排卵性月经失调辨治体会
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【摘要】排卵性月经不调多发生于生育年龄女性，属中医“月经先期”、“经期延长”、“月经过多”等范畴。中医学认为，排卵性月经失调多因肝、脾、肾功能失调，冲任不固，经血失于制约所致。本病辨治之法在于补肾、扶脾、疏肝、固冲以调经。调经之本，以肾为主。此外，本病辨治结合中药周期疗法获效甚佳。
【关键词】排卵性月经不调;月经先期;经期延长;月经过多
【中图分类号】R174+.6【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）07-121-02
排卵性月经不调亦称排卵性异常子宫出血[1]多发生于生育年龄女性，常见有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。前者主要表现为月经周期明显缩短，或有的月经周期虽然在正常范围内，但卵泡期延长、黄体期缩短;后者主要表现为月经周期正常，但经期延长，且出血量多。本病属中医“月经先期”、“经期延长”、“月经过多”等范畴。
1 病因病机
中医学认为，排卵性月经失调的主要病因病机是脏腑、冲任、气血失调，胞宫藏泄失常，经血失于制约。主要涉及肾、肝、脾三脏，临床上病机不外虚实两端，虚者包括气虚、阴虚，实者包括血热、血瘀，或为虚实错杂之复合病机。其病位在冲任、胞宫。素体虚弱，饮食劳倦，或房劳多产，伤及脾肾，脾肾气虚，冲任不固，血失统摄;或失血伤阴，虚热内生，冲任不固，经血失约;或素体阳盛，或感受热邪，七情过极，化热伤冲，迫血妄行;或气滞血瘀，或经期产后，余血感邪，瘀阻冲任，血不归经，而见月经提前而至或经期延长，经行量多。
2 辨证论治
脾气虚型表现为经行提前，或经期延长，或经血量多，色淡红，质清稀，伴神疲乏力，倦怠懒言，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱等。治以健脾益气，固冲调经。方用补中益气汤等加减。药用人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、橘皮、升麻、柴胡等。
肾气虚型表现为周期提前，或经行量多，色淡黯，质清稀，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉细等。治以补肾益气，固冲调经。方选大补元煎、固阴煎等化裁。药用人参、山药、杜仲、熟地黄、当归、山茱萸、枸杞子、炙甘草、菟丝子、五味子、炙远志等。
阴虚型表现为经行提前，或经期延长，色鲜红，质稠，伴潮热颧红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数等。治宜养阴清热，固冲调经。方选两地汤、二至丸、等加减化裁。药用地骨皮、生地黄、玄参、麦冬、阿胶、白芍、女贞子、旱莲草等。
阳盛血热型表现为经行提前，或经血量多，色紫红，质稠，伴身热面赤，渴喜冷饮，心胸烦闷，尿黄便结，舌红，苔黄，脉滑数等。治宜清热凉血，固冲调经。方用清经散、保阴煎等加减。药用地骨皮、熟地黄、牡丹皮、青蒿、黄柏、白芍、茯苓、生地、黄芩、黄柏、山药、续断、甘草等。
肝郁血热型表现为月经周期缩短，或经行量多，色紫红，质稠或有小块，伴经前乳胀，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数等。治宜清肝解郁，固冲调经。方选丹栀逍遥散等化裁。药用柴胡、牡丹皮、栀子、白芍、白术、茯苓、炙甘草、薄荷、干地黄、炒香附等。
血瘀型表现为经行量多，或持续时间延长，色紫黯，有血块，伴小腹刺痛拒按，块下痛减，舌紫黯，或有瘀斑、瘀点，脉涩等。治宜活血化瘀，固冲调经。方选桃红四物汤、失笑散等加减化裁。药用熟地黄、白芍、当归、川芎、桃仁、红花、薄黄、五灵脂等。
3 病案举例
黄某，女，34岁。未婚，无性生活史。2017年1月12日因“经期提前半年，加重1月”初来就诊。14岁月经初潮，经期6-7天/周期28天，经量中等，伴经行腹痛。半年前出现月经提前10天来潮，经量略有减少，无经行腹痛，无乳房胀痛。末次月经：2017.1.11至今，量略少，色黯红，余无特殊。前次月经：2016.12.26-12.30，量稍少，余无特殊。既往体检B超检查子宫及附件未见异常。要求中医治疗，故来就诊。刻诊：经行提前12天，月经周期第2天，量偏少，色黯红，纳眠尚可，大便时溏。舌淡边有齿痕，苔薄腻，脉沉细略滑。西医诊断为排卵性月经失调，中医诊断为月经先期，脾肾气虚证。治以健脾益肾，固冲调经。方用补中益气汤合大补元煎加减化裁。药用党参15g、黄芪10g、白术10g、茯苓15g、当归10g、白芍10g、枸杞子15g、熟地黄15g、炒续断10g、山药20g、砂仁6g（后下）、鸡血藤15g、益母草15g、橘皮15g、香附15g、甘草10g。每日1剂。2017年1月19日二诊。自述服药5剂后经净，现便溏减轻，余无特殊不适，舌淡暗边齿痕，苔微腻，脉沉弱。在原方基础上去熟地黄、鸡血藤、益母草、香附加金樱子12g、生地15g、山茱萸12g、泽泻10g。5剂，水煎服。2017年1月25日三诊。上方加鹿角霜15g、淫羊藿15g、巴戟天10g、鸡血藤15g。5剂，水煎服。2017年2月10日四诊。末次月经：2017.2.2-2.8，经期提前缩至6天，经量恢复如常，余无特殊。舌质淡边齿痕，苔薄，脉细略弦。继以健脾益肾治疗。党参15g、白术10g、茯苓15g、当归10g、白芍10g、枸杞子15g、生地黄15g、炒续断10g、山药20g、菟丝子15g、黄精10g、山茱萸12g、泽泻10g、橘皮15g、香附15g、甘草10g。7劑。2017年2月20日五诊。上方去生地、黄精、山茱萸、白芍加鹿角霜15g、淫羊藿15g、鸡血藤15g、益母草15g。2017年3月3日患者微信回复前日月经来潮，周期经量如常，诸证得平。随访3月未见反复。
4 小结
中医学认为，排卵性月经失调多因肝、脾、肾功能失调，冲任不固，经血失于制约所致，临床多见于月经先期、经期延长、月经过多。本病辨治之法在于补肾、扶脾、疏肝、固冲以调经。月经的产生和调节以肾为主导，正如《傅青主女科》所云“经本于肾”，“经水出诸肾”，故调经之本，以肾为主。此外，本病辨治结合中药周期疗法获效甚好。经后期宜滋肾填精、益气养血，经前期宜温补肾阳、理气和血，如有孕育需求则可于经间期行气活血促进排卵，月经期则以使月经通顺为宜。
参考文献：
[1] 谢幸，孔北华，段涛主编.妇产科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018：338-341.
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