铁路系统职工胆囊结石患病情况及其危险因素分析

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　　摘要：目的  了解铁路系统职工胆囊结石患病情况及其危险因素，为开展特定职业人群胆囊结石防治提供理论依据。方法  选取2016年5月～2018年6月铁路系统中8个铁路段接受体检的13724名职工的体检资料，均进行常规体格检查，临床指标检测，B超影像学等检查，根据胆囊结石诊断标准分为正常组和异常组，比较两组体检资料，并采用多因素Logistic回归分析胆囊结石的影响因素。结果  13724名铁路系统在职职工，其中异常组925例，正常组12799人。两组性别、尿胆红素、血肌酐、尿素氮、隐血、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、总胆固醇、LDL-C、促甲状腺、甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗体比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组年龄、BMI、高血压、血糖、脂肪肝、尿葡萄糖、尿蛋白质、甘油三酯、HDL-C比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素非条件Logistic回归分析显示，高龄、超重肥胖、高血压、高血糖、脂肪肝、低HDL-C是铁路系统职工胆囊结石患病的危险因素。结论  铁路系统职工胆囊结石患病率较高，高龄、超重肥胖、血糖偏高、高血压、脂肪肝、低HDL-C水平为铁路系统职工胆囊结石患病的危险因素。因此，加强对职工血压、血糖检测，调节膳食结构，减少饱和脂肪摄入，控制体重，积极预防脂肪肝和脂类代谢疾病等可有效预防胆囊结石患病的风险。
　　关键词：铁路系统;胆囊结石;危险因素
　　中图分类号：R575.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.05.040
　　文章編号：1006-1959（2020）05-0126-04
　　Abstract：Objective  To understand the prevalence of cholecystolithiasis and its risk factors in railway system workers， and to provide theoretical basis for the prevention and treatment of cholecystolithiasis in specific occupational groups. Methods  Selected the physical examination data of 13，724 employees who underwent physical examination in 8 railway sections in the railway system from May 2016 to June 2018， All undergo a routine physical examination， clinical index testing， B-ultrasound imaging and other examinations， according to the diagnostic criteria of cholecystolithiasis，they were divided into normal group and abnormal group. The physical examination data of the two groups were compared， and the influencing factors of cholecystolithiasis were analyzed by multivariate Logistic regression. Results  A total of 13，724 people are employed in the railway system， including 925 cases in the abnormal group and 12，799 in the normal group. Gender， urine bilirubin， blood creatinine， urea nitrogen， occult blood， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， total bilirubin， total cholesterol， LDL-C， thyroid-stimulating protein， alpha-fetoprotein， carcinoembryonic antigen， EB virus antibody，there was no significant difference in comparison（P>0.05）; there was significant difference in age， BMI， hypertension， blood glucose， fatty liver， urinary glucose， urinary protein， triglycerides， HDL-C between the two groups（P<0.05）.Multivariate non-conditional Logistic regression analysis showed that old age， overweight and obesity， high blood pressure， high blood sugar， fatty liver， and low HDL-C were risk factors for the occurrence of cholecystolithiasis in employees of the railway system.Conclusion  The prevalence