基于人体成分的精准营养治疗对孕妇孕期合理增重的干预研究

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　　【摘 要】 目的：孕期根據人体代谢动态测定分析仪对孕妇营养进行客观评价，制定个性化膳食指导，从而减少孕期过度增重的发生率，进而降低孕期并发症、妊娠不良结局和巨大儿发生率。方法：选择2018年5月至2019年4月本院定期产检并分娩的单胎妊娠产妇272例，按体质量不同分为分为两组，各136例。干预组为体质量超重和肥胖的孕妇，对照组为体质量正常的孕妇，分别予以营养个体化供给管理措施（人体代谢动态测定分析仪，编号ZY2017000113）和常规产科营养管理措施，观察两组孕产妇体质量增长、妊娠期并发症发生情况、妊娠结局和围生儿结局。结果：对照组孕妇体质量增长高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组孕妇的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的患病率高于对照组，贫血患病率低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）;FGR在两组间无明显差异（P>0.05）。对照组胎儿窘迫发生率高于干预组，差别有统计学意义（P<0.05）;胎膜早破、产后出血、前置胎盘及分娩方式在两组间无明显差别（P>0.05）。新生儿体质量、巨大儿、低出生体质量儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿畸形，在两组间比较无明显差别（P>0.05）。结论：通过人体代谢动态测定分析仪对干预组的超重和肥胖孕妇加强管理，可以有效控制孕期增重，可以达到和对照组正常BMI孕妇一样的分娩结局，因此，人体代谢动态测定分析仪在临床上可以更加客观地指导孕期营养，减少产时、产后并发症，改善分娩结局，提高人口素质。
　　【关键词】 人体成分;精准营养治疗;孕期;合理增重
　　An intervention study on adequate weight gain during pregnancy by precise management of nutrition according to body composition
　　Sun Zhenfeng， Fu Dongmei*， Wang Xiaohong， Xu Xiaohong， Li Haiming， Niu Shaoxin
　　Beijing Daxing Maternal and Child Care Hospital， Beijing 102600
　　[Abstract] Objective：Aaccording to body composition of pregnant women analysed by the dynamic measurement of human body metabolization analyzerpersonalized dietary guidance were prescribedto reduce the incidence of excessive weight gain， adverse pregnancy outcomes and the incidence of macrosomia. Methods： From May 2018 to April 2019， we selected 272 singleton pregnant women who had regular birth check-ups and delivered at our hospital. They were divided into 2 groups according to different body weights， each with 136 cases. The intervention group was overweight and obese pregnant women， and the control group was normal weight pregnant women. The two groups were given individualized nutrition management measures （Human Metabolic Dynamic Analyzer， No. ZY2017000113） and conventional obstetric nutrition management measures. Observe maternal weight gain， pregnancy complications， pregnancy outcomes and perinatal outcomes in both groups. Results：The weight gain of pregnant women in the control group was higher than that in the intervention group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The prevalence of pregnancy-induced hypertension and gestational diabetes in the intervention group was higher than that in the control group， and the prevalence of anemia