分泌性中耳炎鼓膜切开伴置管术围术期综合护理干预效果观察

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　　【摘 要】  目的 ： 探討分泌性中耳炎患者鼓膜切开伴置管术围术期综合护理干预的临床效果。方法 ： 选取2016年1月至2019年7月本院五官科42例行鼓膜切开伴置管术的分泌性中耳炎患者，根据手术安排随机分为对照组（n=20）和观察组（n=22）。对照组围术期接受常规护理，观察组实施围术期心理评估、情绪干预、饮食护理、体位护理、健康教育等全方位综合护理干预。对比两组患者手术效果、术后并发症发生情况和负性情绪状态调整。结果 ： 观察组治愈17例，有效4例，无效1例，总有效率为95.5%;对照组治愈12例，有效6例，无效2例，总有效率为90.0%，观察组手术效果明显好于对照组;两组患者术后气导听阈值及气骨导差值相比术前均有明显改善，但是观察组改善程度明显优于对照组;观察组术后发生鼓膜反应2例，鼓室积血1例，对照组发生鼓膜反应5例，鼓室积血2例，切口感染1例，观察组术后并发症发生率明显低于对照组;观察组术后焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ： 对接受鼓膜切开伴置管术的分泌性中耳炎患者实施围术期综合护理干预，术后并发症发生率明显降低，促进患者听力改善和自我情绪调整，确保手术治疗效果。
　　【关键词】  分泌性中耳炎;鼓膜切开;置管术;综合护理干预;听力改善
　　 Observation on the effect of perioperative comprehensive nursing intervention on tympanostomy with otitis media with otitis media
　　Su Lei
　　Department of ENT， Jiawang District People's Hospital， Xuzhou City， Xuzhou， Jiangsu 221011
　　[Abstract]  Objective：To investigate the clinical effect of perioperative comprehensive nursing intervention for tympanotomy with catheterization in patients with secretory otitis media. Methods： From January 2016 to July 2019， 42 patients with otitis media with tympanostomy with tympanostomy were enrolled. The patients were randomly divided into control group （n=20） and observation group according to the operation schedule （n=22）. The control group received routine nursing during the perioperative period， and the observation group performed comprehensive comprehensive nursing interventions such as perioperative psychological assessment， emotional intervention， diet nursing， posture nursing， and health education. The surgical outcome， postoperative complications and negative emotional state adjustment were compared between the two groups. Results： In the observation group， 17 cases were cured， 4 cases were effective， 1 case was ineffective， and the total effective rate was 95.5%. The control group was cured in 12 cases， effective in 6 cases， and ineffective in 2 cases. The total effective rate was 90.0%. The observation group was better than the control group. The postoperative air-induced hearing threshold and the air-bone conduction difference were significantly improved in the two groups， but the improvement in the observation group was significantly better than that in the control group. In the observation group， 2 cases of tympanic membrane reaction occurred after operation， and tympanic blood 1 For example， in the control group， there were 5 cases of tympanic membrane reaction， 2 cases of tympanic blood， and 1 case of wound infection. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group. The postoperative anxiety and depression scores of the observation group were significantly lower than those of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Perioperative comprehensive nursing intervention for patients with secretory otitis media undergoing tympanotomy with catheterization is performed. The postoperative complication rate is significantly reduced， and the patient's hearing improvement and self-emotion adjustment are promoted to ensure the surgical treatment effect. 　　[Key words] Secretory otitis media; Tympanic membrane incision; Catheterization; Comprehensive nursing intervention; Hearing improvement
