医疗质量精细化管理的实现路径探究
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[摘要] 该文立足对医疗质量精细化管理研究，分析了医疗质量精细化管理中存在的问题，并在此基础之上，从构建完善的医疗质量管理体系、细化医疗质量管理标准、构建在线医疗质量监控平台、引入医疗质量管理工具等方面，具体论述了医疗质量精细化管理的实现路径。
[关键词] 医疗质量;精细化管理;问题;路径
[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（b）-0055-02
传统医疗质量管理模式粗放，在新的医疗环境之下，表现出较大的不适应性。以制度化、体系化、标准化建设为依托，全面实施精细化管理，能够提高医疗质量管理水平，更好地适应新的医疗环境，为医院管理建设提供有力保障。当前，医疗质量精细化管理得到广泛实施，但在实施中存在诸多问题，弱化了精细化管理效能，也不利于医疗质量精细化管理的全面实施。因此，以创新发展为导向，完善医疗质量管理体系、健全管理制度，为新时期医疗质量管理建设创设良好的内外条件。该文立足对医疗质量管理现状的分析，就新时期如何实现医疗质量精细化管理，做了如下具体阐述。
1 医疗质量精细化管理中存在的问题
医疗质量管理是医院管理工作的重点，涉及医疗技术与服务的各个环节，要求管理工作的全面性。当前，医院着力推进医疗服务质量精细化管理，旨在通过服务流程、环节管理、制度构建等的优化，提高医疗质量管理水平。但从实际而言，医疗质量精细化管理存在诸多问题，管理的有效性、全面性不足，影响医疗质量管理水平。因此，具体而言，医疗质量精细化管理主要存在以下几个方面的问题。
1.1 医疗质量控制意识淡薄，精细化管理环境欠缺
医疗质量控制涉及面广，要求形成良好的质量控制意识，为精细化管理的实践创设良好条件。但从实际来看，医院在医疗质量控制的过程中，缺乏良好的质量控制意识，精细化管理环境欠缺。①医疗质量控制意识淡薄，尚未形成良好的控制环境。被动的工作现状，不利于精细化管理的有效实施;②医疗质量控制工作缺乏各部门（科室）的积极参与，质量控制工作的局限性等问题，也是影响当前医疗控制质量的重要原因;③医疗质量控制缺乏明确的目标导向，精细化管理仍面临管理流程冗余、管理措施欠缺等问题，不利于医疗质量精细化管理的有效落实。因此，在医疗质量精细化管理的实施过程中，要强化管理环境的构建，以更好地发挥精细化管理的重要作用。
1.2 质量环节管理不到位，精细化管理实践欠缺
在质量环节管理中，管理方法简单，粗放式管理机制，难以适应当前的管理需求。①质量环节管理表现出“重指标、轻考评”现象，对于管理质量的指标考查流于形式，难以形成良好的监控效能;②质量控制缺乏全面性，精细化管理实践比较欠缺。特别是医疗质量管理流程冗余，存在资源浪费等问题，不利于医疗质量管理水平的提升;③质量环节管理连贯性不足，在就诊、入院、治疗和出院等环节，缺乏精细化管理实践，医疗质量精细化管理缺乏实效性。因此，医院要注重精细化管理的科学实践，从质量环节入手，有效提高医疗质量管理水平，适应新的管理要求。
1.3 质量管理体系不完善，缺乏完善的管理体制
精细化管理的有效实践，建立在完善的管理体系之上。但从实践中发现，医院在质量管理体系构建中，尚未形成完善的管理机制，医疗质量精细化管理的实践效能不足。①医疗质量精细化管理的实施面比较狭窄，以院级、科级为主体的质量管理体系，难以形成精细化管理的全覆盖，对经管医生、责任护士等的管理欠缺;②医疗质量精细化管理尚未建立完善的责任体系，管理工作松散、混乱等问题不利于医疗质量管理工作的有效開展;③医疗质量控制信息化管理程度不足，质量管理效率低等问题，也是当前医疗质量控制所面临的突出问题，也是发展建设的重要领域。因此，医疗质量精细化管理的实施，应着力于制度体系的构建，通过制度化、常态化过管理实施，发挥精细化管理效能。
2 医疗质量精细化管理的实现路径
