《针灸学》教学应用“双元制”教学模式的探讨
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[摘要] 目的 探讨“双元制”教学模式在《针灸学》教学中应用后的教学效果。方法 随机选择中西医结合专业2013级、2014级各30名学生为研究对象，分为对照组和试验组，对照组采用传统教学模式，试验组采用“双元制”教学模式，比较两组学生在学习兴趣、理论考试、技能考试方面的优劣。结果 试验组在学习兴趣、理论考试、技能考试方面均优于对照组。结论 双元制教学模式能够激发学生的学习兴趣，提高学生的临床操作技能，有很好的教学效果，是一种值得推广的教学方法。
[关键词] 教学改革;双元制;针灸学;应用型人才
[中图分类号] R245 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0147-03
[Abstract] Objective To explore the teaching effect of the "dual system" teaching mode in the teaching of "Acupuncture and Moxibustion". Methods Thirty students from 2013 and 2014 in the combination of Chinese and Western medicine were randomly selected as the control group and the experimental group. The control group used the traditional teaching mode. The experimental group used the “dual system” teaching mode to compare the two groups. Students' proficiency in learning interest， theoretical examinations， and skills examinations were compared. Results The experimental group was superior to the control group in terms of interest in learning， theoretical examination and skill examination. Conclusion The dual-system teaching mode can stimulate students' interest in learning， improve students' clinical operation skills， and has a good teaching effect. It is a teaching method worthy of promotion.
[Key words] Teaching reform; Dual system; Acupuncture; Applied talent
《針灸学》作为中医学中的重要组成部分，无论是在教学，还是在临床中越来越得到重视。近些年来国内学者对《针灸学》的教学改革提出了诸多方法，如双前法，互动式教学，综合分解法，病案分析法，直观教学法，形象思维法，双向交流课堂教学法等[1-2]。该研究基于长期的教学实践，将德国的“双元制”教学模式运用到《针灸学》的教学中，极大地提高了学生的学习兴趣和思维能力，取得了较好的教学效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2013级、2014级中西医结合本科专业各30名学生，2013级学生接受传统教学模式为对照组，2014级学生接受双元制教学模式为试验组，两个年级均为同组教师授课，教材均为新世纪（第二版）中西医结合专业《针灸学》。两个组在年龄、性别、授课总时长、试题结构与难度差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 方法
对照组：用传统的教学模式授课：按照教学大纲要求先进行理论授课，包括绪言、经络腧穴总论及各论、刺灸法总论及各论、治疗总论及各论;然后集中进行实习带教。
试验组：采用双元制教学模式①教材调整：对《针灸学》教材内容不做明显改动，对教材结构进行调整，编写成符合临床带教需要的见习教材。分为上下两篇，上篇包括：绪言、经络腧穴总论及各论，把临床上应用最多、最具代表性的经络和腧穴作为重点。下篇内容包括：刺灸法总论及各论、治疗总论及各论。主要通过在见习课上讲授和实践，旨在让学生掌握针灸的基本技能。②授课安排：在上篇的教学中，明确标出重点、难点，首先集中进行理论授课，然后通过分组练习和案例引入方式进行讲解，对于经络循行和腧穴定位，每讲授一条经络后，每2人为一组，在彼此身体上作出标记;对于经络和腧穴主治，引入临床实际案例，引导学生们进行分析和讨论，加深学生们的理解和记忆;在下篇中，关于刺灸法，首先用1/3 的课时讲授每种操作方法的含义、分类、功能、操作要领、注意事项和临床应用等，再用1/3 的时间安排学生到医院进行临床见习，并分配指导老师，让学生看到每一种治疗方法的具体操作。剩下的1/3时间，由学生们亲自动手操作，互相练习，将学生分为若干组，老师按小组逐一进行指导、纠正，最后进行考核。关于针灸治疗，上午用1/2课时讲授一个单元理论课后，下午及时用1/2课时对之前的理论课安排临床见习，使学生在还没有完全遗忘的状态下能看到临床实例，以激发学生的积极性和主动性。然后给学生留相关病案分析题，让学生们分组进行查阅资料、讨论和分析，于下次上课时由教师带领大家一起探讨病案，并回忆上一单元课的理论知识。
2 评价
