全面病历质量管理在住院病历质量控制中的作用评价

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　　[摘要]目的：观察住院病历质量控制中全面病历质量管理效果。方法：研究组为本院2018年6月—2018年12月采取全面病历质量管理住院病历560份;对照组则选取2018年1月—2018年5月未采取全面病历质量管理的住院病历560份，统计各组管理效果。结果：在病历缺陷指数、病历评分及病历缺陷整改率方面，研究组均较对照组更优（P<0.05）。结论：全面病历质量管理在住院病历质量控制中应用效果明显，促进可以降低病历缺陷指数，同时有助于病历质量提高。
　　[關键词]住院病历;全面病历质量管理;质量控制
　　[中图分类号]R197.32
　　[文献标识码]B
　　[文章编号]1002—8714（2019）03—0089—02
　　病历将患者个人信息及医疗人员工作方式全部记录下来，同时也可充分反映疾病诊治、转归的整体过程，并与医疗质量存在紧密联系，其被视为医疗安全保障的关键[1]。在医学技术飞速发展的同时，人们自我法律意识逐步增强，全面落实《侵权责任法》，对病案的规范性及真实性要求不断提高。因此，提高医院住院病历质量管理尤为重要[2]。基于此，本课题针对全面病历质量管理在住院病历质量控制中的应用价值进行探析，以下是具体报道。
　　1 研究资料与方法
　　1.1 研究资料
　　研究组为本院2018年6月—2018年12月采取全面病历质量管理住院病历560份，其中，300例男患，260例女患;年龄20岁—83岁，均值（48.52±3.69）岁;对照组则选取2018年1月—2018年5月未采取全面病历质量管理的住院病历560份，其中，290例男患，270例女患;年龄21岁—81岁，均值（48.47±3.71）岁;基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组
　　常规病历质量控制：①质量控制：以医院具体状况为依据成立院级病历质量专家组，所有人员均为质量控制专家。定期抽查医院每个科室病历状况，针对其中存在的问题不断更改、完善，抽查病历中，每月大约应有30%出院患者。②质量控制复核：随机复查病历质量专家组抽查的病历，将其中存在的问题发表出来，由质量控制专家小组改进，并对其进行监督。
　　1.2.2 研究组
　　全面病历质量管理：①实施多元化主体管理：不仅成立病历质量专家组，同样建立个体自控管理组、科室质控组。首先，让每个科室主治医生参与到病历质量控制管理中，形成科室病历质量控制小组，其中主治医生定期评估、检查病历状况，确保病历质量管理的规范性及质量。除此之外，根据实际病历明确重点管理人群及环节，成立个体自控管理小组，从整体上促进管理质量水平的提高;②设置病历质量控制交流及反馈步骤：通过交流病历质量控制管理，有助于缩短医生与管理人员间的距离，及时发现病历质量控制中存在的问题，及早改进，促进管理质量的提高;此外，定期开展会议，公布其中的问题，由所有人员共同探讨，进一步改进病历质量控制工作;③实施全面质量控制：有效结合终末期质量控制与环节质量控制，并全麻落实全面质量控制。首先，全面监督管理病历档案每个环节，促进质控管理质量的提高;此外，管理期间，融入中断质量控制，加强对疑难病历、死亡病历管理的重视。④定期组织病历质控人员培训，要求医护人员参与其中，该方法有助于管理质量的提高。培训期间，加强对频繁发生问题的重视，根据具体问题开展针对性培训，增强有关人员病历质控管理意识，使其能够自主参与其中;⑤实施电子病历：以往病历记录方式以手写为主，因为个人因素等致使错误发生率提高，病历质控管理期间，通过电子病历方式，有助于及早更新每种病历，使不良发生率降低;⑥强化患者护理管理：详细了解患者个人信息、病情发展状况，以此为基础制定科学、合理护理计划，全面落实各项护理内容，将护理具体开展时间、过程、方法等全面记录先来，以每次记录结果为依据准确评估护理质量及患者康复状况。
　　1.3 观察指标
　　统计每组病历缺陷指数、病历评分及病历整改率。
　　1.4 统计学方法
　　采取统计学软件SPSS 19.0准确分析本次实验数据，计量资料采用（±s）表示，检验值为t值;计数资料采用率（%），检验值为x，组间对比检验值为P，若P<0.05说明差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 比较两组病历缺陷指数及病历评分
　　两组病历缺陷指数及病历评分比较，差异明显（P<0.05），见表1：
　　2.2 比较两组病历缺陷整改率
　　对照组中，426份病历整改，病历整改率为76.07%;研究组中，500份病历整改，病历整改率为89.29%，研究组较对照组更高（P<0.05）。
　　3 讨论
　　医院管理工作中，病历管理具有一定的重要性，其管理质量水平与医院整体医疗质量存在紧密联系，而且影响着医院整体运行。病历中主要涉及患者个人信息及诊疗数据，存在法律效力，其为患者保证自身权益奠定了基础[3]。目前，医院相对关注的一个问题即住院病历质控质量的提高，其主要确保医院诊治及检查的规范性，避免缺陷事件的发生。
　　全面质量管理通过多种方式对住院病历进行有效管理。根据本次实验结果分析，研究组病历缺陷指数、病历评分及病历缺陷整改率均较对照组更优，差异均有统计学意义（P<0.05）;由此可见，全面病历质量管理有助于住院病历质量控制质量提高，确保病历的规范性与完整性。
　　总而言之，住院病历质量控制中，全面病历质量管理应用效果显著，可降低病历缺陷指数，提高病历质量。
　　参考文献
　　[1]方钱，李永昌，刘玉秀，等.两级随机盲态下的住院病历质量控制模式探讨[J].医学研究生学报，2017，30（5）：530—533.
　　[2]任晋婷，吴向红，刘明坤，等.中医运行病历质量控制方法探讨[J].中国病案，2017，18（11）：26—29.
　　[3]方钱，李永昌，刘玉秀，等.“三生”参与下的住院病历质量控制模式探讨[J].东南国防医药，2017，19（02）：100—102.
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