持续质量改进护理在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的应用效果

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　　[摘要] 目的 观察持续治疗改进护理在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的临床效果。方法 选取2017年5月—2019年3月该院所收治的90例静脉留置针穿刺患儿，将45例采用常规护理管理措施的患儿作为对照组;将45例采用持续治疗改进护理管理的患儿作为研究组;对比两组患儿的一次穿刺成功率与家属满意度;同时对比两组患儿不良反应的发生率。结果 护理后，研究组患者在一次穿刺成功率与家属满意度中均显著优于对照组（P<0.05）;且研究组患儿在各项不良反应发生率中均显著低于对照组（P<0.05）。结论 持续质量改进护理管理在小儿静脉留置针穿刺护理中具有良好的临床效果，能够有效提高护理质量，降低患儿不良反应发生率，值得推广。
　　[关键词] 持续质量改进护理;小儿静脉留置针穿刺;护理管理
　　[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（a）-0066-03
　　[Abstract] Objective To observe the clinical effect of continuous treatment and improved nursing in the management of pediatric venous indwelling needle puncture. Methods Ninety patients with intravenous indwelling needles treated in the hospital were selected from may 2017 to march 2019， and 45 patients with conventional nursing management measures were used as the control group; 45 patients with continuous treatment and improved nursing management were used as the study group; the success rate of one puncture of the children in the group and the satisfaction of the family members; the incidence of adverse reactions was compared between the two groups of children. Results After nursing， the patients in the study group were significantly better than the control group in the success rate of one puncture and the satisfaction of their families（P<0.05）; and the incidence of various adverse reactions in the study group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Continuous quality-improved nursing management has good clinical effect in pediatric venous indwelling needle puncture care. It can effectively improve the quality of care and reduce the incidence of adverse reactions in children.
　　[Key words] Continuous quality improvement nursing; Pediatric venous indwelling needle puncture; Nursing management
　　 靜脉留置针是临床中的一种新型输液方式，这种输液方式具有操作简单、疼痛感轻等优势，多适用于婴幼儿长期输液患儿[1]。但在小儿静脉留置针穿刺的过程中，由于患儿的年龄较小，其自我控制能力与意识较差，同时处于对疼痛的恐惧感以及对环境的陌生感，导致很容易出现穿刺失败的情况。因此，必须要采取有效的护理措施，提高穿刺的成功率[2]。该次研究了2017年5月—2019年3月该院所收治90例静脉留置针穿刺患儿，分析了持续治疗改进护理在小儿静脉留置针穿刺护理管理中的临床效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选择90例静脉留置针穿刺患儿，所有患儿均为该院就诊的患儿。其中，对照组45例患儿中，男性患儿25例，女性患儿20例，患儿的年龄在1～9岁;平均年龄（5.64±2.58）岁;研究组45例患儿中，男性患儿24例，女性患儿22例，患儿的年龄在2～10岁;平均年龄（5.59±2.61）岁;两组患儿在各项资料中均差异无统计学意义（P>0.05），可以进行对比。
　　1.2  研究方法
