床上沐浴与床上擦浴对长期卧床患者皮肤菌落数的影响

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　　【摘 要】 目的：探讨床上沐浴与床上擦浴对长期卧床患者皮肤菌落数的影响。方法：选取本院2016年1月至2017年5月护理的68例长期卧床老年患者纳入本次研究，将全部入选患者以随机数字表法均分为对照组与研究组，两组均予以相同护理措施护理，对照组在此基础上定期给予床上擦洗，研究组在此基础上定期给予床上沐浴，每次床上擦洗和床上沐浴前后在皮肤固定部位留取标本，送至细菌室行菌落数培养实验。结果：研究组床上沐浴后患者皮肤菌落数明显低于对照组床上擦浴后患者皮肤菌落数（P<0.05），研究组患者皮肤身体异味、瘙痒、皮疹、皮肤破溃、感染发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：床上沐浴较床上擦浴能有效降低长期卧床患者皮肤菌落数，提高患者皮肤清洁度，降低皮肤相关并发症的发生率，提高患者舒适度。
　　【关键词】 床上沐浴;床上擦浴;长期卧床;皮肤菌落数
　　医院长期卧床患者皮肤清洁护理较困难，临床中对长期卧床患者采取擦浴方法，但很难获得皮肤良好清洁度，而且会增加皮肤相关并发症发生率[1]。患者皮肤清洁度常作为基础护理质量的一个重要指标，基础护理工作质量反映医院护理水平和整体管理质量[2]。沐浴为解决皮肤清洁护理的关键，对于长期卧床患者使用专用床上沐浴设备，在病床上进行沐浴清洁，对提高患者皮肤清洁效果有重要意义。本院于2016年1月在长期卧床患者中应用专用床上沐浴设备，为探究其应用效果及对患者皮肤清洁度的影响，分别于实施前后选取患者进行对比研究，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本院于2016年1月开始在长期卧床患者中应用专用床上沐浴设备，选取68例长期卧床老年患者作为研究对象，分为对照组和研究组。纳入标准：1）患者均为本院收治长期卧床住院患者，患者生活不能自理，住院时间超过30d;2）患者及家属均在医护人员告知下自愿配合完成本次干预和研究。3）在知晓本次研究全部内容的基础上自愿入组且由本人或家属签署同意书的患者;4）在本院长期住院的年龄≥65岁的老年患者;5）入组时无压疮及相关皮肤疾病患者。排除标准：1）有意识功能障碍及精神系统疾病的患者;2）须呼吸辅助治疗的患者;3）卧床原始疾病处于急性期或病情无法稳定的患者;4）对于沐浴有特殊习惯、要求或禁忌证者;5）沟通障碍无法配合后续评估、调查等研究项目的患者;6）主管医师评估生存时间<3个月的患者。本次研究经本院伦理委员会审批通过。
　　对照组中男19例，女15例，年龄为68～86岁，平均（76.26±8.21）岁;文化程度：初中以下8例，初中至高中19例，大学及以上7例。研究组中男18例，女16例，年龄为68～87岁，平均（76.29±8.23）岁;文化程度：初中以下7例，初中至高中18例，大学及以上9例。两组患者的基线资料无统计学差异（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组均给予相同的基础护理，包括用药护理，对症护理，常规翻身、拍背等护理，预防压疮护理，常规功能练习等。
　　对照组在此基础上采取常规床上擦洗，春秋冬季节每周擦洗1次，夏季每2d擦洗1次，以温水为患者进行全身擦拭。
　　研究组使用专用床上沐浴设备[3]为患者进行床上沐浴，配合实用新型卧床病人沐浴设备的沐浴操作流程[4]。见图1、图2。后续护理与对照组无差异。
　　1.3 观察指标
　　1）比较两组患者操作前后皮肤菌落数。对患者头顶1cm×1cm头发、脐上5cm×5cm皮肤、会阴部1cm×1cm皮肤范围定点采样作细菌培养，计算每平方厘米细菌数量[2]。2）统计并比较两组患者红斑、溃疡、干燥、皮疹等相关皮肤并发症发生情况。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者床上沐浴前后、床上擦浴前后皮肤清洁度
　　床上沐浴及床上擦浴操作前，两组患者皮肤细菌菌数比较无统计学意义（P>0.05）;沐浴与擦浴操作后，研究组患者皮肤细菌菌数显著少于对照组（P<0.05）。详见表1。
　　2.2 两组患者皮肤相关并发症发生率
　　研究组患者红斑、溃疡、干燥、皮疹发生率显著低于对照组（P<0.05）。詳见表2。
　　3 讨论
　　临床对于脑卒中后遗症偏瘫、骨折导致活动障碍等长期卧床患者皮肤清洁及护理至关重要。研究指出，长期卧床患者皮肤受到身体压力和汗液、污物等侵蚀，对皮肤正常弹性、生理功能、完整性均造成损伤，进而导致皮肤防御、保温、营养代谢等功能受损[5]。沐浴为清洁皮肤最常见、最有效方法，通过流动水沐浴能冲洗皮肤细菌、污物、退化皮层等，保持皮肤新陈代谢和正常免疫功能。但临床中对长期卧床患者沐浴较困难，常采用擦浴清洁皮肤[6]。
　　本院为提高长期卧床患者皮肤清洁护理，设计专用床上沐浴设备，通过在长期卧床患者中应用，相对常规擦浴显著降低患者皮肤细菌菌数（P<0.05）。专用床上沐浴设备包括防水气垫床、净水箱、污水箱及花洒，在护理人员和家属协助下，能对长期卧床患者有效实施沐浴，进而提高皮肤清洁度。提高长期卧床患者皮肤清洁度对降低相关并发症有重要意义，本研究同样得出采取专用床上沐浴设备后显著降低长期卧床患者红斑、溃疡、干燥、皮疹发生率，并提高患者舒适度（P<0.05）。
　　综上所述，长期卧床患者专用床上沐浴设备能提高患者皮肤清洁度，降低相关皮肤并发症发生率，提高患者舒适度，且沐浴装置简单、使用、经济，无需增加大量成本，能给患者带来舒适体验，提升患者满意度，具有较好的经济和社会效益。
　　参考文献：
　　[1] 丁莉萍，孔万利.卧床患者皮肤接触面压疮的预防护理[J].中国医药，2014，09（06）：912-914.
　　[2] 魏良云，张盛静.基础护理质量反馈单的设计与应用[J].护理学杂志，2006，21（17）：21-22.
　　[3] 周立松.实用新型卧床患者床上沐浴设备的研制[J].中国医学装备，2016，13（12）：4-6.
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　　[5] 张金萍，姜连英，黄燕，等.新型护理敷料在压疮感染性伤口中的应用[J].长春中医药大学学报，2015，31（03）：610-612.
　　[6] Chenaoua K，Kurugollu F，Bouridane A，et al.Data cleaning and outlier removal：Application in human skin detection[C].2014 5th European Workshop on Visual Information Processing（EUVIP）.New York：Institute of Electrical and Electronics Engineers，2014：1-6.
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