静脉用药不合理使用情况及原因分析

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　　摘要：目的  分析静脉用药不合理使用情况及原因，并提出针对性的干预方法，以提升临床静脉用药的合理和安全性。方法  回顾分析2018年1月～2019年6月我院119例静脉用药不合理患者的临床资料，分析静脉用药不合理原因，总结针对性的干预方法。结果  119例静脉用药不合理，其中药物之间配伍不当41例，占33.12%;输液溶剂不当22例，占18.03%;给药途径不当4例，占3.27%;给药剂量不当18例，占14.75%;给药浓度不当19例，占15.57%;给药頻次不当15例，占12.29%;119例患者中出现头晕5例，恶心呕吐6例，食欲不振9例，皮疹4例，不良反应发生率为20.16%（24/119），均未给予特殊处理，停药后自行缓解消失。结论  加强干预静脉用药不合理使用情况，明确不合理使用原因，并给予针对性干预，有助于减少临床静脉用药不合理现象，降低临床不良反应发生率。
　　关键词：静脉;合理用药;输液
　　中图分类号：R96                                    文献标识码：A                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.047
　　文章编号：1006-1959（2020）02-0153-02
　　Abstract：Objective  To analyze the unreasonable use of intravenous medications and their causes， and propose targeted intervention methods to improve the rationality and safety of clinical intravenous medications. Methods  The clinical data of 119 patients with unreasonable intravenous medication in our hospital from January 2018 to June 2019 were retrospectively analyzed， the causes of unreasonable intravenous medication were analyzed， and targeted intervention methods were summarized.Results  119 cases of intravenous medication were unreasonable， including 41 cases of improper compatibility of drugs， accounting for 33.12%; 22 cases of improper infusion solvents， accounting for 18.03%; 4 cases of improper administration， accounting for 3.27%; 18 cases of improper dosage， accounting for 14.75 %; Improper administration concentration in 19 cases， accounting for 15.57%; improper administration frequency in 15 cases， accounting for 12.29%;in 119 patients， dizziness occurred in 5 cases， nausea and vomiting in 6 cases， loss of appetite in 9 cases， and rash in 4 cases. The incidence of adverse reactions was 20.16%， all of which were not given special treatment and disappeared after stopping treatment.Conclusion  Strengthening the intervention of irrational use of intravenous drugs， clarifying the reasons for irrational use， and giving targeted interventions can help reduce the irrational clinical use of intravenous drugs and reduce the incidence of clinical adverse reactions.
　　Key words：Intravenous;Rational drug use;Infusion
　　静脉用药是临床治疗疾病的重要手段。随着医药科技的快速发展，临床可静脉使用的药品种类越来越多，但不合理使用情况仍存在，严重影响疾病的有效治疗及用药安全。静脉用药药液会直接进入血管，准确科学调配静脉药物，是确保静脉用药合理的关键。目前有关静脉用药不合理现象的研究较多，但是关于静脉用药不合理原因和干预方法研究较少，且研究结论存在争议。本研究结合2018年1月～2019年6月我院119例静脉用药不合理患者的临床资料，分析静脉用药不合理原因，总结针对性的干预方法，以期为提高临床静脉合理用药水平提供一定的参考，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料  回顾分析2018年1月～2019年6月佳木斯市肿瘤医院119例静脉用药不合理患者的临床资料，其中男性56例，女性63例;年龄18～59岁，平均年龄（34.22±3.20）岁;肿瘤科26例、泌尿科10例、胸外科13例、内分泌科17例、呼吸内科11例、血管科15例、消化内科14例、神经内科13例。
　　1.2方法  参照《中华人民共和国药典临床用药须知》《新编药物学》《360种静脉注射药物理化性质配伍禁忌表》及药物使用说明书等相关要求，再与《医院处方点评规范》《静脉用药集中调配质量管理规范》等一系列管理规范的具体要求结合，统计分析并分类汇总临床静脉用药不合理情况[1]。
