儿科介入医师培训现状及策略探讨
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【摘 要】3D数字化DSA、3T MR和MSCT的发展带来方便的同时，对于介入医学医生的要求更高，儿科介入作为介入医学的重要分支学科，在儿童精准医学的发展中占有非常重要的作用，目前我国已经广泛开展临床医师的规范化培训，但我国尚未针对儿科介入医师的专业化培训相关机制，为此，我们初步提出儿科介入医师在数字化时代应该具备的基本条件以及相关培训的策略，以利于培养专业化更高的儿科介入医学人才。
【关键词】数字化;儿科介入医师;培训策略
【中图分类号】R72 【文献标识码】A？ 【文章编号】1672-3783（2019）05-0275-01
On pediatric interventional radiologist's current situation and training strategy
Guo Wan-liang， Pei li
Imagine department ，the children’s hospital affiliated to soochow universiy， Su Zhou ， China， 215003
【Abstract】The development of digital imaging era bring great convenience for interventional radiologist， accordingly， the requirement for interventional radiolgist is higher than ever. Pediatric interventional radiology as an important branch of interventional radiology， it plays a very important role in children's medine. At present， our country has been widely carried out standardized training of clinicians， but there has not professional standardized training for the pediatric interventional radiologist. Therefore， we put forward the basic requirements of pediatric interventional radiologist and training strategies in the digital and big data era， thus the pediatric interventional radiologist will be more professional than ever.
【Keywords】digital imagine era; pediatric radiology; training strategy
随着当代医学影像学和介入器材的飞速发展，儿科介入作为介入医学的分支学科，在儿科疾病的精准治疗中发挥越来越重要的角色，随着数字化和大数据时代的来临，PACS、后64-MSCT、3.0T MR的应用、平板DSA的飞速发展，如何能使得儿科介入住院医师快速、熟练的掌握基础知识的同时，在当今的数字化影像时代发挥自己独特的优势，目前国内文献报道较少，为此，本研究拟探讨数字化影像时期儿科介入住院医师的培训策略，以期提高我国儿科介入专科医师整体素质，对我国儿科精准医学事业的发展显得尤为重要。
1 儿科介入医师应具备的基本条件
儿科介入医学伴随着介入医学的快速发展，儿科介入医生从无到有、队伍也逐步发展壮大，但目前我国儿科介入医师仍然不能满足儿科事业发展需求，建立专业化高的儿科介入医师显得尤为重要。因此儿科介入住院医生的培训显得十分重要。在数字化医学和大数据时代，儿科介入医学逐渐向分支学科发展，儿科介入医生也应该随着分支学科的发展而发展，这就要求，儿科介入医生在疾病的诊治中发挥更加重要的作用。众所周知，儿科疾病具有自身的特点，主要研究儿童的生长发育规律、儿童解剖以及生理病理改变。利用数字化成像方式和大型仪器，儿科介入医生也应充分学习儿童发展规律、儿童疾病的病理演变，这也要求儿科介入医生应具备儿科学独特的视角，从儿科学方式把握儿童发病的规律。儿童发病规律不同于成人，以先天性发育异常较为多见，儿童感染疾病以呼吸道发病最多，恶性肿瘤的发病率较低。因此儿科介入医生应具备该方面的独特诊断和治疗视角，对于疾病的精准诊治将起到非常重要的作用。然而，在数字化和大数据时代，儿科介入医学越来越在儿童疾病治疗中发挥重要作用，但儿童体积小，操作难度高，因此需要儿科介入医生更高的操作技能，需要完备的临床知识应对各种并发症的发生。因此，要做一名合格的儿科介入医生，应该具备较全面的临床知识，同时要求专业化程度更高，才能适应当代儿科学发展的需要。
