浅谈医院门诊现金管理存在的问题及应对措施
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摘 要：在医疗改革背景下，国民的保健意识在不断提升，医院门诊内部平均每日的就诊人数有所增长，与此同时，门诊挂号收费总额也在不断增加，这在很大程度上加剧了医院门诊现金管理难度。本文将简述医院门诊现金管理存在的问题及应对措施，并提出个人见解。
关键词：医院门诊;现金管理;存在问题;应对措施
新医改对门诊现金管理工作提出了更高的要求，明确指出收费人员在挂号收费工作中，必须按照标准流程，做好现金监督工作，确保挂号收费的准确性与及时性，全面提高收费与退费效率，进而使医院内部现金管理工作更加规范、合理。然而，当前门诊现金管理工作尚且面临多种困难与问题，主要问题有七种，分别是门诊收费与退费存在随意性，不同门诊收费窗口设置较为分散，未将现金及时缴存银行，零钱兑换存在困难性，未对备用金进行有效监管，收费模式较为落后，收费工作人员的职业素养有待提升等。本文将简单介绍现金的定义以及做好医院门诊现金管理工作的重要性，系统论述医院门诊现金管理存在的问题，并综合探讨应对措施。
一、现金的定义
从经济学的角度来讲，现金是流动性最强、盈利能力最差的一种资产，而且，现金的概念有广义与狭义之分，广义的现金是指运营过程中暂时停留在货币形态的现金，包括存储现金、银行存款、银行汇票和银行本票等;狭义的现金是日常经营过程中用于交易的现金，在一定程度上等同于存储现金。虽然现金的盈利能力较弱，但是对医院运营服务工作至关重要。从辩证视角来看，医院要加强现金管理工作主要是基于以下两大动机。
第一，交易动机。在医院经营服务工作中，现金的流入与支出大多不会同步，因而，为了确保医疗服务工作的正常进行，必须做好现金管理工作，为本院保持充足的现金，以用于购买医疗器材设备和药品、支付工资、缴纳税金等。交易动机也是医院加强现金管理的主要动机，医院为了满足医疗服务工作和正常运营工作的交易需要强化现金收支监管力度。
第二，预防动机。在新医改和市场经济背景下，市场行情瞬息万变，各种不确定因素对医院日常运营的影响不容小觑，这在很大程度上导致医院很难对现金收入总量进行准确估算。一旦预期收入和实际收入发生偏离，必然会影响医院的正常运营。为了避免未来现金收入的不确定性给医院带来负面影响，医院必须重视加强现金管理，需要在确保医疗服务正常进行的基础上，满足现金需求量，并追加一定的现金持有量，而这种为了应付紧急情况而需要保持的现金支付能力即为医院加强现金管理的预防动机。此外，医院为了满足预防动机而需要持有的现金量取决于一项重大因素――医院对现金流量预测的准确程度。一般情况下，现金流量预测的准确度越高，预防动机现金需求量越少，反之，现金流量预测的准确度越低，预防动机现金需求量越多。
二、做好医院门诊现金管理工作的重要性
医院门诊现金是整个现金收入的重要组成部分，门诊收费窗口的当代医院现金收入管理工作的主要承载体。加强医院现金管理，优化医院资产结构体系，确保内部资金的合理使用与正常流动，则必须全面做好医院门诊现金管理工作。
另外，在信息时代，虽然已经出现了刷卡、支付宝和微信支付等新型付费方式，这能够减轻门诊窗口服务压力，却无法代替窗口收费服务工作。相比而言，新型付费方式主要依赖于网络平台，如果医院内部网络不是特别稳定，网速缓慢，付费人员不会熟练操作新型付费设备，就会额外增加医院收款工作成本。因此，不能用新型付费方式完全代替门诊收费窗口服务工作。而且，当前智能化付费设备只大多具有收费功能，无法提供退费服务，门诊收费窗口却兼备两种服务功能，这是付费设备无法代替的。
三、医院门诊现金管理存在的问题
1.门诊收费与退费存在随意性
目前，部分医院门诊现金管理工作较为混乱，门诊收费与退费存在很大的随意性，这一问题主要表现在三个方面：第一，收费工作人员有时容易出现多收、漏收、错收与重复收单现象，这必然会导致账实不符。第二，部分收费工作人员为了简化繁杂的收费流程，会擅自修改处方单，却没有将修改内容输入电脑系统中。第三，医院门诊现金监督管理体系不完善，部分收费工作人员會趁机篡改账单，随意退发票，甚至任意挪用现金，将退费中饱私囊。
2.不同门诊收费窗口设置较为分散
当代医院科室众多，不同科室也会设置不同的门诊，与此同时，医院各楼层均设有门诊收费窗口，这样各窗口分布就很分散，进而导致所有收费人员所收的现金也很分散，很难在财务上形成高效统一化管理。
3.未将现金及时缴存银行