was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no difference in FGR between the two groups （P>0.05）. The incidence of fetal distress in the control group was higher than that in the intervention group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no differences in premature rupture of membranes， postpartum hemorrhage， placenta previa， and delivery methods between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences between the two groups in neonatal weight， gigantic infants， low birth weight infants， premature infants， neonatal asphyxia， and neonatal deformities （P>0.05）. Conclusion： A personalized precise dietary intervention according to body composition tested by the human metabolic dynamic measurement analyzer can effectively control the weight gain during pregnancy and achieve the similiar delivery outcomes as normal BMI pregnant women in the control group. 　　[Key words]Human body composition;Accurate nutrition treatment;Pregnancy;Reasonable weight
　　母嬰平安是每一个家庭的愿望，孕期合理营养是我国优生优育的重要组成部分，甚至关系到整个民族的身体素质和国家未来的希望[1]。随着社会快速发展和物质生活丰富，人们饮食结构发生巨大变化，出现营养过度问题：孕妇超重和肥胖导致巨大儿发生率逐渐升高，妊娠期糖尿病、高血压发病率逐渐上升，难产、剖宫产率、产后出血、产后贫血风险增加，因此产科医生对孕期体质量管理势在必行[2]。由此可见，孕期实施个体化体质量管理显得至关重要，并且研究报道，通过孕期给予营养宣教和运动指导，已经很大程度上降低了高血压、糖尿病等并发症及巨大儿、难产、剖宫产率的发生[3-5]，但孕期的营养宣教和运动指导主观性较强，而通过人体代谢动态测定分析仪，从人体成分上更加精确的指导营养，更有客观意义。本研究是在营养宣教的基础上，引进人体代谢动态测定分析仪，对孕妇营养进行客观评价，制定个性化膳食指导，更好地提高孕妇的理解力和执行力，进一步改善孕期营养和体质量，从而减少孕期过度增重的发生率，进而降低孕期并发症、妊娠不良结局和巨大儿的发生率。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2018年5月至2019年4月在北京市大兴区妇幼保健院定期产检并分娩的单胎妊娠孕产妇272例，诊断标准：BMI（按2009年卫生部疾病预防控制局审定的《保持健康体重知识要点》中指出健康体质量是根据BMI计算，BMI小于18.5kg/m2为体质量不足，18.5～23.9kg/m2为正常，24～27.9kg/m2为超重，大于28kg/m2为肥胖，超重和肥胖统一为干预组。入组标准和排除标准：所选孕妇均为单胎头位孕产妇，确诊妊娠后孕13周前即在本院进行孕产妇系统管理，无绝对剖宫产指征，无内科及妊娠合并症和并发症;所有孕妇均统一签署知情书。将所有产妇按体质量不同分为两组，各136例。干预组为BMI超重和肥胖的孕妇，对照组为BMI正常的孕妇，研究组孕妇BMI高于干预组（P<0.05），两组孕妇的年龄、是否初次妊娠、孕周均无统计学差异（P>0.05）。见表1。
　　1.2 方法
　　对营养门诊人员进行统一培训，干预组和对照组分别予以营养个体化供给管理措施（人体代谢动态测定分析仪，编号ZY2017000113）、常规产科营养管理措施。营养个体化供给管理措施具体方案：计算BMI，计算一日总能量摄人，之后对孕妇进行3d膳食调查并将记录数据输人体代谢动态测定分析仪，分为3个时期，10～13周、26～28周、32～35周，精确测量体脂、瘦体质量、体脂百分比，对其膳食进行分析和评价。以中国居民合理膳食营养素的参考摄入量作参照，结合孕期的不同时期胎儿对营养素的需求以及孕妇生理状况进行个性化膳食指导，为孕妇制定出每日个性化、合理化的膳食方案，进行有针对性地营养指导。要求孕妇每周在家或在本产科门诊监测增长体质量，依照体质量增长情况对能量及三大营养素供给进行实时适宜的调整。
　　1.3 观察指标
　　观察两组孕产妇体质量增长、妊娠期并发症发生情况、妊娠结局和围生儿结局。
　　1.4 统计学分析
　　采用SAS 9.4统计软件进行统计分析，定量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料统计描述采用%，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组孕妇体质量增长及妊娠期并发症比较
