke;WeChat platform;Health education;Rehabilitation nursing
脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”“脑血管意外”（CVA），是一种急性的由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。如今卒中已成为我国第一位死亡原因，也是老年人致残的首要原因。应加强对全民普及卒中危险因素及先兆症状的教育。因在传统一般护理卒中患者中存在信息传递障碍，不能及时将疾病相关健康知识传递给患者及家属，且在医护人员繁忙的工作情况下会很少时间去向患者及家属做详细的宣教，患者出院后想了解延续护理的知识，也只能去医院寻求健康指导。而微信平台为当下社会信息传播相当发达的社交软件，利用好微信平台的广泛性、随时性，对现代医学宣传卒中预防、病中护理和愈后家庭护理的健康知识起到良好的作用。
1微信平台在健康教育的的发展
随着智能手机在2011年开始普及推广，微信在这个信息化潮流中兴起，并迅速发展，提供公众平台、朋友圈、消息推送等功能，微信公众号于2012年8月上线，经过两年多的变革发展，微信公众号数量得到爆炸式增长，在中国知网以“微信”和“健康教育”作为关键字进行高级检索，得出的相关文章181篇，可查询到2013年6篇，2014年63篇，2015年111篇，2016年162篇，微信在护理工作领域的应用研究不断加深显示在其逐年上升的趋势[1]。微信公众号作为手机移动端重要的信息接口逐渐影响着越来越多的人，根据《2016年国民阅读情况调查报告》显示，我国使用电子阅读方式的次数已经突破了12.3亿人次，其中微信及以下产业已经成为最主要的阅读方式之一[2]。在微信公众号具有开放式、图文并茂的特点驱使下，人均每天阅读时间已经超过了26 min，且深受用户的喜爱。目前微信平台在卒中患者护理管理中处于新起步阶段，但总体推广程度在逐年上漲，近几年，各级医院公众号作为信息医学宣传的重要途径得到了快速发展，其原因与社会、医院的内在需求均密切相关。可以看出微信公众号系统的普及可以为医院及社会需求提供更多的健康资料。 2微信平台在卒中患者各病程中健康教育使用现状
2.1微信平台在普通、易发人群卒中预防期中的健康教育 卒中系因急性脑循环障碍所致的脑血管病，易引发脑血栓、脑栓塞、脑出血、腔隙性脑梗死等，易引发卒中的病因有高血压病、糖尿病、心脏疾病、高脂血病等病，吸烟及不良生活习惯也可引发卒中，且治疗卒中的医疗费用较高且目前卒中的治愈率非常低，大部分治愈患者仅恢复了部分功能。因此，邱素刁等[3]通过在患者在合理饮食、遵医服药、日常生活方面、康复训练、安全管理方面设置观察组与对照组，对缺血性卒中出院患者电话随访的指导，观察组明显优于对照组（P<0.05），护理人员可通过Email、短信、电话等通信工具与患者交流，提高卒中患者治疗依从性和护理时效性。因卒中后二级预防对卒中复发至关重要，科学的二级预防可降低卒中的复发率。王莉等[4]通过1年随访发现，观察组采用通过微信平台进行护理，对照组采用传统方式护理，观察组再住院率、死亡率分别为4.00%，1.33%，对照组为14.67%、10.67%，两组数据观察组均显著低于对照组（P<0.05）。提示微信平台二级预防重视对患者与家属的健康教育，使其认识到卒中及危险因素的危害，从而降低复发、死亡风险;其次，微信平台护理在遇到问题时可通过微信群与病友、护理团队分享，及时解决问题，可进一步强化患者及其家属的护理知识与技巧，有利于身心恢复，从而有效控制病情，降低复发与死亡率。大部分患者认为卒中二级预防中遵医嘱服用药物最重要，其他方面没有长期坚持的动力，这与中国长期以来药物治疗占主导地位，疾病预防观念薄弱有关。
2.2微信平台在卒中患者患病住院期间的健康教育 随着信息发展，微信等附带功能模块例如订阅号、公众号越来越受大众的关注，许多医院也推出了公众号平台来进行一些疾病的健康宣教。彭晓燕等[5]开展了探讨微信订阅号在住院卒中患者的护理和健康教育中的应用效果的研究，设立对照组以入院宣教、日常查房、小组授课、科内讲课以及患者主动咨询等措施向患者及家属传递信息，干预组在传统信息传递的基础上采用微信订阅号形式给予患者护理健康教育，结果表明干预组的依从性明显提高， 同时也提高了患者对护理的满意度。患者在患病过程中可自行通过查阅订阅号由医护人员发布的疾病相关知识进行自我护理，避免了因医护人员疾病相关知识传达不到位而发生的疾病严重化。
2.3微信平台在卒中患者出院后个人及照护者中的延续护理教育 目前微信平台为卒中愈后患者提供健康宣教占较大比例，主要集中在疾病愈后延续护理、健康教育方面。钟代曲等[6]认为可利用微信平台对卒中患者及家属提供延续性护理，是促进患者康复、降低并发症发病率的重要举措。在早期的康复护理中加强护理可防止卒中综合征并明显提高其生活质量[7]。微信在现代医学护理中发挥了很大的辅助作用[8]，姚伟璇[9]采用观察组建立微信教育小组通过微信平台干预的出院患者按时服药、1周康复训练频次及饮食搭配，对照组住院期间进行相同训练指导，观察组的关注程度的依从性不同程度地得到了提高。结果表明观察组患者能一直按时服药者占76%，对照组患者能一直按时服药者占38%，观察组患者的服药依从性高于对照组患者，差异具有统计学意义（？字2=21.613，P<0.001）。分析原因为他们的研究通过微信平台向患者发送合理饮食、康复训练等指导知识及定时提醒服务，方便患者和家属随时随地查看微信，及时了解卒中康复护理知识，同时，微信平台管理也使患者及家属感受到从住院期间的护理延续至家庭照护，提高护理的优质度。