of cholecystolithiasis in railway system workers is high. Old age， overweight and obesity， high blood sugar， high blood pressure， fatty liver， and low HDL-C levels are risk factors for the disease of railway system workers. Therefore， strengthening the detection of blood pressure and blood sugar of employees， adjusting dietary structure， reducing saturated fat intake， controlling weight， and actively preventing fatty liver and lipid metabolism diseases can effectively prevent the risk of cholecystolithiasis. 　　Key words：Railway system;Cholecystolithiasis;Risk factors
　　胆囊结石（cholecystolithiasis）是临床常见的胆道疾病，也是胆囊癌的重要危险因素，其发病率呈现逐年上升的趋势。胆囊结石成因较为复杂，可由多因素共同作用所致，发病机制有待进一步研究，目前还缺乏有效的治疗手段，给预防和治疗带来一定的困难[1]。铁路系统职工是一个特殊群体，随着我国铁路系统提速和相关配套措施改革，铁路系统一线职工工作节奏日益加快，工作压力和心理压力不断增大，其健康状况引起高度关注。铁路系统的职业特点为长期生活作息处于不规律状态，受到电磁辐射与噪音的污染，长期接触有毒有害物质，特殊工作环境使得铁路系统职工身心健康受到严重影响，因此，了解铁路系统职工的健康状况，制定合理的防治措施具有重要意义。为进一步了解铁路系统在职职工胆囊结石患病情况及相关因素，本研究通过对铁路系统职工胆囊结石的现状及相关危险因素进行分析，探讨铁路系统职工胆囊结石的流行特征和分布规律，为胆囊疾病的预防及综合干预提供理论依据。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  回顾性分析2016年5月～2018年6月铁路系统中8个铁路段（长沙、株洲、衡阳、广州、永州、怀化、张家界、岳阳）接受体检的13724名职工的体检资料。各铁路段职工均在各指定铁路医院参加体检，体检设备由集团统一进行安排，设备型号统一、检查项目一致。
　　1.2方法  记录体检者年龄、性别、血压、血糖、BMI、血脂水平（甘油三酯、總胆固醇、LDL-C、HDL-C）、肝肾功能（总胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮）、病毒血清学（甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗体）等相关生理生化指标及影像学检查。
　　1.3判断标准  ①胆囊结石诊断标准：B超表现为胆囊内有形态稳定的强回声团后方伴声影，随体位改变而移动者，可确诊为胆囊结石。②脂肪肝诊断标准：参照2014WGO全球指南制定的脂肪肝影像学诊断标准，肝脏形态饱满，肝界出现正常或增大，肝内密集细点状增强回声，密度大于脾脏，近场回声增强、远场回声衰减。③高血压诊断标准：参照《中国高血压防治指南（2018年修订版）》[2]，在未服降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者。④BMI诊断标准：偏瘦（<18.5 kg/m2）、正常（18.5～23.9 kg/m2）、超重（24～27.9 kg/m2）、肥胖（≥28 kg/m2）。⑤生理生化指标正常标准：尿胆红素7～14 μmol/L;尿葡萄糖<2.8 mmol/24 h;尿蛋白质≤0.15 g/24 h;血清尿素氮：2.9～7.5 mmol/L;血清肌酐：男44～133 μmol/L、女70～106 μmol/L;空腹血糖<6.1 mmol/L;血清谷丙转氨酶<49 μ/L;血清谷草转氨酶<40 μ/L，总胆红素<17.1 μmol/L;总胆固醇<6.1 mmol/L;甘油三酯<1.7 mmol/L;高密度脂蛋白（HDL-C）>0.91 mmol/L;低密度脂蛋白（LDL-C）<3.12 mmol/L;促甲状腺素：0.3～5 mol/L;甲胎蛋白<25 ng/ml;癌胚抗原<5 ng/ml;EB病毒抗体<5 ng/ml。根据胆囊结石诊断标准分为正常组和异常组。
　　1.4统计学方法  采用EpiData 3.02软件建立数据库，应用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。多因素非条件Logistic回归分析胆囊结石患病的影响因素。以P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1一般情况  共纳入8个铁路段13724人铁路系统在职职工的体检资料，其中男性10813人（78.79%），女性2911人（21.21%）;地区：长沙7438人（54.20%）、株洲1349人（9.83%）、衡阳464人（3.38%）、广州736人（5.36%）、永州109人（0.79%）、怀化2434人（14.05%）、张家界309人（2.25%）、岳阳885（6.45%）;职务：机务段4206人（30.65%）、工务段2723人（19.84%）、车务段1431人（10.43%）、电务段2418人（17.62%）、车辆段2007人（14.62%）、房建449人（3.27%）、管理人员490人（3.57%）。