　　 对照组采用常规护理管理措施;研究组采用持续质量改进护理管理模式。（1）成立质量控制小组：构建质量控制小组，小组共由10名医护人员组成，由科室主任担任小组长，由护士长担任副组长;在小组长的带领下，针对现阶段护理过程中存在的问题，以及护理安全隐患，制定有针对性的护理计划;副组长则主要负责护理计划的实施与监督工作;此外，副组长还需要定期组织小组成员的培训工作，指导护理人员穿刺的正确方法与小儿穿刺的注意事项，并让小组成员进行模拟训练，促使护理人员能够充分掌握静脉穿刺的所有知识。（2）完善护理制度：构建输血、输液的管理制度，促使护理人员能够按照相应的管理制度进行护理工作，并监督护理人员的工作质量，提高护理人员的责任感;医院方面需要定期对护理人员进行考核工作，并设立相应的奖惩方式，提高护理人员的积极性。（3）护理措施：①心理护理：由于患儿的年龄较小，主动配合能力较差，且出于对疼痛的恐惧感以及对环境的陌生感，导致患儿在进行穿刺的过程中时常会出现哭闹、乱动的情况，进而影响了静脉穿刺的效果;因此，护理人员需要积极与患儿及其家属进行沟通，主动获取患儿的信任，在进行穿刺的过程中通过与患儿聊天来转移其注意力，并对患儿进行鼓励，提高患儿的依从性。②环境护理：护理人员需要保持好病房中的干净整洁，控制好病房的温度与湿度，为静脉穿刺提供一个舒适的环境，以此来避免穿刺过程中患儿受到影响。③静脉留置针穿刺后护理：在穿刺成功后，护理人员需要详细告知患儿及其家属有关静脉穿刺后的注意事项，并指导患儿家属护理方法，以此来避免出现留置针脱落等不良反应发生;同时，护理人员还需要告知患儿家属不良反应发生的各项症状，嘱咐其若出现相关症状需要及时告知医护人员。 　　1.3  评定标准
　　 对比两组患儿一次穿刺的成功率以及两组患儿家属对于护理工作的满意度;同时对比两组患儿治疗过程中不良反应的发生情况[3]。
　　1.4  统计方法
　　 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  一次穿刺成功率与家属满意度
　　 护理管理后，研究组患儿在一次穿刺成功率与家属满意度中均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  护理后不良反应发生率
　　 护理后，研究组患儿在静脉炎、针眼感染以及导管堵塞等不良反应发生率中均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 静脉留置针是临床中静脉滴注的一种常见工具，这种静脉滴注方式能够有效避免反复穿刺对患者造成的影响，具有操作简单、患者舒适程度高的优点，多用于需要长期静脉滴注与年龄较小的患儿中[4]。在小儿静脉留置针穿刺的过程中，由于患儿的年龄较小，其对于护理工作的配合程度较差，使得小儿静脉留置针穿刺中存在着一定的困难，若出现穿刺失败的情况，不但会进一步降低患儿的配合程度，同时也会影响治疗效果，增加患儿不良反应发生率[5]。因此，在小儿静脉留置针穿刺中，需要采用有效护理管理措施，提高护理人员的护理能力，针对现阶段护理过程中存在的问题采取有针对性的护理措施[6]。目前，导致小儿静脉留置针穿刺失败的原因主要包含了以下几项：①由于患儿的年龄较小，其配合程度较差，在进行留置针穿刺的过程中，很容易出现哭闹、乱动等情况;同时，小儿的血管管径细小，病理状态下血管硬化、弹性较差，使得穿刺难度增加;②护理人员自身的操作技术水平不足，无法正确掌握静脉的解剖结构，穿刺角度与深浅掌握不当，无法确保一针见血[7];③护理人员与患儿及其家属缺乏有效的沟通，患儿配合程度较低，使得穿刺难度增大;④留置针的型号不正确，或未使用正确型号的留置针，进而使得穿刺失败[8]。
　　 针对上述原因，在现阶段的临床护理管理中，持续质量改进护理模式被越来越多地应用在临床中。相比于传统的护理管理模式，持续质量改进护理模式是一种以患者为中心的护理方式，其主要通过成立持续质量改进小组的方式，针对护理过程中存在的问题，采取有针对性的改进措施，以此来促使护理质量能够得到持续提高[9]。同时，通过完善相应的护理制度，能够有效提高护理工作的质量与效率。良好的护理制度不但能够有效约束护理人员的行为，同时还能给予护理人员指引的方向，促使其能够按照相应的标准规范进行护理工作;而奖惩制度也能够有效提高护理人员工作的积极性。通过心理护理，能够有效改善患儿的心理状态，降低患儿对于疼痛的恐惧感染与陌生感，与患儿及其家属建立良好的关系，提高患儿的配合程度;通过环境护理，能够确保患儿处于一个舒适的病房环境中，确保穿刺过程中的光线充足，避免意外因素对于穿刺的影响;而通过静脉留置针后的健康宣教，能够让患儿家属了解相关的注意事项，提高患儿家属的自护能力，降低患儿不良反应的发生率[10]。在该次研究中，研究组患儿采用持续质量改进护理管理模式后，患儿在一次穿刺成功率以及家属满意度中均显著高于采用常规护理管理措施的对照组患儿（P<0.05）;且研究组患儿在静脉炎、针眼感染以及导管堵塞等不良反应发生率中均显著低于对照组（P<0.05）。
　　 综上所述，相比于常规护理管理措施，持续质量改进护理管理能够有效提高临床护理质量，降低患儿不良反应发生率，在小儿静脉留置针穿刺中具有较高的应用价值。
　　[参考文献]
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　　[9]  朱小丽，刘莎莎，贺艳君.模拟战场后送环境下静脉留置针穿刺成功影响因素分析[J].护理管理杂志，2018，24（13）：124-125.
　　[10]  储定改，陈亚君，陈杨.延续护理手册对经外周静脉穿刺中心静脉置管晚期腫瘤患儿的应用效果及对患儿心理状况的影响[J].山西医药杂志，2018，12（8）：68-69.
　　（收稿日期：2019-09-26）
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