严格上讲，医院需要对每天的现金收入进行及时核算，留下一定的备用金后将总额缴存银行。可实际上，因为医院是一天24小时服务机构，收费窗口的下班时间不是非常固定，这样一来，无法在规定时间内结账，也很难将当天所收的现金缴存银行。如果有大量的现金直接存放在门诊内，长期下去，必然会额外加剧管理困难和现金风险。此外，门诊收费人员没有将当天所收的现金送存银行，医院财务人员也无法及时做好记账工作，所受到的财务信息缺乏完整性，严重影响现金管理效果。
4.零钱兑换存在困难性
医院出纳通常会定期与银行定量兑换零钱，然后，让现金出纳与本院收费窗口人员实施无缝对接，确定好所兑换的零钱数量。然而，实际上，医院收费窗口内部收费人员往往不是和现金出纳一起办公，因而，在每次兑换零钱的过程中都会遇到不便。而且，兑换的零钱越多，剩余的零币现金越难保管，而兑换的零钱过少，必然会影响医院门诊收费窗口工作的正常开展。
5.未对备用金进行有效监管
当代医院财务部门大多会给予收费工作人员一定数额的备用金用以兑换零钱，可是，很多医院财务部门不会坚持每天清点收费人员所持有的备用金与兑换后的零钱，通常是由收费人员保管这些现金，而财务部门没有对收费人员的职业行为进行有效监控，这在很大程度上会影响医院资金的正常周转。 6.收费模式较为落后
和发达国家相比，我国医院门诊收费模式还相对落后，主要是以人工收费为主，门诊窗口工作量非常大，虽然不少医院也引入了智能化收费设备，却依然存在技术落后问题。如果设备在使用过程中出现故障，缴费人员必然会选择在人工服务窗口缴费，这样额外加剧了门诊窗口的工作量。据调查统计，在市区三甲医院，平均每个门诊收费窗口每日接待的缴费人数平均为1500人，从这一数据可以看出门诊收费窗口的工作量非常大，如果只依靠人工服務，必然无法提高工作效率。
7.收费工作人员的职业素养有待提升
不少医院为了降低成本会采用外包服务的方式招聘收费工作人员，这样很容易导致收费人员的职业技能与道德素养参差不齐，部分收费工作人员存在基础知识薄弱，业务技能不熟练等问题，严重影响收费工作效率。
四、应对措施
1.建立现金内控制度
解决医院门诊现金管理工作问题，首先要重视健全现金内控制度，保障现金收入的完整性与安全性。对于医院门诊现金管理工作来讲，良好的现金内控制度须包括以下五大要点：现金收入与记账的岗位分离;现金收入必须有合理、合法的凭证;全部收款应及时准确入账，并核准手续;控制好现金坐支，及时将当天所收入的现金送存银行;做好收款盘点工作，确保账实相符。
另一方面，医院应重视加速收款，即缩短应收账款占用时间，控制医院坏账问题。通常，应收账款不仅会增加医院内部资产占用，而且很有可能导致医院运营服务工作陷入困境，因而，必须加速收款，处理好应收账款问题与坏账问题。
除此之外，医院应注意更新收费设备，提高智能化技术，创新窗口收费管理模式，加强对备用金的监督管理，控制好现金风险。
2.加强相关工作人员的培训力度
医院要做好全体收费人员、财务人员、会计师与出纳的在职培训工作，全面提高他们的综合技能，引导他们认真学习运用医院现金管理理论知识、职业技能与计算机操作技能，而且在进行工作的时候，必须具备良好的解决问题和分析问题的能力。收费工作人员应熟悉每笔现金收入的处理程序，财务人员和会计师应了解财务会计与管理会计的结合优势与方案，同时，能够对凭证制作账簿填写等予以掌握，并且将现金报表进行汇编，以此反映本院的现金收入情况进行了反映。
此外，在医院现金管理工作中，收费人员与财务人员、会计师、出纳应加强合作，确保现金能及时入账。另外，企业应重视加强全体工作人员的道德教育工作，引导他们树立职责意识，恪守职业道德，不断提高个人职业素养与技能。
五、结语
当前医院门诊现金管理工作尚且存在门诊收费与退费存在随意性，不同门诊收费窗口设置较为分散，未将现金及时缴存银行，零钱兑换存在困难性，未对备用金进行有效监管，收费模式较为落后，收费工作人员的职业素养有待提升等七种问题，对此，医院财务部门必须重视加强内控，做好相关人员的职业培训工作。
参考文献
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3.张伟.医院收费窗口现金管理难点与解决方式略述.经营者，2016（12）.
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（责任编辑：王文龙）
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