　　 分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性分泌液或浆液性漏出液或渗出液，亦可为黏液。表现为一定程度的外耳道长期或短期流脓，伴发耳鸣、眩晕、听力下降等临床症状。冬春季多发，是小儿及成人常见的听力下降原因之一，严重影响患者睡眠和生活[1-2]。手术治疗可及时排出中耳积液，改善咽鼓管通气功能，是目前临床采取的主要措施，但手术毕竟具有一定的创伤性，也增加了患者痛苦。因此，术前应评估患者病情和心理状态，围术期应采取全面、科学的综合护理干预措施，以降低手术并发症，确保手术治疗效果[3]。本文选取2016年1月至2019年7月本院五官科行鼓膜切开伴置管术的分泌性中耳炎患者作为研究对象，对其中实施围术期综合护理干预患者中手术效果、术后康复及听力恢复和心理调整情况进行研究和报道。
　　 1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年1月至2019年7月本院五官科42例符合分泌性中耳炎临床诊断标准并符合鼓膜切开伴置管术手术指征的患者作为研究对象，诊断符合《分泌性中耳炎诊断及治疗》中临床诊断标准[4]，排除严重心脏病、血液病，以及合并高血压、糖尿病、意识障碍及全身器质性病变患者，根据手术安排随机分为对照组（n=20）和观察组（n=22）。其中，对照组男11例，女9例，年龄22～60岁，平均年龄（38.26±5.32）岁;病程1～7个月，平均病程（3.12±0.61）个月;其中，左侧11例，右侧6例，双侧3例。观察组男12例，女10例，年龄21～59岁，平均年龄（37.46±5.87）岁;病程1～8个月，平均病程（3.23±0.52）个月;其中，左侧10例，右侧8例，双侧4例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，有可比性（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　两组患者均经充分术前准备后行鼓膜切开+鼓室置管术，患者取平卧位头偏健侧，患耳向上，碘伏消毒耳道，耳部局麻成功后显微镜下于鼓膜的前下方切开，用吸引器吸出分泌物，将引流材料哑铃状管置于鼓膜，冲洗术腔，检查无活动性出血后术毕[5]。
　　1.2.1 对照组 实施常规护理，患者术后加强通气引流管护理，注意预防感染，饮食注意清淡，避免辛辣刺激性食物。不要自行掏挖耳道，注意保持外耳道清洁干燥，避免重体力劳动，避免剧烈活动、用力甩头动作，以防硅胶管脱出或阻塞[6]。
　　1.2.2 观察组 实施围术期综合护理干预措施：1）术前准备健康宣教：协助患者做好术前用物准备，评估患者心理状态，针对患者文化程度和理解能力不同给予健康宣教，讲解手术治疗原理、流程和注意事项，对焦虑情绪患者进行安抚，消除患者顾虑。2）术中护理：调节适宜的室温，调节好纤维内镜灯光，协助患者平卧头偏侧，患耳向上，做好固定并协助手术医师做好消毒工作，严格无菌操作，防止交叉感染。配合医师手术的同时，注意观察患者面色和表情，保持语言沟通，态度和蔼，安慰和鼓励患者，询问患者是否有眩晕、畏寒、恶心、呕吐等不适感觉，分散其注意力以减轻疼痛[7]。3）术后管理：①饮食护理指导：指导患者术后合理膳食，术后流质饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，禁吃辛辣、烟、酒、油腻和刺激性食品，以防内火上炎影响伤口愈合。②教育患者术后1周 内不要洗头，保持耳部清洁干燥，为良好恢复创造条件。注  意保暖，预防感冒，咳嗽或者打喷嚏时注意控制力道。1周后洗头洗澡时，用干棉球塞住耳孔，避免进水而引起感染。4）健康宣教：患者出院后注意休息，避免感冒，保持外耳道清潔干燥，不可随意滴药，禁止游泳，避免耳内进水，减少感染机会[8]。
　　1.3 观察指标
　　1）患者术后听力恢复治愈诊断标准为患者症状明显改善或者消失，纯音测听气导阈值达到20dB以上的下降程度，有效诊断标准为症状有所改善，纯音测听气导阈值达到10～20dB的下降程度，无效诊断标准我症状无明显改善，术后恢复不理想，气导阈值下降程度<10dB。总有效率=（治愈+有效）/总人数×100%[9]。2）根据病程记录和护理记录分析对两组患者术后并发症发生情况，如鼓膜反应眩晕、鼓室积血硬化、感染以及鼓膜穿孔不愈等。3）对患者的焦虑、抑郁情况分析采用焦虑和抑郁自评量表（SAS、SDS），两个量表总分均为80分，得分越高说明患者焦虑、抑郁情绪越严重[10]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2及秩和检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
　　 2 结果
　　2.1 手术治疗效果和并发症比较
　　观察组治愈17例，有效4例，无效1例，总有效率为95.5%;对照组治愈12例，有效6例，无效2例，总有效率为90.0%;观察组手术效果明显好于对照组 ;观察组术后发生鼓膜反应2例，鼓室积血1例，对照组发生鼓膜反应5例，鼓室积血2例，切口感染1例，观察组术后并发症发生率明显低于对照组;观察组术后焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 术后听力恢复程度比较
　　两组患者术后气导听阈值及气骨导差值相比术前均有明显改善，但是观察组改善程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 术后情绪状态比较
　　观察组术后焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。 　　 3 讨论
　　分泌性中耳炎是由于咽鼓管功能不良、感染或免疫反应引起，以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。常用手术方式有：鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓膜切开置管术3种，本院开展的鼓膜切开伴置管术是在视野清晰的纤维耳镜下进行， 具有鼓膜定位准确、立体感强、损伤小、操作灵活、简单方便、易掌握、痛苦小的优点，手术能有效吸净积液和胶状物并稳妥放置硅胶通气管，术后效果好，并发症和后遗症发生率小，可明显减轻患者痛苦[11]。
　　分泌性中耳炎患者耳闷胀感、听力严重下降的临床症状严重影响患者身心健康，导致大多数患者心情抑郁、失眠，因此需要及早的进行治疗并给予全方位的评估和护理干预[12]。本研究所采取的围术期综合护理干预，是从患者入院时给予病情和心理状态等各个层面综合开展，制定针对性的干预计划。通过术前宣教、情绪疏导，患者对手术原理、流程有明确的了解，恐惧感明显减轻，术中能帮助患者保持正确体位，通过密切观察和随时的情感安慰、鼓励和沟通，减轻患者痛苦和不适，確保手术顺利完成。术后指导患者选择合理饮食，并具体指导术后康复相关注意事项，促进了患者康复进程，也体现了优质护理服务的全面、深入和细致的人性化关怀优势，使患者以良好的生理和心理状态度过围术期，确保手术治疗的整体医疗服务质量。
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