3 微信平台在为患者病程护理中提供健康教育中的优势与不足
3.1优势
3.1.1微信平台提供護理内容的严谨性 护理内容由本医院的科室或与媒体、宣传公司合作通过医院的公众号微信宣传，涉及专科专病微信健康教育内容由专科医护人员编写涉及多方面干预，中途未间断干预[10]。微信因其使用的用户基数大且增速快、传播迅速化、提供多媒体交流、成本低廉化的特点，且目前4G网络发展迅速，只需使用少量流量资费，就能享用便捷的延续护理服务，群众乐于接受[11]。
3.1.2微信平台的方便性 医护人员每周定期通过微信平台对患者进行健康教育，操作简单，方便患者与家属共同学习，有利于帮助其构建健康生活行为，提高日常生活能力。微信公众号等平台可以及时推送文章信息和接受用户的反馈，对于卒中患者来说，愈后病程长，医护方面可针对患者提供的问题进行资料整理，提供更完善的健康教育。
3.1.3微信平台提高患者的依从性 因目前患者对遵医嘱的健康管理还不是很严谨，微信平台可提供医护人员的及时提醒和督促，按时用药或复诊，提高饮食宣教的遵从性，唐婷等[12]利用微信群对卒中患者进行延续护理，可以及时的对患者及家属对疾病及康复护理进行解答，提高对卒中疾病康复的依从性。张惠玲等[13]设计研究后发现观察组照顾者对护理知识知晓率高于对照组，患者生活自理能力、依从性优于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05），得出微信指导照顾者对卒中患者家居遵医促进康复有重要意义。
3.2不足
3.2.1信息的传递、接受与财政支持 目前在我国延续护理仍处于起步阶段，延续护理服务体系尚未完善[14]。微信作为适用人群多为年轻人的交流工具，但卒中患者大都为中老年患者，这是微信订阅号应用推广中的最大问题[15]。且缺乏法规制度及财政补助，通过微信平台进行延续护理的平台发展，且大部分延续性护理工作需要由科室医生、护士利用个人的休息时间来完成和完善其平台的建立及维护[16]。社会应建立相关的法制制度和财政补偿机制，适当提供微信平台基金。
3.2.2信息的真实性和医患关系紧张的现状 随着大众健康知识的提高和日趋严重的医患关系，部分通过微信平台传播的图片文字信息均可被患者作为证据。护理信息化建设的发展处于初期阶段，且隐私安全体系不健全，权威度不高，公信力有待提高。因此，在发展微信平台为患者提供便利的同时要做好法律健全体系，勿将不科学的医学信息散播于众。 4微信平台在卒中患者病程护理的应用趋势
4.1微信的发布者身份管理规范 现今对患者的宣教内容可由多方提供，首要来自医院一线的医护团队提供，其次还有医疗公司结合医院实况创建APP或公众号进行相关疾病的健康宣教，如“317护”培训管理平台基于互联网，主要提供患者宣教和护士培训两大功能服务。护士培训进行高效的在职护理培训与考试，形成完整闭环[17]，对发布者的身份法律认证管理也是极为重要。
4.2微信的内容发布、形式多样化 在微信发展的同时，也陆续发展了微信的发布内容形式，由最初简单的文字宣传，逐渐发展有图片、视频形式，突破了一些公共媒体对文本字数的限制，可使患者通过图片视频更通俗易懂，更容易理解。加之当下发展迅速的公众号、订阅号、小程序等，越发受民众的欢迎。在当今信息量巨大的时代，公众已厌倦了文字的信息传播方式，更青睐于视听说的信息收取方式。
4.3互联网等信息设备开放性应用 随着微信技术的发展，小程序也逐渐获得更强更多的功能，同时可与患者的腕表、手环等穿戴式运动健康监测设备无缝绑定，更加精准地获取患者的运动和体征信息，更有利于医护人员掌握患者的健康状况，做出科学护理的干预。根据互联网+医疗时时创新医疗服务模式，居民可在家中通过各种途径完成健康咨询[18]。信息平台的建设是现代医院科学管理的重要组成部分，可大大提升医疗服务的质量，特别是在建设智慧医院的浪潮中，信息平台在未来的发展过程中仍然要将现实需求与长远考虑、实用性相结合。
4.4平台对患者隐私的保护和规范 随社会发展，公众的自我保护意识增强，微信平台需要对患者一些隐私性疾病和身份信息隐私进行保护，这就需要社会提供法律支持。微信用户要确保正确行使个人隐私信息保护的权利，而微信团队也要保证微信传播的内容的健康和积极性[19]。黄璜[19]认为一是政府要建立长效的监督机制，取缔非法的信息“黑市”，建立与微信相关的法规;二是弥补伦理道德缺失，建立社会信用体系;三是提高隐私意识，注意保护隐私信息。这是个大数据时代，必须提高对个人隐私信息的保护意识[20]。
5总结
护理信息化建设作为医院信息化建设的重要组成部分，给现代护理工作提供了一个全新理念。微信平台在患者中的健康宣教中的应用将越来越普遍，传统模式的护理管理将逐渐被信息技术所取代，对于卒中患者而言，病程较长，所接受的病程护理涉及的各方面较广，医护人员通过规范化的医院官网、公众号等与门诊、住院、康复流程结合的微信平台对患者进行管理，可以有效减少医护工作人员工作强度，提高患者的遵医嘱依从性以达更好的疗效，减少并发症的发生，促进医患关系的密切联系，在护理管理中的发展前景广阔，值得提倡和推广。
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收稿日期：2019-2-27;修回日期：2019-3-19
编辑/王朵梅
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