　　2.2两组体检结果比较  共13724名铁路系统在职职工，其中异常组925例，正常组12799人。两组年龄、BMI、高血压、血糖、脂肪肝、尿葡萄糖、尿蛋白质、甘油三酯、HDL-C比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组性别、尿胆红素、血肌酐、尿素氮、隐血、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、总胆固醇、LDL-C、促甲状腺、甲胎蛋白、癌胚抗原、EB病毒抗体比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.3多因素Logistic回归分析胆囊结石的影响因素  以铁路系统职工是否患有胆囊结石疾病为因变量（0=否，1=是），以年龄、BMI、高血压、血糖、脂肪肝、尿葡萄糖、尿蛋白质、甘油三酯、HDL-C因素为自变量，多因素非条件logistic回归分析显示，年龄、超重和肥胖、高血压、血糖、脂肪肝、HDL-C为铁路系统职工胆囊结石患病的独立危险因素，见表2。
　　3讨论
　　胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是临床常见消化病，危害性较大，可引起胆囊炎、胆囊穿孔，严重者甚至可引发休克、败血症等不良问题，严重影响患者生命安全。胆囊结石病因较为复杂，目前认为肥胖、高脂饮食、糖尿病、肝硬化、胃肠手术等都可引起胆囊结石的发生。据报道[3]，中国的胆囊结石发病率为4%～7%，随着经济条件的发展和生活质量的改变，近年来发病率有上升的趋势。本研究发现铁路系统职工胆囊结石患病率为6.74%，相比于全国平均水平，略显偏高，可能与其工作环境与工作性质有关。 　　本研究多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄是铁路系统职工胆囊结石患病的独立危险因素，与卢加杰等[4]研究结果一致，说明年龄越大，胆结石发生风险越高。胆囊结石正常组和异常组BMI比较，差异有统计学意义（P<0.05）;多因素非条件Logistic回归分析显示，超重和肥胖是铁路职工患胆囊结石的危险因素，与王一鸣[5]研究结果一致。胆囊结石的发病率与BMI指数的增加呈线性相关，肥胖患者肝脏胆固醇分泌增加，胆囊运动能力也随之减弱，另外肥胖患者胆囊收缩性多受影響，造成胆囊排空功能减弱，从而造成排空异常，也可能由于高热量、高脂肪、高胆固醇饮食后，胆汁中脂质分泌增高，胆固醇含量异常升高，胆汁中胆固醇呈饱和状态，因此易患胆囊结石[6]。因此，合理饮食、控制体重，对于预防胆囊结石是一项行之有效的措施。本研究结 果显示，高血糖为胆囊结石的危险因素。Chien WH等[7]研究发现，糖尿病患者可能存在胆汁脂质异常，较正常人易患胆囊结石，且病程长，血糖控制不佳的患者，患胆囊结石的可能性更大。糖尿病人群  属于新发胆囊结石的高发人群，因此需要引起高度重视[8]。
　　本研究结果显示，脂肪肝是铁路系统职工胆囊结石患病的危险因素。正常肝脏脂肪含量约占5%，是人体脂肪代谢的重要场所，当肝脏脂肪沉积过多，微胶粒溶解胆固醇时，胆囊中的胆固醇沉积是发生胆囊结石的一个重要原因。高脂饮食、脂肪代谢紊乱存在于大多数脂肪肝患者中，受此影响，胆汁中的胆固醇含量增加，从而增加了胆囊结石的发病率。胆囊结石作为一种与血脂异常相关的代谢性疾病，王海生[9]研究表明，血脂异常与胆囊结石患病密切相关，血脂异常是胆囊结石的独立危险因素。陈子广[10]研究认为，血脂水平异常升高，可导致胆汁中脂类水平升高，且胆固醇的过饱和状态和胆汁酸浓度的下降，导致胆固醇不能溶解，而以固体形式析出，最终形成胆囊结石。本研究中低HDL-C是铁路系统职工胆囊结石患病的独立危险因素，HDL-C可抑制胆固醇的合成，将胆固醇运送至肝脏进行代谢，有抗胆囊结石的作用[11，12]。铁路系统职工由于其高强度紧张的工作，饮食起居不规律，易引起血脂代谢异常，从而患胆囊结石的风险增大。
　　综上所述，铁路系统职工胆囊结石患病率较高，高龄、超重肥胖、血糖偏高、高血压、脂肪肝、低HDL-C水平为铁路系统职工胆囊结石患病的危险因素。因此，加强对职工进行血压、血糖检测，调节膳食结构，减少饱和脂肪摄入，控制体重，积极预防脂肪肝和脂类代谢疾病等可有效预防胆囊结石患病的风险。
　　参考文献：
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　　[4]卢加杰，高峰，阿依努尔·阿合曼，等.溃疡性结肠炎与无症状胆结石的关系及危险因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2016（25）：1140.
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　　[7]Chien WH，Liu JH，Hou WY，et al.Clinical Implications in the incidence and Associated Risk Factors of Gallstone Disease Among Elderly Type 2 Diabetics in Kinmen，Taiwan[J].International Journal of Gerontology，2014，8（2）：95-99.
　　[8]李伟，王玉楠，许琳，等.2型糖尿病患者伴发胆囊结石的危险因素分析[J].中国糖尿病杂志，2017，25（12）：1109-1111.
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　　[10]陈子广.血糖、血脂水平与胆囊结石发病的关系分析[J].医学理论与实践，2015（7）：76-77.
　　[11]刘克玉.脂肪肝与胆囊结石患病关系的横断面研究[J].影响研究与医学应用，2018（9）：21-23.
　　[12]Qiao QH，Zhu WH，Yu YX，et al.Nonalcoholic fatty liver was associated with asymptomatic gallstones in a Chinese population[J].Medicine（Baltimore），2017，96（38）：e7875.
　　收稿日期：2019-11-16;修回日期：2019-12-18
　　编辑/杜帆
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