宫腔镜下插管通液在宫外孕后继发输卵管性不孕妇女诊治中的应用

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　　【摘 要】 目的：探究宮腔镜下插管通液在宫外孕后继发输卵管性不孕妇女诊治中的应用效果。方法：选取152例宫外孕后继发输卵管性不孕妇女为研究对象，随机分为观察组和对照组，各76例。观察组采用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗，对照组行常规输卵管通液术。比较两组患者输卵管复通情况和妊娠结局。结果：观察组输卵管复通率为90.79%，对照组输卵管复通率为72.37%，观察组妊娠成功率为67.11%，对照组为47.37%，观察组均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：宫腔镜下插管通液治疗宫外孕后继发输卵管性不孕效果显著，能有效提高输卵管复通率和妊娠率。
　　【关键词】 宫腔镜;插管通液;宫外孕;输卵管;不孕
　　输卵管阻塞是造成女性不孕的主要原因。常规治疗方法有切除法、单纯腹腔镜法等，这些方法在手术过程中容易引起输卵管损伤和输卵管再次堵塞，效果不佳[1]。随着医学技术不断发展，宫腔镜在治疗输卵管阻塞性不孕广泛应用，配合插管通液治疗取得了良好的效果。本研究对宫腔镜下插管通液治疗不孕的效果进行了分析，取得了良好效果。现有报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　选取152例宫外孕后继发性输卵管不孕妇女，随机分为观察组和对照组，各76例。观察组年龄21～30岁，平均年龄（26.4±2.4）岁，不孕时间1～5年，平均（2.6±0.4）年;单侧输卵管阻塞15例，双侧输卵管阻塞61例;对照组年龄22～33岁，平均年龄（26.3±2.6）岁，不孕时间1～5年，平均（2.5±0.6）年，单侧输卵管阻塞14例，双侧输卵管阻塞62例。两组临床资料比较无统计学差异（P>0.05）。纳入标准：确诊为输卵管阻塞造成不孕的患者;月经紊乱、腹部疼痛的患者。排除标准：不愿参与本研究的患者;患严重基础性疾病的患者;精神障碍的患者。
　　1.2 方法
　　对照组采用常规输卵管通液术。对腹部、阴道、会阴等部位行消毒处理后于手术前1h含米索前列醇0.4mg，注射0.5g阿托品及5mL 2%利多卡因进行麻醉。麻醉后依照《妇产科学》输卵管通液术操作，注入混合液体进行通液，观察输卵管是否通畅。观察组采用宫腔镜下插管通液术。手术时间为月经干净后1周内，对患者进行全身麻醉后将探针放置到患者宫腔内合适位置对宫腔进行探查，扩张宫颈，注入膨宫液，然后将宫腔镜置入患者身体内，详细观察子宫内口、子宫底部、子宫内壁后将导管与输卵管固定。对输卵管阻塞部分进行通畅，对粘连组织进行分离，确保输卵管畅通，恢复正常妊娠功能。对患者子宫内壁、输卵管、宫腔底部等进行观察加压后注入通液，观察是否有液体流出。两组患者术后4周内禁止性生活，术后5d内服用抗生素进行抗感染治疗。
　　1.3 观察指标
　　输卵管通畅：注液无阻力，输卵管伞端有液体流出。输卵管通而不畅：注液稍有阻力，多次加压后阻力下降，有液体流出，液体集聚直肠子宫陷凹。输卵管不通：注液有阻力，全部返流，加压后仍然不能注入。对所有患者进行为期1年随访，记录患者的妊娠情况。
　　1.4 统计学分析
　　采用SPSS 19.0软件处理数据，计量结果比较采用t检验，复通情况和妊娠结局用χ2检验，P<0.05为有差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组输卵管复通情况和妊娠结局比较
　　观察组输卵管复通率为90.79%，对照组输卵管复通率为72.37%，观察组妊娠成功率为67.11%，对照组为47.37%，观察组均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　不孕是指男女双方同居时间超过一年并有正常性生活未采取任何避孕措施下仍没有怀孕的情况[2]。不孕症中输卵管阻塞问题约占其中40%以上[3]。近年来随着生活压力增大，越来越多妇女出现输卵管阻塞等问题，不仅影响家庭幸福，对女性自身也产生较大危害[4]。
　　传统宫腔镜下输卵管通液术操作简单，但是输卵管复通效果不明显，无法处理输卵管组织粘连的情况，易导致患者出现宫外孕的风险[5]。而宫腔镜下插管通液术能有效观察盆腔内部情况，对卵巢、输卵管情况做出准确评价，有利于分离粘连组织，让医师了解输卵管阻塞部位。对于轻度宫颈粘连患者，能在宫腔镜下直接分离粘连，促进宫腔镜结构恢复正常，具有创伤小、恢复快、不良反应少等特点，有效减少术后并发症[6]。在本研究中观察组输卵管复通率为90.79%，妊娠成功率为67.11%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明宫腔镜下插管通液术治疗输卵管阻塞性不孕效果显著。
　　本研究针对宫腔镜下输卵管插管通液术的操作有如下总结：1）手术时间应选择月经干净1周内进行，此时患者子宫内膜较薄，宫腔镜能清晰显示子宫、卵巢、输卵管存在的问题。对于部分子宫内膜过厚的患者，可以先刮宫再进行插管。2）手术动作要轻慢，防止粘连。手术操作要准确、彻底，严格遵守无菌操作，避免出现感染的情况。
　　综上所述，宫腔镜下插管通液治疗宫外孕后继发输卵管性不孕效果显著，能有效提高输卵管复通率和妊娠率，患者痛苦小，见效快，不良反应少。
　　参考文献
　　[1] 杨凯乐.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕治疗中的应用[J].中国实用医药，2016，11（22）：75-76.
　　[2] 郭思琴.宫腔镜下输卵管插管通液术对输卵管性不孕患者术后血液流变学及妊娠率的影响[J].中国药物经济学，2017，12（10）：118-120.
　　[3] 李丽华.宫腔镜下输卵管插管通液术在输卵管性不孕症治疗中的临床应用分析[J].中国实用医药，2016，11（15）：90-91.
　　[4] 董静静.用宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕症的效果探析[J].当代医药论丛，2016，14（21）：79-80.
　　[5] 朱瑞红.宫腔镜联合腹腔镜辅助治疗输卵管性不孕的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（03）：111-113.
　　[6] Sahwi S，Kamel M，Faham M，et al.Hysteroscopic and hysterosalpingographic study after intrauterine insertion of quinacrine pellets for non-surgical sterilization：results in 180 women[J].International Journal of Gynaecology &Obstetrics，2013，83（Suppl 2）：101-106.
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