体外循环术后置心外膜临时起搏器在重症监护室中的安全护理
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摘要：目的：探讨体外循环术后置心外膜临时起搏器应用在重症监护室中安全护理中的方法和效果。方法：选择我院近1年内收治的25例心脏外科ICU体外循环术后置心外膜临时起搏器患者作为研究对象，对其实施相应的安全护理，探讨患者的护理有效率。结果：所有患者经过治疗和护理之后都实现临床起搏成功，其使用临时起搏器的时间为1到14d，患者心博都正常有力，其心律在100次/min左右，而且患者Sp02范围控制在95%左右。所有患者ICU护理之后生理指标都达到正常，康复出院。结论：接受体外循环术后ICU患者心外膜临时起搏器安全护理的进行能够让患者平稳、顺利地度过围手术期，从而实现快速康复，值得临床使用和推广。
关键词：ICU;心外膜临时起搏器;安全护理
临床上接受心脏外科手术之后患者可能会产生心功能障碍、心律失常等现象，临时起搏器的使用能够避免患者出现心律过缓、心律失常等现象。但是，目前临床对于起搏器的使用有着较多的要求，其还能够避免患者出现各种并发症，让他们更加平稳地渡过围手术期，实现进一步康复[1]。为了探讨体外循环术后置心外膜临时起搏器应用在重症监护室中安全护理中的方法和效果，现选择我院近1年内收治的25例心脏外科ICU体外循环术后置心外膜临时起搏器患者作为研究对象，并总结如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本文选择我院近1年内收治的25例心脏外科ICU病房外循环术后置心外膜临时起搏器患者作为研究对象，其中男性和女性分别有14例和11例，患者年龄分布在6到69岁之间，平均年龄为（35±2.5）岁;包括主动脉瓣置换、二尖瓣置换、房间隔缺损以及冠心病冠状动脉旁路移植等。
1.2方法
首先，对患者实施必要的术前护理，医护人员需要对患者进行健康护理，让他们接受术后安装心脏临时起搏器的相关注意事项和意义，并对患者进行相应的心理疏导，提升他们接受治疗的信心;其次，对其实施术中护理，提前准备各种导线、电池，还要对起搏功能状态进行检查，输出电压在3到6V之间、电流在3到5mA之间，控制成人起搏频率在80到100次/min，小儿起搏频率控制为100到120次/min;还要观察患者起搏器是否为有效起搏，妥善对起搏导线进行固定，让导联线能够和起搏器实现连接，并对其进行必要的无菌管理，保证导联线干燥性，完成起搏之后还要能够对心电图、血压改变情况，起搏血压降低时则需要对起搏方式进行调整。最后，做好术后护理工作，在患者手术之后需要对其进行血压和心电持续监护，控制微量泵持续输入为0.5到1μg之间，控制收缩压为8到10kPa;手术结束之后，患者可能会出现程度不同的紧张和焦虑，这时候医护人员需要进行耐心讲解，消除他们存在的思想负担。
1.3统计学处理
相关资料和数据使用统计学软件SPSS16.0处理和分析，计量资料使用均数±标准差表示，进行t检验和X2处理，数据P<0.05表示差异具有统计学意义。
2、结果
所有患者经过治疗和护理之后都实现临床起搏成功，其使用临时起搏器的时间为1到14d，患者心搏都正常有力，其心律在100次/min左右，而且患者Sp02范围控制在95%左右。所有患者ICU护理之后生理指标都达到正常，康复出院。
3、讨论
心外膜临时起搏器应用在心脏外科ICU中较为常见，即便是体外循环术后置心外膜临时起搏器应用在ICU病房中的护理属于日常护理的一种，但是，针对ICU病房的护理工作有着较高的要求。根据研究来分析，针对患者实际状况做好起搏器的临床护理十分重要，其对于患者的康复有着直接的影响[3]。
在患者术后进入到ICU之后对其实施严密的监护，包括心律、心电监测、血压、心律以及脉搏等情况，并且描记12导联心电图，在护理期间结合患者的实际起搏频率对监护仪器的相关指标进行设置，控制报警界线。监护导联设置2导联，便于对患者的心律进行加计算，还要能够做好P波识别，若患者心电监护波形难以识别，则可参考有创动脉血压的实际参数和波形[4]。首先，要能够保证干扰起搏器信号的各种物品携带导病房，例如各种电子产品或者通信器材，在患者术后进入到ICU之后，医护人员还要能够监测和控制患者的血钾浓度，避免患者因为术后快速补钾诱发的起搏无效现象，结合患者钾离子浓度状况对起搏器的速率进行控制[5];术后持续进行血压和心电监护工作，利用微量泵持续输入硝普钠和多巴胺，并且需要对药物剂量进行控制，保证患者尿量正常、呼吸通畅，让其血钾浓度、收缩压、红细胞比容都能控制在合理有效的范围内，从而实现内环境的平衡;医护人员还要对患者的心律情况进行观察，一旦出现任何异常，例如起搏器时有时无、起搏器感知不良等现象，医护人员需要结合具体状况对患者进行检查，一旦出现任何不正常现象需要即可上报给专科医生进行处理[6]。
综上所述，接受体外循环术后ICU患者心外膜临时起搏器安全护理的进行能够让患者平稳、顺利地度过围手术期，医护人员还要掌握相关的护理知识，并且对起搏器知识有所了解，具有相应的爱心和责任心，及时发现各种安全问题，并選择预防措施，解减少和避免患者出现各种并发症的发生，从而实现快速康复，值得临床使用和推广。
参考文献：
[1]韩琼玲，王萍仙，侯波.体外循环术后置心外膜临时起搏器的护理[J].航空航天医学杂志，2015，（1）：112-114.
[2]何美.危重症心脏瓣膜病患者心内直视术后临时起搏器的观察与护理[J].贵州医药，2015，（8）：762-763.
[3]王晓梅，徐培.体外循环术后置心外膜临时起搏器的护理[J].当代护士（专科版），2013，（11）：58-59.
[4]郑莉，王振红，葛亚力，等.经食管超声心动图对瓣膜置换术中植入临时起搏器患者心室同步性运动的评价[J].临床超声医学杂志，2016，18（6）：375-379.
[5]马常天，吴观生.心脏外科手术中应用临时起搏器29例分析[J].贵阳医学院学报，2011，36（5）：530-531.
[6]韩劲松，王辉山，汪曾炜，等.迷宫Ⅲ手术治疗瓣膜病合并心房颤动的围术期处理[J].中国心血管病研究，2017，15（1）：23-26.
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