PBL联合微信平台在血液内科教学中的应用探讨

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　　摘 要：血液内科是医学生必修学科中一门重要又难以学习理解的课程，传统的教学方法已不能满足临床医学院培养与临床紧密结合的创新型复合人才的教学目标。以问题为中心的教学模式（PBL）从临床实际问题出发，引导学生通过解决问题的方式加强对所学知识的掌握，可以取得较好的教学效果。然而PBL教学具有时间和空间的局限性，需要大量时间准备资料和师生面对面交流。通过在血液内科本科生教学中试行将微信与PBL进行互补，结果发现，不仅激发了学生的学习积极性，有助于学生掌握血液内科学的诊疗进展，提高学习效率及兴趣，也实现了师生及时交流，提高了PBL教学的效率，有推广应用的价值。
　　关键词：血液内科学 教学 PBL教学法 微信平台
　　血液内科是医学生必修学科中一门重要又难以学习理解的课程，其具有罕见病多、内容抽象及理论要求高等特点，因此血液内科一直是内科学教学的难点，教学难度较大，血液内科病理机制复杂，很多血液病临床症状不典型，诊断需要借助分子生物学、遗传学、免疫组化、染色体核型分析、基因图谱等技术，诊断标准也不断更新发展，在教学中很多学生学生反映血液内科的知识抽象难懂，难以透彻掌握重点及难点。随着多媒体技术、网络教学等现代教学手段的广泛应用，学生对教学水平要求也越来越高，传统的课堂讲授方式的教学（Lecture Based Learning，LBL）已不能满足医学教学的实际需要。如何进一步提高教学效率，培养学生的循证医学思维的同时激发创造力是当前教学亟待解决的问题。利用互联网进行教育改革，已成为时代发展需要[1]。本课题组利用智能的微信平台实施PBL教学法，在我校本科生血液内科教学中进行了教学改革的初步实践，总结出一些方法和建议，以期进一步提高血液内科的教学质量。
　　一、PBL联合微信平台教学法的特点
　　微信是一款具有支持语音、视频、图片和文字传送，具有多人群聊、实时交流功能的特色手机应用软件。随着微信平台在大学生中的普及，在高校各学科教学应用的越来越广泛，给高校师生提供了一个彼此交流、共同学习的平台[2]。以问题为导向的教学方法（Problem Based Learning，LBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，通过问题将学生引入案例的情境中，通过教师与学生、学生与学生之间的互动、对话和研究探讨等方式，激发学生的学习兴趣，培养学生分析问题、解决问题的能力。“微信”+“PBL”教学法就是将微信作为案例教学的载体，进行教学的改革与创新[3]。
　　二、PBL案例的选择及设计
　　“问题”的设计和实施是PBL教学中的核心和关键。围绕学生在临床实践中真实体验的问题，不仅可以激发学生学习的兴趣，也可使学生学会选择和寻找解决问题的方法，促使学生整合自身的知识库，打破学科壁垒，让学生的知识“活”起来。PBL帮助学生在未来遇到类似的问题时，能够进行知识的迁移。PBL设计的“问题”应具有继承性、弹跳性、内涵性、外延性、可行性和实际性六大特征[4]。案例的选择与设计是以教学大纲为依据，根据教学目的、教学内容选择，设计制作生动活泼、简洁明了、播放自如的案例。在我校本科血液内科教学中根据教学的重点与难点共设计案例，病案制作成收微课的模式。制作过程中用到图形素材、文字材料、课件动画、临床各种信息。在血液内科学PBL教学过程中，根据教学的重点与难点设计案例，结合学科发展的特点，通过生動翔实的临床病例将问题引入到血液内科疾病治疗领域，逐步协助学生了解血液疾病发生的分子机制和治疗策略，以及未来的发展方向。
　　三、PBL联合微信平台在教学中的具体实施
　　PBL联合微信平台教学实施过程主要包括以下步骤。成立微信小组课前自学，课堂教学5天前将微信群二维码公布，学生扫描二维码进群，教师上传微信课件，下发病例及相关问题，在课前的学习中，学生通过教师提供的教学视频或教学课件完成。①学生课前通过学习及复习理论大课讲解内容。②教师根据大课的教学大纲筛选基于临床实践的“问题”及案例。③将学生分为若干小组，每组学生通过搜集整理文献资料、循证医学进展及证据，经过分析、讨论并尝试解答问题。④以小组为单位汇报病例并交流学习心得。⑤通过学习和讨论初步建立临床思维，加深专业知识理解。⑥通过微信交流群，老师负责筛选并上传常见血液病诊疗进展及知名期刊发表的文章摘要，定期线上学习讨论。⑦结合问卷调查、笔试和临床实践考核评估两组学生的教学效果。
　　（一）学习小组的确立
