螺旋CT与腹部X线平片对急性肠梗阻的早期诊断效能比较
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摘要：目的 比较螺旋CT与腹部X线平片对急性肠梗阻早期诊断效能。方法 回顾分析2017年6月～2019年6月在我院诊治的104例急性肠梗阻患者临床资料，患者均行腹部X线平片及螺旋CT检查，比较两种检查方法敏感度、特异度以及诊断准确性。 结果 螺旋CT诊断急性肠梗阻敏感度86.53%、特异度80.00%，高于腹部X线平片的67.30%、65.71%（P<0.05）;螺旋CT诊断小肠梗阻、结肠梗阻、机械性肠梗阻、绞榨性肠梗阻的准确率均高于腹部X线平片（P<0.05）。结论 螺旋CT对急性肠梗阻的早期诊断准确率高，并且可以更加准确定位肠梗阻位置、原因，为临床的有效治疗提供可靠的参考依据，具有重要临床应用的价值。
关键词：螺旋CT;腹部X线平片;急性肠梗阻;诊断
中图分类号：R574.2 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.055
文章编号：1006-1959（2020）01-0167-02
Comparison of Early Diagnosis of Acute Intestinal Obstruction
by Spiral CT and Plain X-ray of Abdomen
MAO Xiao-ping
（Department of Radiology，Hong'an County People's Hospital，Hong'an 438400，Hubei，China）
Abstract：Objective To compare the early diagnostic efficacy of spiral CT and plain abdominal X-ray films in the diagnosis of acute intestinal obstruction. Methods The clinical data of 104 patients with acute intestinal obstruction diagnosed and treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were reviewed. The results of X-ray and spiral CT in the abdomen were performed to compare the sensitivity， specificity and diagnostic accuracy of the two methods.Results The sensitivity of spiral CT in the diagnosis of acute intestinal obstruction was 86.53% and the specificity was 80.00%， which were higher than those of plain X-ray films of 67.30% and 65.71%，the difference was statistically significant （P<0.05）.The accuracy of spiral CT in the diagnosis of small intestinal obstruction， colon obstruction， mechanical intestinal obstruction and strangled intestinal obstruction was significantly higher than that of abdominal X-ray plain film，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Spiral CT has a high accuracy rate for the early diagnosis of acute intestinal obstruction， and can more accurately locate the location and cause of intestinal obstruction. It can provide a reliable reference for effective clinical treatment and has important clinical application value.
Key words：Spiral CT;Plain abdominal X-ray film;Acute intestinal obstruction;Diagnosis
急性肠梗阻（acute intestinal obstruction）主要是指肠内容物不能正常通过或通过发生障碍的状态，进而形成肠腔机械性或功能性阻碍。单纯急性肠梗阻发病急，进展快，严重会引发坏死、穿孔，进而威胁患者的生命安全。因此临床及时、准确的判断肠梗阻病因，梗阻部位对临床确定治疗方案和改善患者预后效果具有重要的作用。目前诊断通常采用腹部X线片、超声、螺旋CT等檢查，以确定梗阻部位、程度，从而依据检查结果给予针对性的治疗。不同检查方式、检查结果可能存在一定的差异，从而对临床治疗造成一定的影响[1]。本研究结合我院诊治的104例急性肠梗阻患者临床资料，比较两种检查方式检查结果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料 回顾分析2017年6月～2019年6月在红安县人民医院诊治的104例急性肠梗阻患者临床资料。纳入标准：①均为确诊急性肠梗阻[2];②伴有排便不畅、排气减少、腹痛、腹胀、呕吐、体温过高、腹水等症状。排除标准：①妊娠、哺乳期患者;未确诊的患者;②转院治疗的患者，资料不完整者。其中男性54例，女性50例;年龄36～73岁，平均年龄（54.19±7.32）岁;小肠梗阻58例、结肠梗阻46例;机械性肠梗阻66例、绞榨性肠梗阻34例、麻痹行肠梗阻4例;恶心45例、呕吐36例、腹痛67例、腹胀73例。
