微信平台延续性护理管理在乙型肝炎肝硬化出院患者中的应用效果

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　　[摘要] 目的 探讨基于微信平台实施延续性护理管理在乙型肝炎肝硬化患者院外护理中的作用。方法 选择2017年10月—2018年12月104例乙型肝炎肝硬化出院患者，随机分组。研究组52例基于微信平台实施延续性护理管理，对照组52例常规随访护理。对比两组患者服药依从性、知识掌握率、定期复查遵循率，自护能力评分。结果 研究组患者服药依从性96.15%、知识掌握率92.31%、定期复查率94.23%，明显高于对照组84.62%、76.92%、80.77%（P<0.05）;研究组自护能力各维度评分均优于对照组（P<0.05）。结论 基于微信平台实施延续性护理管理有助于提高患者对乙肝肝硬化相关知识的了解，提高服药依从性和定期复查率，同时还有助于提高患者自我护理能力，值得推广。
　　[关键词] 微信平台;延续性护理;乙型肝炎肝硬化;院外护理
　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0111-03
　　[Abstract] Objective To explore the role of continuous nursing management based on WeChat platform in out-of-hospital care of patients with hepatitis B cirrhosis. Methods Based on the period from  October 2017 to December 2018， 104 patients with hepatitis B cirrhosis discharged from hospital were randomly divided into groups. 52 patients in the study group implemented continuous nursing management based on the WeChat platform， and 52 patients in the control group received routine follow-up nursing. The two groups of patients were compared for medication compliance， knowledge acquisition rate， regular review follow-up rate， and self-care ability score. Results The medication compliance of the study group was 96.15%， the knowledge acquisition rate was 92.31%， and the periodic review rate was 94.23%， which were significantly higher than the control group of 84.62%， 76.92%， and 80.77%（P<0.05）; the study group scored excellently in all dimensions of self-care ability were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion The implementation of continuous nursing management based on WeChat platform can help patients to improve their knowledge about HBV cirrhosis， improve medication compliance and regular review rate， and also help to improve patients' self-care ability， which is worth promoting.
　　[Key words] WeChat platform; Continuous care; Hepatitis B cirrhosis; Out-of-hospital care
　　 乙型肝炎（乙肝）是感染科常見的一种传染性疾病，该病的特点在于起病缓慢，病程长，有一定的潜伏期，患者一般有乏力、厌食、恶心、肝区疼痛等情况，重者还可伴有肝脾肿大、黄疸等表现。乙肝反复发作、长期不愈导致肝内纤维结缔组织增生，大量细胞外基质沉淀下来形成肝纤维化，破坏肝小叶结构导致肝硬化。肝硬化的治疗是一个长期的过程，需要长期服药，定期复查，并且要养成良好的生活习惯，这对患者的依从性有较高的要求[1]。对于出院后的患者来说，实施延续性护理的目的是继续为患者提供良好的服务，常规电话随访有一定的效果，但多种因素限制，效果不理想，随着微信等即时通讯软件的推出，基于微信平台实施延续性护理受到广泛关注[2]。该次研究以2017年10月—2018年12月该院104例乙肝肝硬化出院患者为例，探讨基于微信平台实施延续性护理管理的效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 将104例乙肝肝硬化出院患者随机分组。对照组52例中男女各有28、24例;年龄35～68岁，平均年龄（51.47±17.38）岁;病程在3个月～3年，平均（1.65±0.93）年。研究组52例中男女各有30例、22例;年龄37～65岁，平均年龄（50.28±15.78）岁;病程在5个月～3年，平均（1.72±0.96）年。该研究上报该院伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者基线资料进行统计分析， 差异无统计学意义（P>0.05），可比较。 　　1.2  方法
　　 对照组接受常规院外随访，出院当日由责任护士进行出院宣教，获取患者联系方式，制定院外随访计划，定期应用电话随访。研究组基于微信平台实施延续性护理管理，具体如下。