　　1.3统计学方法  使用自动评分计算器Excel 2015版本录入数据，计数资料使用（n）和（%）进行描述。
　　2结果
　　2.1临床静脉用药不合理情况  119例静脉用药不合理，其中药物之间配伍不当41例，占33.12%;输液溶剂不当22例，占18.03%;给药途径不当4例，占3.27%;给药剂量不当18例，占14.75%;给药浓度不当19例，占15.57%;给药频次不当15例，占12.29%。
　　2.2临床用药不良反应发生情况  119例静脉用药不合理患者中出现头晕5例，恶心呕吐6例，食欲不振9例，皮疹4例，不良反应发生率为20.16%（24/119），均未给予特殊处理，停药后自行缓解消失。
　　3讨论
　　静脉用药起效快、剂量准确，在临床疾病治疗中占有不可替代的作用。与此同时静脉用药的合理化也至关重要。临床确保静脉用药合理、安全，杜绝不合理用药现象，可避免因用药不合理出现的不良反应。审核药师应积极参与到临床用药过程中，应用自身专业的知识，配合和审查临床医师所开处方，可促进临床静脉合理用药。
　　本研究结果显示，119例静脉用药不合理患者中药物之间配伍不当41例，占33.12%;输液溶剂不当22例，占18.03%;给药途径不当4例，占3.27%;给药剂量不当18例，占14.75%;给药浓度不当19例，占15.57%;给药频次不当15例，占12.29%，与史崇智等[2]研究结论基本一致。可见临床静脉用药不合理原因主要包括药物之间配伍不当、输液溶剂不当、给药途径不当、给药剂量不当、给药浓度不当、给药频次不当以及其他因素。存在配伍禁忌的药品混合，可能会发生性质改变。一般从外观会发生变化，例如颜色、澄明度，产生气泡、沉淀等，更有肉眼不可见的变化，易被忽视。药物配伍不当可能引起不良反应、疗效下降。中药注射剂成分复杂，容易引起变态反应，且稳定性差，研究显示[3]，若pH值等条件的改变，可造成微粒增加，不良反应增多，一般不建议于其他药物配伍使用。对于生物提取成分复杂的药物，临床建议单用。
　　本研究中22例发生输液溶剂不当，可能是在选择溶剂时，忽略了药物的理化性质、附加剂等，尤其是其pH值和溶剂的pH值是否相符欠考虑。在临床中，很多药物明确规定只能使用1种特定的溶剂。如果不选择特定溶剂可能造成沉淀、降效、浑浊等现象，影响药物的治疗疗效或增加临床不良反应。水溶性维生素只能加入脂肪乳或无电解质葡萄糖注射液中静脉滴注[4]。因此，在选择溶剂方面，应严格按照说明选择。本研究中4例给药途径不当;2例静脉滴注前列地尔，因前列地尔以脂微球为药物载体，不容易失活，且容易分布到受损血管部位，发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用，具有良好的靶向特性，故应静脉注射前列地尔，以降低脂微球结构稳定性，进而避免对其靶向作用的影响;2例静脉滴甲钴胺，因甲钴胺见光容易分解，拆开后应立即静脉注射或肌肉注。因此，在静脉用药方式选择上，每种药物的应用应严格遵循说明书所规定的给药途径。18例给药剂量不当者，其中8例给药剂量过大，患者均出现不同程度的恶心、呕吐、头晕等不良症状。10例给药剂量较小，严重影响临床治疗效果。给药剂量的合理选择可能直接影响药物治疗效改，其在疾病治疗中具有重要的作用。无论是药物剂量的大小，在一定程度上影响药品的最终效果。19例给药浓度不当，其中部分药物自身稳定性，需要短时间输注。但是溶剂量过大，导致药物输注时机控制不当，或部分药物有规定的浓度要求，浓度过高或过低可能引起不良反应。15例给药频次不当，不能依据药物自身吸收情况和病情为依据，随意变化给药频次。对于强效的小型药物也不予以重视，随意增减用药频次，不仅直接影响药效，甚至威胁患者的生命安全。临床应正确把握用药频次，充分发挥主要功效的同时，确保患者的用药安全性。同时本文研究中，119例患者出现头晕5例，恶心呕吐6例，食欲不振9例，皮疹4例，不良反应发生率为20.16%，表明不合理用药会造成临床用药不良反应的发生。其中5例因用药剂量过大，3例因给药途径不当，10例因给药频次不当，5例因给药浓度不当。因此，临床应加强静脉给药审核，并重视药师对静脉用药的指导，在一定程度可有效预防静脉用药不合理现象的发生。
　　针对以上静脉用药不合理用药原因，建议采取必要的干预方法消除和控制临床静脉用药不合理危险因素，进一步减少和预防不良反应的发生，为临床静脉用药的安全提供保证。具体干预方法：①增强静脉用药配置严格把关意识：对于静脉用药，临床应严格拔管，加强审核，将不合理用药信息及时传达临床医生，确保患者静脉用药的合理和安全。同时审核药师在日常工作中药不断提高自身知识水平、职业技能等，以促进临床静脉用药的合理安全。②加强临床医生教育：作为临床医生，应加强静脉用药相关知识学习，通过培训、学习，增强对药物动力学特点、药物配伍禁忌、适应症等的掌握，以提高静脉用药专业知识水平。同时定期组织审核药师和临床医师的学习、讨论，通过交流沟通，全面提升临床静脉安全合理用药相关知识的掌握，保证临床医师开具静脉用药医嘱时可以更加科学合理、安全有效。③完善静脉用药相关体制建立：结合临床经验和静脉用药相关制度、规章，完善临床静脉用药安全管理制度相关体系。同时对于静脉用药不合理医嘱进行相应惩罚和权限限制，以促进临床静脉合理用药。④护理人员严格执行医嘱用药：临床护理人员应严格遵医嘱用药，避免配伍不当、溶剂选择错服等现象造成的临床不合理用药现象。同时，加强静脉医药知识宣传、用药指导，使护理人员明确严格遵守医嘱用药的重要性。
　　总之，分析静脉用药不合理情况及原因，干预静脉用药，可避免静脉用药不合理现象，预防临床用药不良反应，可有效确保患者的静脉用药安全。
　　参考文献：
　　[1]谭晶，韩玉霞，陈萍，等.医院静脉用药调配中心中药注射劑不合理医嘱分析[J].西南国防医药，2016，26（12）：1516-1518.
　　[2]史崇智，王国荣，戴敏，等.我院静脉药物配置中心对不合理医嘱干预成效分析[J].实用医技杂志，2016，23（4）：434-435.
　　[3]杨燕，穆殿平，杨又力.静脉用药集中调配中心医院感染管理探讨[J].天津药学，2016，28（4）：68-70.
　　[4]夏英华，郁红星，毛燕君.静脉药物配置中心临时用药配送模式的实践[J].护理学报，2014，21（24）：20-22.
　　收稿日期：2019-09-06;修回日期：2019-09-25
　　编辑/冯清亮
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