①在课程结束后，对两组学生采用问卷调查的形式，研究两组学生对专业的学习兴趣，用Excel表进行数据统计。 ②通过理论考试（百分制），实践技能考试（五十分制）比较两组学生的成绩。运用SPSS 22.0软件进行统计学分析。
3 结果
3.1 两组关于双元制教学模式的调查问卷结果
对两组双元制教学模式的调查问卷表示试验组对专业的兴趣明显高于对照组，见表1。
3.2 两组理论考试、技能考试成绩
两组在理论考试、技能考试成绩比较中，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
4 讨论
4.1 《针灸学》的教学改革
《针灸学》的本身内容比较抽象，不容易理解和记忆，难以激发学主动性和积极性，加之传统的教学模式缺乏形象性、直观性，理论与实践脱节，不能获得好的教学效果，尤其是临床实践技能得不到提高[3]。所以教学方法的改革显得尤为迫切。“双元制”教学模式是源于德国，为企业输送了大批高端技能型应用人才，对德国经济和科技的发展作出了重要贡献[4]。“双元制”教学模式的理念是理论与实践操作能力紧密结合，最终培养出针对企业实际需求的高素质专业人才[5]。而《针灸学》是以培养出具有一定专业技术的应用型针灸临床医师，以满足卫生医疗机构的需求为教学目标。所以笔者将 “双元制”教学模式运用到《针灸学》教学中，取得了很好的教学效果。从上述研究结果来看，无论是在学习兴趣方面，还是在理论考试、技能考试方面，试验组均优于对照组，说明“双元制”教学模式能够充分调动学生们的积极性，使他们更熟练地掌握针灸理论知识和实践动手能力，提高教学质量。
4.2 “双元制”教学模式的应用
“双元制”教学模式将学生们的大部分时间放在企业学习专业，少部分时间在学校学习理论[6]，笔者在《针灸学》教学中将传统的理论课与实践课课时比重新调整，其中经络、腧穴总论及各论，理论课与实践课时比由3.8：1变为2：1，刺灸法课时比由3.5：1变为1：2，针刺治疗课时比由3.7：1变为1：1。将学时向实践课侧重，使学生们在系统地掌握基础理论的同时，能有更多的机会和时间去练习针灸操作，熟练自己的专业技术，不至于变得只懂得背书、考试，而不懂得如何运用，这样学生们也会感觉针灸索然无味的。
在具体的教学过程中，将传统教学模式中理论课、实践课的授课顺序改变，由先集中进行理论授课，再进行实践授课，变为适当提前实践授课，理论课与实践课相互穿插进行。理论课刚刚讲完，便开始针对理论的实践课，让知识能随学随用，理论和实践相互融汇，相互佐证。这样学生能实实在在地看见自己所学的知识变成可操作性的技术，并印证这种技术的有效性，它可以解除疾病给患者带来的巨大痛苦，使学生们更有成就感、使命感，增加对针灸学的信心，这样学生们的学习兴趣会更浓，更愿意对知识去进一步探索。最主要的是锻炼了学生们理论联系实际的思维和能力。
在教改中为锻炼学生的临床思维和动手能力，让学生们自己体会医患的不同身份。以学生为主体，把更多的时间交给他们，彼此之间进行相互找穴，相互试针，寻找针感，拟定针灸处方等，老师只是发挥引导作用。真切把理论和实践结合一体。
另外，在临床中见习时，要选取优势病种、典型临床病例，与患者做好沟通，取得患者的同意和信任。尽量做到小容量分组，约4～5人1组，保证每一个学生都有参与的机会。
4.3 “双元制”教改的难点
“双元制”教学模式要求大部分教学内容在医院完成，更大地发挥医院在教学中的作用，但是在我国目前医疗环境下，医院平时要承担大量的医疗服务工作，临床医师将大部分时间都投入到了医疗服务中，工作负荷量重[7]，没有更多的精力去带教学生，有时候只是走过场，放松对学生的要求。
再者，“双元制”教学理念要求学生们贴近临床，以临床为学习的导向，但是随着人们对医疗需求的不断扩大和对自身维权意识的增强，使得目前医患关系紧张，医患矛盾突出[8]，这就很大程度上限制了学生们在临床中的操作，为了减少医患冲突，保证医疗安全，只能让学生们观看，无法实际对患者进行操作。
雄厚的师资队伍是培养人才的保障，“双元制”教学模式将针灸学授课时间和顺序完全打乱，许多教师无法适应，需要重新对所有教师进行培训，改变传统古板的教学方法和思维模式，重新建立“双元制”教学模式下的教学思维—培养应用型专业人才，并且需要理论授课教师和临床授课教师共同制定教学计划和教学方案。
综上所述，“双元制”教学模式在《针灸学》教学中取得了很好的教学效果，对培养临床应用型人才有很大的益处，是一种值得推广的教学方法。但是也同样存在诸多难题有待于进一步解决，这需要政府卫生部门、高校、医院、教师等共同努力，进一步完善“双元制”教学模式在我国医学教育中的具体应用。
[参考文献]
[1] 许予民，魏建文.《针灸学》“双前法”教改初探[J].云南中医学院学报，2011，34（5）：57-58.
[2] 朱英，陈日兰，杜艳，等.《针灸学》课堂理论教学改革初探[J].中医药导报，2012，18（5）：124-125.
[3] 郑桂芝.浅谈西医院校中西医结合专业针灸学教学[J].管理学家，2010（11）：225.
[4] 李晶晶，徐静.“双元制”教学模式对我国高职护理专业教育的启示[J].现代医药卫生，2013，29（2）：293-294.
[5] 占娟.“雙元制”教学模式对高职护理专业教育的应用[J].中国科教创新导刊，2013（16）：210.
[6] 宋春霞，暴宏伶，时菁静，等.“双元制”教学模式在《针灸学》教学中的实践初探[J].中国继续医学教育，2017，9（27）：11-13.
[7] 刘武，丁强，蒲皆秀，等.某三级甲等综合性医院医师临床工作负荷量的研究[J].江苏卫生事业管理，2013，3（29）：36-37.
[8] 王金兰.构建和谐医患关系的医院信访工作策略探讨[J].名医，2018（11）：256.
（收稿日期：2018-12-26）
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