情境模拟教学在临床技能培训中的应用探讨

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　　[摘要] 目的 分析临床技能培训中应用情境模拟教学效果。方法 随机将2017年9月—2018年9月中医专业80名学员分为40名对照组（临床技能带教教学）、40名实验组（情境模拟教学）。结果 实验组学员理论知识、实践操作得分、学员对带教老师满意度均高于对照组（P<0.05）。结论 在临床技能培训中应用情境模拟教学，能提升学员的实践操作技能水平。
　　[关键词] 情境模拟教学;临床技能培训;教学效果;教学方法
　　[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）01（c）-0148-03
　　
　　[Abstract] Objective To analyze the effects of applying situational simulation teaching in clinical skills training. Methods Randomly divide 80 students of TCM specialty from September 2017 to September 2018 into 40 cases in the control group （clinical skills teaching） and 40 students in the experimental group （situation simulation teaching）. Results The scores of theoretical knowledge and practical operation， and students 'satisfaction with the instructors were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The application of situational simulation teaching in clinical skills training can improve students' practical operation skills.
　　[Key words] Situational simulation teaching; Clinical skills training; Teaching effect; Teaching method
　　 近年来，伴随着我国医疗技术水平的不断提升、国家住院医师规范化培训制度的不断推进，对于医学生、规培学员的临床技能操作水平及教学医院的临床教学水平的要求也在不断提高。为了进一步提升临床培训的质量和效果，情境模拟教学方法作为一类新型教学手段被逐渐应用在临床技能培训中，情境模拟教学方法成功地将书面化知识运用在临床实践中，从而帮助学员能够更好、更全面地掌握临床知识和技能[1]。选取2017年9月—2018年9月在江苏省中西医结合医院进行中医规范化培训的80名学员为对象，在临床培训中应用情境模拟教学法，教学效果显著，详细情况报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 该次一般资料选自江苏省中西医结合医院进行中医规范化培训的80名学员，将80名医学员随机分为40名对照组和40名实验组。对照组：男学员24名、女学员16名;年龄25～34岁，中位年龄（29.5±0.5）岁;其中博士2名、硕士19名、本科19名。实验组：男学员22名、女学员18名;年龄20～25岁，中位年龄（23.6±0.7）岁;其中博士2名、硕士18名、本科20名。将对照组、实验组学员的一般资料开展统计学分析，统计结果显示差异无统计学意义（P>0.05），可比性充分。
　　1.2  方法
　　 对照组的学员应用传统教学模式开展教学，教学模式主要为集中教学和临床带教教学，即由临床带教老师集中向学员展示在临床操作过程中的操作技巧和需要注意的事项，再由学员通过模拟教学设备反复开展训练，以掌握每项操作技巧的基本步骤和过程。而实验组的学员则采用情境模拟教学方法进行教学，实施步骤为以下几方面。
　　1.2.1 实施情境模拟教学前的准备工作  由江苏省中西医结合医院规培专业的师资来担任该次情境模拟带教老师这一职务，带教老师需要结合自身的专业知识和临床带教经验制定情境模拟教学教案。在制定教案时，首先要注重给学生必要的模拟临床真实情境的体验，借助医院特定的情境布置教学现场;其次，要注意考察学员对临床基础知识的了解以及将专科常见操作运用在临床实践中;第三，作为临床带教老师要注意全面、细致地掌握教学提纲的内容，在关于学员分组、教学用具准备、教学资料准备、教学情况反馈评测方式等均制定相应的方案。作为学员则必须密切配合技能培训中心的相关安排，知晓在培训过程中需要遵守的规章制度、注意事项等等，明确自身该次模拟教学的目的，针对带教老师提出的问题要积极思考并作出反馈。
　　1.2.2 实施情境模拟教学  （1）由带教老师根据情境模拟教学教案作出模拟前引导，包括：①相关病例背景知识的复习引导：带教老师在两周前便根据临教学计划和学员现有的專业水平将即将要模拟的临床病例以及学员需要实践的项目全部布置给学员，给学员充分的时间做好背景知识储备。②模拟环境介绍：在情境模拟操作开始前，由助教老师向学员介绍现场环境，帮助学员熟悉掌握将要使用或者可能使用的临床模拟教学设备及操作器材。③做好模拟前学员心理引导，包括消除缓解学员紧张情绪、增进学员之间相互了解。对学员进行分组，建立模拟临床医疗治疗团队。每一个小组中选出1名学员担任组长，组长承担的角色相当于主任医师，1名学员承担主治医师角色，2名学员担任住院医师角色，另2名学员担任护理人员角色。其余人员承担观察者的角色。 　　 （2）场景脚本实施。由学员组建的医疗团队对模拟的医疗病例进行处理诊疗，由带教老师根据学员的处理治疗行为进行下一步关键事件的触发，以确保模拟情境的顺利开展和进行。带教老师根据学员的表现作出教学诊断。