2 建立儿科介入住院医师培训机制
数字化和大数据时代要求，儿科介入医生具备熟练的技能并与数字化、大数据时代相呼应。要建立专业化程度高的儿科介入医生，首先建立完善的儿科介入医生培训机制。目前我国住院医生的规范化培训一般在三级甲等医院，尚未見专门针对儿科介入医生的专业化培训，这就要求我国应该建立以三级甲等妇女儿童专科医院介入医学科为培训基地，培训专业化程度高的儿科介入医生。因此应加强儿科介入医生规范化培训体制上加以探索，借鉴医学发达国家对于儿科介入医生培训的成功经验，对于我国儿科介入医生的培训尤为重要，将对儿科介入医学的发展具有非常重要的作用。 3 数字化和大数据时代儿科介入医生工作方式转变
数字化、大数据时代的到来，给儿科介入医生带来全新的工作方式，使得儿科介入医生的工作方式和工作效率发生根本的转变，数字化、大数据时代，先进的仪器带来了分辨率更高，操作更为灵活的仪器，使得工作效率提高的同时，对于疾病的精准诊治效率也在提高，利用数字化的成像和精准导航技术，利用大数据的医学数据，不仅使得疾病的精准诊断率提高，而且诊治效率在逐步提高，传统容易漏诊的儿童微小病灶，不仅减少了患者的辐射剂量，同时也达到了精准治疗。儿童介入医生的工作效率在进一步提高。诊治手段也更加多样化。但是数字化和大数据丰富的信息量，目前儿科介入医生尚需要逐步利用，这有利于充分利用数字化信息和大数据信息为儿童的病理生理改变及生长发育规律探索和疾病的精准治疗。
4 PACS、HIS在儿科介入医生学习中应发挥的作用
利用PACS和HIS系统，儿科介入医生能调用各种资源，进行类比分析，将患者的各种影像资料进行对照，临床资料得以对照，利用PACS后处理功能，处理各种复杂病例的图像，可以进行图像的定位，尤其是在儿科介入治疗中，对于介入路劲的设计具有非常重要的作用。英国已经建立大型的数字化图书馆，将PACS系统用于教学和工作中，其结果证明PACS系统对于教学和工作具有重要的作用[1，2，3，4]。我国未来也应该建立大型数字化图书馆，采用PACS和HIS共享资源，对于我国儿科介入医学事业必将产生深远影响。
5 数字化大型仪器对儿科介入医生培训中的优势
随着数字化和大数据时代的发展，后64-MSCT、3.0T MR 的逐步进入临床应用阶段，各种三位重建技术，如VR、VE、MIP、SD、透明化技术、功能成像等，使得儿童先天性血管畸形、血管瘤、静脉畸形、淋巴管瘤、复杂的心脏畸形和川崎病等疾病的诊断手段多样化[5，6]，既提高了疾病的诊断率，也使得儿科介入医生在疾病诊治中参与率在逐步提高。利用3.0T MR进行功能成像，使得原本不能诊断的疾病得以早期确诊，同时通过功能诊断，对于患者的预后和疗效的评估发挥重要作用，对儿科介入医生的精准诊治提供合理的评价手段。当然，这也要求儿科介入医生应该更加具备较强的临床与基础知识，同时掌握更多的医学成像原理和技术。这样才能应对错综复杂的疾病与飞速发展的数字化仪器应用于临床的需要。但儿童对X线非常敏感，美国一项调查显示，未来预期发生射线诱发癌症患者中，约15%的由年龄小于18岁患者组成[7]，这就提示在儿科介入医生在大型仪器的选择上需要考虑辐射剂量，同时，也必须关注对比剂对儿童肾脏造成潜在的损伤左右[8]。
6 新时代儿科介入医生应加强国内外学术交流
随着数字化和大数据时代的发展，国内外交流更加密切，各种学科不断交叉，小儿外科、儿内科、新生儿科的相互交叉更加平凡，这就要求儿科介入医生具备更加专业化的知识的同时，应该加强国内外的学术交流，及时更新知识，认识层出不穷尚未认识的疾病，学习各种疾病的最新诊疗指南，比如儿童脉管类疾病的诊治指南、儿童静脉畸形诊疗指南、儿童血管瘤专家共识、儿童视网膜母细胞瘤专家共识等。儿科介入医生应站在儿童医学发展的前沿，为新型的疾病精准诊治提供更多的帮助。
7儿科介入医生的专业化
数字化和大数据时代，儿科介入医生不应该是独立的，而是以临床医学和影像事业的发展为基础，在掌握儿童影像的基本特点的同时，更应该结合儿童个系统发展的特点，以系统进行分支，比如儿童外周介入，儿童心脏介入、儿童神经介入等，我国目前已成立儿科介入专业学术组织，虽然儿科介入起步较晚，但目前在飞速发展，儿科介入在分支发展和学术交流在逐步扩大，未来应适应患者和家长的需求，逐步对儿科介入医生进行更加专业化的分工，对于培养有技术特色的儿科介入医生具有非常重要的作用，有利于疾病的分类诊疗与管理。
8 展望
总之，儿科介入医学事业方兴未艾，儿童介入医生的培训任重道远，数字化和大数据的影像醫学信息尚未充分利用，这就需要我国从事儿科介入医学事业的人员共同努力。需要儿科各分支医学的相互支持，与各大医院的相互支持，加强学术交流，也需要广大儿科介入住院医生自身的努力，我国儿科介入医学必将站在时代和世界的前沿，为儿童疾病的诊治发挥更加重要的作用。
参考文献
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