　　对照组孕妇体质量增长高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组孕妇的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的患病率高于对照组，贫血患病率低于对照组，差别有统计学意义（P<0.05）;FGR在两组间无明显差异（P>0.05）。见表2。
　　2.2 两组孕妇妊娠结局比较
　　对照组胎儿窘迫发生率高于干预组，差别有统计学意义（P<0.05）;胎膜早破、产后出血、前置胎盘及分娩方式在两组间无明显差别（P>0.05）。见表3。
　　2.3 两组孕妇围生儿结局比较
　　新生儿体质量、巨大儿、低出生体质量儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿畸形，在两组间比较无明显差别（P>0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　随着我国经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，孕妇对妊娠期的营养保健意识逐渐提高，很多孕妇已经摒弃过去的营养观念，如摄入高热量的饮食及减少运动以保障胎儿营养供给，认为胎儿出生后体质量越大越好[6]。另有研究指出，适宜的孕期营养对于胎儿的生长与发育起到较大的改善作用，且胎儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴随着母体营养水平的变化而变化[7]，可见，在孕期若营养不足或者失衡不仅可导致母体脂肪组织与体质量的增加，从而加大妊娠期高血压、糖尿病的发生比例，而且亦可导致新生儿在成年后出现慢性病的几率加大[8]。中国居民膳食指南建议，孕早期不需要额外增加热量，孕中、晚期每天增加200kcal热量。不合理的饮食结构和缺乏运动，可使体质量增加过多，增加妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、剖宫产、巨大儿和新生儿窒息的发病率，均不利于获得良好的妊娠结局[9]。2009年IOM新指南建议的单胎孕妇孕期总增重范围：低体质量组12.5～18.0kg，正常体质量组11.5～16.0kg，超重组7～11.5kg，肥胖组5.0～9.0kg。本研究资料显示，对照组的体质量增长在合适范围之内，我们给予孕期营养保健知识培训和相应的运动指导，体质量增长在合理范围之内，符合2009年IOM新指南的建议，而干预组妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的风险明显高于观察组，在营养指导的基础之上通过人体代谢动态测定分析仪的精确营养治疗后，体质量增长虽然少于观察组，但体质量控制仍超出正常范围，已超出2009年IOM新指南的建议，因此仍需加大管理超重和肥胖孕妇的体重管理，任务是重中之重，可以减少产时、产后并发症及围产结局。有研究显示[10]，当孕妇孕期体质量增长11.5～16.0kg，且新生儿的出生体质量范围在3.1～3.6kg时，母婴出现并发症和风险可能性最低。本次研究结果显示，干预组和对照组在巨大儿、分娩结局及产后并发症的发生率无明显差别，且风险很低，符合以上研究，说明通过人体代谢动态测定分析仪的精确营养治疗，对超重和肥胖的孕妇是可以达到和正常BMI孕妇同样的结果，此方法更客观，更有指导性，因此孕期进行个性化膳食指导有助于孕妇膳食的均衡摄人，保证其体质量的适宜增长，进而维持胎儿的生长发育与新生儿的正常体质量。 　　妊娠期贫血很常见，尤其是到妊娠中期以后，孕妇的血液容积会增加35%～40%，当血浆增加量超过红细胞的增加量时就会导致血液的相对稀释，造成孕期生理性贫血[11]。本次研究结果显示，干预组贫血的发生率低于对照组，说明通过孕期的个性化膳食指导与营养管理，适当补充维生素与铁剂，可以有效降低孕妇贫血的发生率。
　　巨大儿在产程中容易出现头盆不称、中转剖宫产及产后出血等并发症， 增加孕产妇的风险及围产儿的死亡率[12]。有研究指出，妊娠14～16周、24～26周两阶段的体成分分析结果对孕期体质量增加值和新生儿体质量影响较大，可利用体成分分析结果指导孕妇科学营养，合理控制孕期增重和新生儿出生体质量[13]。另有研究报道，一定范围内孕晚期妇女各体成分指标的参考数据及变化趋势，及体成分与新生儿出生体质量之间关系，对孕妇孕期营养指导，保证其营养平衡，降低妊娠期各种并发症，减少早产儿、巨大儿、剖宫产率等不良结局的发生，具有一定指导意义[14]。两组的巨大儿、分娩结局及产后并发症的发生率无明显差别，但干预组的剖宫产率和产后出血率仍较高，这与孕妇精神因素、产力、产道以及社会因素等有关。孕期不只通过体质量管理可以降低剖宫产率，还应该对孕期提倡自然分娩宣教相结合，多方面结合改善妊娠结局以期提高围生质量。
　　综上所述，平衡的孕期营养有助于改善不良妊娠结局，孕期合理摄入营养有利于孕妇健康及胎儿的正常发育，可有效降低围生期并发症及新生儿远期并发症的发生率。有研究指出，标准化营养干预可有效改善超重/肥胖患者的体成分，并为进一步设立标准化医学营养治疗减重管理工作流程提供理论依据[15]。虽然两组BMI差别有统计学意义，干预组的BMI为超重和肥胖，其孕期合并症发生率高，孕期通过人体代谢动态测定分析仪的精确营养治疗，干预组的体质量增加、贫血、胎儿窘迫明顯少于对照组，两组的巨大儿、分娩结局及产后并发症的发生率无明显差别，通过人体代谢动态测定分析仪对干预组的超重和肥胖孕妇进一步加强管理，可以达到和对照组正常BMI孕妇一样的分娩结局，因此，人体代谢动态测定分析仪在临床上可以更加客观的指导孕期营养，减少产时、产后并发症，改善分娩结局，提高居民生活质量。
　　参考文献
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