　　将在血液内科学习的临床医学系五年制学生随机分为10组，每组5人，共50人。各组学生年龄、性别分布无显著性差异。随机抽取5组学生为常规教学组即对照组（理论大课教学），5组为实验组（微信平台+理论大课教学+PBL教学）。
　　（二）教师的准备及教学问题的准备
　　实施PBL联合微信教学要求教师作好充分的课前准备及协调工作。案例的选择与设计是以教学大纲为依据，根据教学目的、教学内容选择，设计制作生动活泼、简洁明了、播放自如的案例。按照病例设计原则，要求授课教师与其他教师，查阅相关教材、国内外文献、临床资料等及与临床医生一起开展研讨会，设计出体现临床及科研的新进展的高质量的病例。案例的选择必须注重真实性和难易适度性，这样才能更有效的激发学生的学习兴趣、学习热情，使学生积极地参与到学习和讨论中，以达到借助案例微信法教学促进学生更好地掌握相关知识、做到活学活用的目的。根据理论授课内容，以血液病治疗作为教学线索，将临床常见血液病（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等）精密联系起来，鼓励学生积极展开学习。实验组在常规
　　教学基础上增加了PBL教学及微信互动平台，由2名教学经验丰富的带教老师分别负责临床研究进展教学。
　　（三）微信平台的建立与维护
　　实验组在常规教学基础上增加了PBL教学问题及微信互动平台，建立微信学习交流群。由一名带教老师专门负责著名期刊有关血液内科学临床研究新进展的文章上传及开展讨论，另一名带教老师负责血液内科学的治疗及相关治疗进展的上传及讨论。实验组构建的微信学习群可以进行“1对1”及“1对多”的指导，带教老师将预先设置的问题融入到病例分析中，就病例特点、重要辅助检查（对诊断及鉴别诊断有意义的阳性结果和阴性结果）、诊断及鉴别诊断、治疗方案进行讨论分析，治疗以血液疾病治疗及进展为核心。课前通过自学和小组学习的方式搜集、整理及分析循证医学的资料。教师加入实验组的微信讨群，可建立学生教师“1对1”微信好友。结果表明，实验组学生对血液疾病及血液肿瘤分子靶向治疗新进展等知识的掌握情况明显优于对照组，对循证医学数据的解读较清晰，判别能力较强，对血液内科疾病基础研究及临床研究的结论有自己的见解，并能结合实际病例，提出更为完整的诊疗建议，掌握最新的循证医学证据，重视多学科合作，临床思路开阔，知识面较广泛。 　　四、微信平台联合PBL教实践的效果分析
　　（一）微信教学平台提高了学生的临床实践能力
　　PBL联合微信平台教学，将预先设置的问题融入到病例分析中，就病例特点、重要辅助检查（对诊断及鉴别诊断有意义的阳性结果和阴性结果）、诊断及鉴别诊断、治疗方案进行讨论分析，治疗以血液病的治疗及血液肿瘤分子靶向治疗进展为核心。课前通过自学和小组学习的方式搜集、整理及分析循证医学的资料。教师加入实验组的微信讨论群，可建立学生教师“1对1”微信好友。结果表明，实验组学生对血液内科疾病的临床表现及治疗，尤其是血液肿瘤分子靶向治疗、血液疾病治疗最新指南等新进展的掌握情况明显优于对照组，能结合实际病例，提出更为完整的诊疗建议，掌握最新的循证医学证据，重视多学科合作，临床思路开阔，知识面较广泛。微信平台联合PBL 教学还有助于提高学生的考核成绩。实验组学生无论理论考试还是临床实践的考核，评级为优秀的学生都较多，对常见血液病诊疗进展更了解，并能灵活地运用最新循证医学的理念。
　　（二）微信平台联合PBL教学提高了学习满意度、学习效率及科研创新思维能力
　　实验组25名学生对微信平台教学方式均持肯定态度，全部学生均对微信平台教学的及时性及连续性表示肯定，认为有助于提高专业学习的兴趣。微信平台最大的优势是师生沟通无时间及空间的障碍，学生的疑问及心得可以及时反馈。学生们可以自主安排时间，阅读文献。在后期科研实践过程中，表现出较高的参与性和主动性，课题设计有更多临床研究专题进展及相关知识，学生可以通过微信与老师交流学习心得和提出疑问。
　　五、讨论
　　PBL联合微信平台教学实践的思考
　　（一）利用微信平台进行PBL教学是多媒体教学实施的便捷途径
　　近年来，随着经济的发展及人民对美好生活水平的追求，对医疗质量的要求也逐渐提高，培养高素质的医学人才是一直是各医学高校的重要任务，在高校培养高素质的医学人才过程中，临床课程的学习是重要的环节之一。临床课程的教学质量非常重要，而教学方法是影响教学质量的重要因素，直接影响未来医疗质量和医学人才队伍的素质。很多基于计算机与互联网平台的教学模式，受到了教室硬件条件的限制。而微信具有强大的交流功能[5]。现在大学生，几乎人人拥有智能手机及使用微信平台，决定它可以模拟教学过程，成为课堂教学的补充[6]。尤其在教室的计算机硬件及网络受限的情况下，成为便捷的易实现的多媒体教学工具。PBL 教学法是以问题为基础，学生为中心。它把学习设置于复杂的、有意义的情境中，提出问题，分析问题，学习隐含于问题背后的科学知识。PBL教学模式是目前国际上流行的一种教学方法，在各个领域已通过教学实践证明其有用性，尤其在医学教学方面[7]。在本教学实践中，学生喜欢这种教学方法。