　　 （3）带教老师根据学员角色表现开展反馈评价讨论。帮助学员萃取有价值的模拟体验，从而培养提升学员的临床应变能力、组织能力、团队合作能力、医患沟通能力等。反馈评价过程包括：①帮助学员回忆有价值的体验;②帮助学员反思操作中出现的问题;③帮助学员归纳总结，讨论在真实情境下出现此类问题如何处理得更好。在评价反馈过程中，以启发学员思考为主，采取开放式提问，必要时进行换角色体验。最后再由带教教师对每个小组讨论的要点进行总结，针对小组存在的普遍性问题进行详细解答，从而帮助学员加深印象。
　　1.2.3 情境模拟教学效果评价  当完成情境模拟教学后，由临床技能培训中心通过考试的手段考核学员的理论知识，并对学员临床操作技能进行考核，最后统计出学员通过情境模拟教学方法后在专业知识和临床操作技能方面的得分情况[2]。
　　1.3  观察指标
　　 对两组学员的理论知识、实践操作考核以及满意度进行调查。其中理论知识的考核主要是通过发放试卷进行考核，分值为100分;而实践操作则是通过医学员处理情境模拟的案例进行考核，总分为100分，实践操作包含四部分内容：操作技能（70分）、病情评估（10分），人文关怀（10分）、团队协作（10分）。所有学员在该院轮转3周后，对学员发放问卷调查学员对带教老师的满意情况[3]。
　　1.4  統计方法
　　 在该研究中，相关数据的对照研究选择SPSS 21.0统计学软件开展，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  理论知识得分
　　 实验组学员理论知识平均得分（83.54±10.36）分，对照组学员理论知识平均得分为（70.34±5.47）分，由此可见，实验组学员理论知识评分高于对照组（P<0.05）。
　　2.2  实践操作得分
　　 实验组学员在操作技能、病情评估、人文关怀、团队协作4个方面的平均得分均高于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.3  学员对带教老师满意度
　　 实验组学员对带教老师的满意度高于对照组（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 近年来，伴随着各大医疗机构对医务工作的要求不断提高，要求医务工作者除了应该掌握基本的理论知识，而且还应该具备丰富的临床实践经验，从而提升其综合能力。但是纵观传统的临床带教，主要是由带教老师讲述相关知识，学生被动接受知识，亲自实践的机会甚少。除此之外，传统的临床教学方式，由于带教老师和学员之间缺乏深入的沟通和互动，导致教学浮于表面，无法达到预期的目的。
　　 情境模拟教学就是先让学员对需要学习的知识预习，然后由教师设置模拟临床的场景，让学员在该场景中扮演不同的角色，在课堂中模拟临床环境全景的一类新型教学手段[4]。通过情境模拟教学的方式，能够为学员提供真实的临床环境，有效地弥补了传统口头传授的不足。将情境模拟教学应用在临床技能培训中，将学员划分成若干个小组，每个小组的成员根据临床实践技能开展的目的、实施流程、操作注意事项等结合自身拥有的理论知识进行练习，在实践操作中，针对遇到的问题在组内分析、讨论，最后整合成小组的观点。情境模拟教学打破了传统临床带教实践受时间和地点的限制，成功地帮助了学员解决实践过程中面临的问题，从而提升了他们的分析问题、处理问题的能力。在情境模拟教学中，学员通过角色扮演的形式，激发了其参与临床实践的积极性和主动性，培养了他们自主思考问题、分析问题、解决问题的能力，从而提升了医学员临床操作技能[5]。
　　 在该研究中，对比了在临床技能培训中实施传统临床带教和情境模拟教学的效果，结果发现：实施情境模拟教学的学员理论知识平均得分（83.54±10.36）分高于传统临床带教学员理论知识评分（70.34±5.47）分，情境模拟教学的学员在操作技能得分（62.25±5.32）分、病情评估得分（8.51±1.36）分、人文关怀得分（8.35±1.25）分、团队协作得分（8.21±1.11）分均高于传统临床带教学员（50.35±4.36）分、（7.05±1.54）分、（7.62±1.04）分、（7.05±1.04）分，并且实施传统临床带教学员对带教老师的满意度92.50%高于传统临床带教学员对带教老师的满意度（P<0.05），充分证实了在临床技能培训中应用传统情境模拟教学的效果。值得注意的是，实施情境模拟教学教育带教老师拥有丰富的教学经验，能够结合教学内容为学员模拟情境，指导学员通过自己查询相关资料解决问题，在此过程中帮助学员进一步巩固了临床相关的基础理论知识，再通过小组的形式确定可行性方法，在小组中，各个成员积极配合，发现自己的优缺点，并通过自己亲自动手准备情境模拟所需的器具和材料，帮助学员更加全面地了解临床操作流程和要点，提升了学员实践技能操作能力，最后再由带教老师进行总结，指出每一个小组的优点和存在的不足，提出建议，帮助学员进步。
　　[参考文献]
　　[1]  阎莉.临床模拟情境教学模式对中医儿科教学效果的影响研究[J].中国卫生产业，2018，15（36）：123-124.
　　[2]  嵇慧，周林玲，俞岚.情境教学模式在神经外科临床护理带教中的应用观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（92）：170.
　　[3]  杜英杰，刘岩.临床模拟情境教学法在中医教学中的应用及价值[J].教育教学论坛，2018（46）：192-193.
　　[4]  杨琼，高天舒，刘珍，等.情境模拟教学法在医学人文与临床技能学融合教学中的效果研究[J].卫生职业教育，2017， 35（1）：48-49.
　　[5]  王永红，庞科.情境教学法在临床医学教学中的应用研究[J].课程教育研究，2016（30）：99-100.
　　（收稿日期：2019-10-24）
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