循证医学教学模式在研究生神经病理性疼痛教学中的应用分析
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[摘要] 目的 探究研究生神经病理性疼痛教学中应用循证医学教学模式的效果。方法 选取2017年3月—2018年8月该院神经内科实习研究生50名，将其分为对照组和实验组，每组实习研究生25名。对照组应用传统教学模式，实验组应用循证医学教学模式，对比两组实习研究生对神经病理性疼痛教学的兴趣及通过实施循证医学教学后临床技能考核。结果 实验组实习研究生通过循证教学后对神经病理性疼痛教学的兴趣显著优于对照组（P<0.05）;实验组实习研究生的病史采集、体格检查、病历书写、基本操作及病例分析等临床技能考核成绩显著优于对照组（P<0.05）。结果 在研究生神经病理性疼痛教学中应用循证医学教学模式有效的提高研究生对神经病理性疼痛相关知识学习的兴趣，提高研究生的临床技能，值得被广泛地应用医学教学中。
[关键词] 循证医学;研究生;神经病理性疼痛
神经病理性疼痛为临床较大类疾病，其发病机制复杂、多样，疾病的种类也相对较多，虽然治疗方法较多，但是治疗效果并不显著，患者对治疗的满意度也较低，所以对于神经病理性疼痛教学的研究也面临较大的挑战。近年来，随着医学教学的快速发展，教学事业成为医学生转变为医师的重要利器，通过实践研究发现，循证医学教学模式的应用能够显著地改变研究生对学习的态度，提高其对相关疾病知识学习的兴趣，促进其学习行为和临床实践技能的提高。因此，笔者研究了神经病理性疼痛专业研究生带教的教学过程，分析循证医学教学模式在神经病理性疼痛教学中取得效果，2017年3月—2018年8月间选取50名研究生进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院神经内科实习研究生50名，将其分为对照组和实验组，每组实习研究生25名。其中实验组男性16名，女性9名，年龄26～32岁，平均年龄（25.43±10.03）岁;对照组男性13名，女性12名，年龄28～33岁。对比两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。两组研究生授课师资无变动;在教课的过程中应用的教材课件、教学总时间以及各课程、讲座的比例相同。
1.2 方法
对照组应用传统教学模式，实验组应用循证医学教学模式，具体方法如下。
①对照组采用传统方法进行教学：每2人分为一组，共同管理同一张床或同事进行门诊相关知识和技能的学习，定期参加神经病理性疼痛相关知识、技能的培训课程，与带教老师一起参加值班，在带教教师的指导下书写病历，同时针对特殊、典型病例收集相关资料。
②实验组采用循证医学教学方法进行教学，将实验组研究生进行分组，每2人分为一组，共同管理一张病床或同时进行门诊的学习，在神经内科实习至4～6周时，对疾病的临床表现进行观察，对神经病理性疼痛的相关资料进行收集和整理，同时以管理或见习神经病理性疼痛的患者的具体情况为基础，提出相应的疾病的实际问题，可通过文献检索或对相关证据进行搜索的方式，学习循证医学模式。
循证医学模式的实施：在神经内科实习的1～3周主要是对循证医学模式的学习，学习的主要内容包括：循证医学相关知识讲座、如何分析演示医学文献、循证医学的示范教学及系统的检索方法，每周上课3次，每次两个学时，一共需要学习18个学时;在进行学习的同时，研究生应根据神经病理性疼痛的相关知识和患者的实际病情，对学习循证医学教学方式的具体步骤进行演示，由授课教师对其进行辅导，并帮助其纠正。
③调查循证医学教学模式的实用性和可行性：可自行设计问卷进行调查，调查的主要内容有：对学习神经病理性疼痛的兴趣、循证教学模式应用的重要性。两组研究生在入科实习、出科时均进行调查。
④对教学效果进行分析：在经过6周的学习后，随机抽取在神经病理性疼痛科实习的研究生进行操作技能和知识的考核，主要考核内容有病史采集、病历书写、基本理论知识及操作、体格检查及病历分析等5个方面，每项考核的满分为100分。
1.3 观察指标
观察两组实习研究生对神经病理性疼痛教学的兴趣及通过实施循证医学教学后临床技能考核。
1.4 统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据的统计分析，用χ2检验计数资料，用t检验计量资料，其表示方法分别为[n（%）]、均数±标准差（x±s），P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组实习研究生对神经病理性疼痛的兴趣
入科前，两组实习研究生对神经病理性疼痛的兴趣比较，差异无统计学意义（P>0.05）;入科后，两组实习研究生对神经病理性疼痛的兴趣比较，差异有统计学意义（P<0.05）
2.2 对比两组实习生研究生臨床技能考核评分
两组实习生研究生临床技能考核评分，差异有统计学意义（P<0.05），
3 讨论
神经性病理疼痛为临床常见，种类较多的疾病，导致其发病的因素很多，发病机制也相对较复杂，对其治疗的方式也较多，但是患者在治疗后的疗效并不显著，所以，对于不同神经病理性疼痛患者的治疗，选择有效、合适的治疗方法非常重要。近年来，医疗教学的快速发展，循证医学被应用于医学教学中，并受到世界的高度关注。全球已有多个国家在医学教学中应用循证医学，尤其针对研究生的教学、住院医师的培训及医学继续教育等方面[5]。有相关研究表明体现在研究生教学中应用循证医学教学的作用，其不仅能够使学习中的研究生提高理论知识，而且还能够将提高实践技能，规范学习行为及提高研究生积极学习的态度，循证医学教学的教学效果显著优于传统式的教学效果。但是其在教学中也存在一定的弊端，在循证医学的教学中，缺少优质的课程设计，标准的评价手段。而近期的研究也证明了这一点，大部分的欧洲国家将循证医学教学应用在研究生的教学方面，取得效果并不显著，而是需要研究一种经济的、标准的、切实可行的循证医学教学模式。而在研究生教学中选择课程及设计授课内容为循证桥学教学的重要环节。循证医学教学的应用，使大部分研究生提高对神经病理性疼痛的学习兴趣，并提高了研究生在体格检查、病史采集、基本操作及病例分析等方面的临床实践能力，尤其在病例分析、病历书写等综合能力较强的方面体现更为显著，这也充分地说明，将循证医学应用于神经病理性疼痛的教学中是切实可行的，取得教学成果也较显著。笔者研究的循证医学教学主要采取2个研究生为一组进行共同的学习，而在不同小组间互相交流、竞争学习，更促进循证医学模式的开展和学习。
通过研究观察实验组实习研究生通过循证教学后对神经病理性疼痛教学的兴趣显著优于对照组（P<0.05）;实验组实习研究生的病史采集、体格检查、病历书写、基本操作及病例分析等临床技能考核成绩显著优于对照组（P<0.05）
综上所述，将循证医学教学应用于神经性病理性疼痛教学模式的研究中，取得了初步的教学成果，可进一步地推广和应用。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-01-25）
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