　　（二）利用微信平台辅助PBL教学的优势
　　血液内科是新兴学科，其具有罕见病多、内容抽象及理论要求高等特点，因此血液内科一直是内科学教学的难点，教学难度较大，血液内科病理机制复杂，很多血液病临床症状不典型，诊断需要借助分子生物学、遗传学、免疫组化、染色体核型分析、基因图谱等技术，诊断标准也不断更新发展，在教学中很多学生学生反映血液内科的知识抽象难懂，难以透彻掌握重点及难点。本研究中对照组和实验组学生在与传统模式教学的基础理论知识的掌握程度和基本临床问诊技巧上无明显差异，但在专科前沿进展、病例分析的考核方面，两组学生表现有显著性差异，实验组的学生治疗理念更規范。可见利用微信平台，由教师通过筛选高质量临床研究数据，与学生互动，可以有效地向学生传递肿瘤循证医学的最新进展，帮助学生建立更规范的肿瘤综合治疗理念。
　　（三）开展微信联合PBL进行血液内科学教学的要求
　　对教师提出了更高的要求。血液内科学进展突飞猛进，循证医学证据不断更新，治疗理念日新月异。要求教师能够紧紧把握学科的发展方向，不断自我提高，掌握多元化的教学方式和教学技巧，提高学生的学习兴趣。此外，教师还应结合医学教育自身的特点，指导学生，教会学生突破传统思维的局限，培养创新思维能力。注重因材施教，差异化教学。发挥学生动手能力、语言表达或善于思考和质疑的优势，在PBL教学过程中，提倡个体在团队中充分发挥个性，通过微信群讨论、“1对1”等多种方式，为不同特点的学生提供不同内容的学习指导。
　　（四）利用微信平台进行PBL教学增强了师生间的反馈与交流
　　传统教学模式受其时间和场地的限制，老师在课堂上所传授的知识受到限制，而学生吸收知识的方式属于被动式，缺乏互动交流。因此部分学生很难集中精力听课，即使能认真听课，但课堂结束后又很难对所学基础课程在临床诊治疾病时的应用，难有系统和全面的认识，无法形成一个完整思维方式，只能靠死记硬背来应付考试。手机微信群聊功能可以突破场地的限制，让学生在学习过程中能自由发挥进行讨论。并且可以及时进行沟通反馈、师生之间无障碍交流。增进师生感情，促进学生及时的学习，提高学习兴趣。
　　（五）存在的问题
　　科学技术的快速发展给高等学校的教学带来了前所未有的机遇和挑战。通过对微信辅助案例教学法的实际探索，将“微信”+“PBL”教学法运用于临床专业学生血液内科的教学实践中，培养学生科研思维和临床实践的能力，对于推动血液内科学教学方式创新、提升教师专业水平及课程教学质量、提高学生自我学习能力具有重要的意义。微信凭借其即时通信功能和丰富的网络学习资源，可作为PBL教学的有益补充，提高教学效率和教学质量。但值得注意的是，基于微信的教学仍在初步摸索阶段，本研究样本量有限，教学疗效评估标准尚存一定的局限性，微信平台的维护和更新也需要专人投入很多的精力，需求及时反馈信息，尤其是及时回答学生的疑问，对教学资源配备和教学的要求比较高，因此微信在医学教育中的教学方式和应用还有待进一步深入的探讨。
　　参考文献
　　[1]杜忆华，徐纪茹，陈艳炯.本科留学生医学微生物学教学改革及对国际高等教育的适应[J].医学教育研究与实践，2018，26（2）：322-325.
　　[2]汪宗桂，左长清，张志珍.医学生物化学“助学型”微课的教学设计[J].基础医学教育，2018，20（2）：144-147.
　　[3]王慧莲，李冬民.微信与微课结合在医学生物化学教学中的应用[J].医学理论与实践，2018，31（4）：616-618.
　　[4]杨雪，孙杰，吴春雨.基于PBL教学模式的问题设计研究[J].中国高等医学教育，2011（6）：22-24.
　　[5]龚燕冰，杨正荣，暴雪丽.PBL教学在临床医学教育中的应用[J].中国社区医师，2018，34（9）：175-176.
　　[6]闫丽娜，高霞，张晓琳.PBL+CBL双轨教学模式在临床专业医学统计学教学中的应用[J].教育教学论坛，2018（2）：187-188.
　　[7]王小莲，吴江锋.留学生人体解剖学全英文教学网络资源共享的实践与研究[J].教育教学论坛，2014（1）：235-236.
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