　　 ①组建微信群或建立微信公众号。建立微信群或公众号，取好名字，由经验丰富或有相关多媒体工具管理经验的责任护士担任群主，对群或公众号进行管理。在常规出院宣教时，获取患者的微信号或患者家人的微信号，或邀请患者、家属加入医院建立的微信群，关注微信公眾号。人数较多时还可同时建立多个群，由有经验的护理人员负责群内患者的管理，选拔一名总管理人员，负责对公众号及其他群集中管理。群管理员的任务主要是与患者沟通交流，及时解答患者提出的疑问，维护微信群良好的秩序，比如对于一些喜欢发广告的群成员，可给予提醒，如果反复提醒无效的则移出微信群;群内产生意见分歧导致吵架时，要及时协调和处理。
　　 ②微信宣教。患者出院后，微信群管理护士可通过向群内发送关于乙肝肝硬化疾病相关知识，实施健康宣教，主要介绍疾病发生原因、传播途径、危险因素、预后注意事项，强调定期服药、定期复查的重要性，除文字之外，还可利用小视频、动画、图片等宣传形式，以提高患者的阅读兴趣。同时，由管理人员每周更新微信中知识宣教内容，比如乙型肝炎肝硬化新型治疗方式、治疗手段和治疗机理，多种并发症的预防和处理，自我护理方法、如何养成良好的生活习惯，保证患者及时获取新知识，了解新知识。每月或每季度可组织群内患者参与科室或患者自行组织的患者沟通交流活动，知识座谈会等。除此之外，有公众号的还可每日或每周定期更新知识，推送给每一位关注公众号的患者，必要时还可连接医院公众号，实现挂号、咨询、就医、预约等多项功能。
　　 ③微信沟通并提供咨询。群管理人员可利用微信群与患者沟通交流，对患者提出的疑问，要耐心、仔细、及时回答，应避免用语音回答，最好用文字回答，保证患者能够随时查阅，必要时可单独私聊患者，以帮助其解决问题。每日可定时在群内发送问候图片、短语，让患者感受到医护人员的关心。
　　1.3  观察指标
　　 所有患者均于出院后3个月进行调查和评价。采用MMAS-8用药依从性问卷[3]调查患者服药情况，量表满分为8分，得分<6分为依从性差，得分6～7分为依从性中等，得分8分为依从性好，依从率=（依从性中等+依从性好）例数/52×100.00%。自制乙肝肝硬化知识掌握情况调查表，设置10个关于该病的相关知识问题，患者回答正确或基本正确7个及以上的视为掌握。统计两组患者复查计划中每次都参加复查的病例数。采用自护能力量表（ESCA）[4]评价患者自护能力，表中包含自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平4个维度，共有43个项目，每个项目均采取0～4分的5级评分法，满分为172分，评分越高自护能力越强。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  依从性、知识掌握率、复查率
　　 研究组患者服药依从性、知识掌握率、定期复查率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  自护能力评价结果
　　 研究组自护能力各维度评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 根据乙肝流行病学调查显示，全球乙肝病毒感染者约有3.85亿，这其中我国占有高达1/3，再加上乙肝的病情复杂、反反复复，导致乙肝病死率更高[5]。据相关数据显示[6]，乙肝病例中有大约30%的患者会发展成为肝硬化，不仅增加了病死率，治疗起来也有很大的难度，并且肝硬化需要长期使用抗病毒药物、护肝药物，还需要患者戒烟酒，养成良好的生活习惯，从这一点来看，对于院外护理，要提高患者的服药依从性，自我护理能力非常重要。传统的院外护理主要还是通过电话随访的方式，然而随访只能通过声音来传递信息，不能很好地引起患者的重视或注意，因此效果不佳。而全民微信时代的到来给医院院外护理也提供了新的选择[7]。
　　 微信可通过文字、视频、语音、图片等多种方式进行沟通，并且简单方便，通过建立微信群或公众号实现院外健康咨询交流、就诊预约、用药指导、护理咨询、意见建议、科普知识宣教等多项延续性护理措施，起到吸引患者注意力，提高院外护理效果的作用[8]。该次研究结果显示，研究组患者服药依从性96.15%、知识掌握率92.31%、定期复查率94.23%，明显高于对照组84.62%、76.92%、80.77%;研究组自护能力各维度评分均优于对照组。这也显然说明，相较于传统的院外随访方式，基于微信平台建立微信群或公众号的形式，实施针对乙肝肝硬化患者的院外延续性护理，可明显提高院外护理效果。
　　 综上所述，基于微信平台实施延续性护理管理有助于提高患者对乙肝肝硬化相关知识的了解，提高服药依从性和定期复查率，同时还有助于提高患者自我护理能力和生活质量，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1]  戴田，李燕午.微信群聊在慢性乙肝患者出院后延续性护理中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（6）：749-752.
　　[2]  方树权.出院后延续性护理干预对慢性乙肝患者抗病毒治疗依从性及生活质量的影响[J].包头医学院学报，2015，31（11）：122-123.
　　[3]  王洁，莫永珍，卞茸文.中文版8条目Morisky用药依从性问卷在2型糖尿病患者中应用的信效度评价[J].中国糖尿病杂志，2013，21（12）：1101-1104.
　　[4]  王月宾，许禄云，杨林顺.自我护理能力实施量表中文版在精神分裂症患者中的信效度[J].临床精神医学杂志，2014， 24（2）：104-107.
　　[5]  邵鲁承.延续性护理对乙肝肝硬化患者出院后心理状态及生活质量的影响[J].中国乡村医药，2017，24（14）：79-80.
　　[6]  黄菊芳.对慢性乙肝患者进行延续性护理的效果探析[J].当代医药论丛，2018，16（18）：279-280.
　　[7]  杨秀芬.延续性护理对乙肝导致肝硬化患者给予抗病毒药物治疗依从性影响[J].中国继续医学教育，2017，9（10）：202-204.
　　[8]  郑谊，程霄霄，孙晓乐，等.延续性护理在慢性乙型肝炎患者中的应用[J].中国乡村医药，2016，23（20）：72-73.
　　（收稿日期：2019-10-09）
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