在深化医疗体制改革的新环境之下，医疗质量精细化管理的实践，为医院管理建设提供了有力保障。在笔者看来，医疗质量精细化管理的实践，着力点在于如何完善医疗质量管理标准，在制度化、信息化建设中，形成完善的质量管理体系，为精细化管理的有效落实，创设良好的内外条件。医疗质量精细化管理要以新的管理理念为导向，在精细化管理构建中提高管理水平，适应新的发展要求。因此，具体而言，医疗质量精细化管理的实现，可从以下几个方面具体展开。
2.1 优化精细化管理环境，构建完善的医疗质量管理体系
精细化管理的实践，要求优化医疗质量管理环境，为精细化管理实施提供完善的管理体系。当前，医院应建立从院级到经管医生（责任护士）的五级管理网，形成精细化管理全覆盖。①精细化管理的实践，应完善的管理体系为依托，形成自上而下的管理机制。为了实现精细化管理的全面实施，针对不同科室及医疗服务职能，建立医疗质控组、护理质控组等五个管控层面，能够确保精细化管理的全面实施;②医疗质量管理责任的落实，是提高精细化管理效能的关键。为了更好地优化医疗质量管理环境，应建立从科主任（护士长）到经管医生（责任护士）的制度体系，确保不同层次的管理责任得到明确细化解决当前医疗质量管理责任不明确等问题;③建立流程的管理沟通机制，自上而下的沟通模式，能够提高质量管理水平，转变传统管理分散情形。以“组”为单元，从上而下的管控落实，满足了精细化管理的实践要求，也有助于提高质量管理效率。
2.2 细化医疗质量管理标准，构建在线医疗质量监控平台
当前，医院在医疗质量精细化管理的实践中，应细化管理标准，以明确的标准体系为导向，夯实医疗质量管理基础。为此：①细化医疗质量评价指标，提高评价指标的可操作性。医院要构建完善的评价指标体系，并将综合评价结果作为职称评定、职务晋升等依据，有效发挥评价指标的考核效能。笔者在实践中得出，医疗质量质量评价指标体系，可以分为五大部分：指标指标、效率指标、效益指标、管理指标和月讨论指标，强调评价考核指标体系的全面性，为医疗质量精细化管理实施优化环境;②依托信息化建设，实现电子病历平台在线医疗质量控制，有效提高医疗质量管理效率。通过在线质量监控平台，实现对医疗质量指标的在线实时监控，并且可以在监控平台在线反馈、互动，解决传统医疗质量管理信息反馈滞后等问题;③建立医疗质量监控系统，实现对各环节、各岗位、各科室的全覆盖管理。并且，医院可以通过搭建报警机制，对医疗安全隐患实现及时预警，有效提高医院应对医疗安全质量问题的能力。 2.3 有效引入医疗质量管理工具，完善医疗质量管理制度
医疗质量精细化管理，应建立完善的管理制度，并通过医疗质量管理工具的引入，优化传统管理模式，实现高效管理机制。①转变医疗质量管理模式，积极引入医疗质量管理工具，为医疗质量管理构建，提供有力支撑。如，医院在精细化管理中，引入品管圈（QCC），优化传统管理方式，有效适应新时期医院医疗质量管理环境;②加快医疗质量管理制度化建设。医疗质量管理应形成规范化管理环境，发挥制度的导向力和约束力。对于医疗质量管理而言，应明确管理责任、完善管理体系，通过高效管理模式，有效提高医疗质量管理水平;③建立完善的制度体系，强化制度的贯彻落实。针对医院医疗质量管理需求，医院应建立交接班制度、三级查房制度、科间会诊制度、术前讨论制度等，并形成完善的制度体系，以确保医疗质量精细化管理的有效落实。因此，医疗质量管理是一个系统过程，应基于医疗质量管理工具的应用，依托完善的制度体系，为医疗质量精细化管理的科學实践，提供有力保障。
3 结语
综上所述，医院在医疗质量管理建设中，应以精细化管理为导向，优化管理环境、创新管理模式，有效提高医疗质量管理水平。在该文探讨中，医疗质量精细化管理的实践，应建立在良好的环境条件之上，通过完善医疗质量管理体系、细化管理标准、健全管理制度，为新时期医疗精细化管理实现提供有力保障。在智慧医院建设的当前，医院要积极构建在线医疗质量监控平台，提高医疗质量管理效率，以更好地适应新的时代环境，推进医疗质量管理建设。
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