1.2方法
1.2.1腹部X线片 采用东芝TCT300s X线机进行腹部检查，患者取仰卧前位和侧卧位进行扫描。避免肠腔内气体影响，探头频率设置为5～12 MHz，并进行侧、横、斜位多角度检查。
1.2.2螺旋CT 采用SIEMENS SOMATOM Emotion24 层螺旋CT 机扫描检查，患者取仰卧位，两臂上举，扫描前指导患者呼吸，级扫描时深吸气后憋气，扫描5～10 s，扫描速度旋转0.5 s/圈。在肘部静脉注射80～120 ml对比剂碘海醇，持续时长20～30 s，速度控制在3～4 ml/s。延迟时间在20～30 s，重建层厚为1.25 mm，重建时间间隔为0.6 mm，导入成像软件包，处理常规多角度、多平面图像重建、再现容积、最大密度投影以及重组曲面。两组均由两名从事影像诊断专业的医生共同阅片，均对患者图像进行观察，并得出诊断结果。
1.3观察指标 比较两种检查方式敏感度，敏感度=真阳性 /（真阳性+假阴性）×100%、特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%）;比较两种检查方式梗阻位置（小肠梗阻、结肠梗阻）、定性结果（机械行肠梗阻、绞榨性肠梗阻、麻痹性肠梗阻）的诊断准确率。诊断准确率=影像诊断与病理诊断符合例数/总例数×100%。
1.4疗效评定标准
1.4.1急性肠梗阻诊断征象 腹部X线机检查、图像表现为腹部肠管内存在液性暗区重叠，呈静态或动态，局部肠壁变薄，肠管扩张，扩张肠管内有液暗区，可见气体反射。
1.4.2螺旋CT征象 图像表现为局部肠管发生扩张，扩张回肠呈羽毛状，空肠呈弹簧状，移行区肠壁局限性发生增厚、水肿、僵硬等[3]。
1.5统计学方法 使用SPSS 24.0统计软件包，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种检查方式敏感度、特异度比较 螺旋CT诊断急性肠梗阻敏感度、特异度高于腹部X线平片，（P<0.05），见表1。
2.2两种检查方式准确率比较 螺旋CT诊断小肠梗组、结肠梗阻、机械性肠梗阻、绞榨性肠梗阻的准确率均高于腹部X线平片（P<0.05），见表2。
3讨论
急性肠梗阻病因较为复杂且病情较为多变，严重甚至可危及患者生命，早期诊断至关重要。目前，临床对急性肠梗阻的诊断采用综合评估，即以临床症状、体征为依据，辅以实验室、影像学检查，其中X线操作简单，价格低，是首选方式，但是容易受到肠管内积呼吸等因素的影响，诊断准确率低。加之肠梗阻的病变性质多样，临床表现不同，增加了诊断难度。随着螺旋CT技术的发展，多层螺旋CT 技术广泛应用于临床疾病诊断中。在急性肠梗阻诊断中，其分辨率高，可以清晰显示梗阻部位、病因，还可对肠壁血运有无障碍、是否存在肠坏死等细节进行显示[4]。同时螺旋CT是对整个气管进行全面扫描，临床医生可依据肠管形态、特征、依次表现对肠梗阻具体位置进行准确判断，避免病灶遗漏现象的发生。
本研究中螺旋CT诊断急性肠梗阻敏感度为86.53%、特异度为80.00%，高于腹部X線平片的67.30%、65.71%，差异有统计学意义（P<0.05），表明螺旋CT诊断急性肠梗阻效果优于腹部X线平片，特异度和敏感度高。螺旋CT诊断小肠、结肠、机械性、绞榨性肠梗阻准确度均高于腹部X线平片（P<0.05），表明螺旋CT检查不仅可显示梗阻部位，并且可显示梗阻病因，利于临床早期的有效治疗。该结论与文献[5]基本一致。螺旋CT与腹部X线平片对麻痹性肠梗阻的诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。CT 诊断急性肠梗阻临床价值优于腹部X线片，且肠管扩张，管径显著增大，其内可见气液平面，且肠壁变薄，其对单纯腹部X线片所不能显示的梗阻肠管的肠壁改变也可以清晰显示[6]。同时不受肠腔内气体、液体影响，临床整体诊断效果更优。因此，螺旋CT的诊断，利于临床对肠梗阻部位、程度、病因的判断，可促进对临床治疗方案的制定。
总之，螺旋CT 诊断急性肠梗阻临床价值更优，可清晰显示梗阻部位，有助于明确梗阻病因，对早期的临床治疗具有重要的作用。同时螺旋CT可避免腔内气体、液体对检查结果的影响，与传统腹部X线片比较具有显著的应用价值。需要注意的是临床上对于CT的读片过程中存在一定的问题，对于某些不常见的征象仍然无法完全确认，需要结合其他诊断手段。因此，螺旋CT值得今后在临床应用中进一步探究。本研究由于研究样本数量有限，临床今后仍然需要深入研究螺旋CT 和彩超诊断急性肠梗阻的效果，以期为临床诊治急性肠梗阻提供参考。
参考文献：
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[3]贾吉婷.超声在判断肠梗阻病因中的诊断价值[J].山西医药杂志，2014，43（9）：1022-1023.
[4]王龙.螺旋CT、腹部X线与超声对肠梗阻的诊断价值对比分析[J].河南医学研究，2015，24（9）：108-109.
[5]褚鸷，王宝爱，坑蓉.多层螺旋CT与腹部X线平片分组临床诊断老年肠梗阻的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（6）：71-73.
[6]周海洋，魏学明，郑爱民，等.CT小肠成像对肠梗阻部位及病因的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（9）：21-22.
收稿日期：2019-08-08;修回日期：2019-08-25
编辑/冯清亮
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