调查与分析我县农村妇女“两癌筛查”情况

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　　【摘 要】 目的：调查与分析本县农村妇女“两癌筛查”情况。方法：2018至2019两年本县妇幼保健计生服务中心对本县35～65岁的农村贫困妇女进行了两癌筛查，共13058人。筛查内容有乳腺触诊检查、B超检查、宫颈细胞学检查、常见妇女病检查等。结果：2018年至2019年共筛查了13058人，检出宫颈癌6例（45.95/10万），乳腺癌8例（61.27/10万）。结论：本县宫颈癌和乳腺癌的发病率较高，为进一步提高两癌的早发现早诊断和早治疗率，需要进一步加大筛查的力度。
　　【关键词】 宫颈癌;乳腺癌;农村妇女;筛查
　　宫颈癌和乳腺癌是两种女性常见恶性肿瘤，是发病率最高的两种女性生殖系统肿瘤，目前是建议筛查概率较高的癌症[1]，已经成为关注度高的公共卫生问题。宫颈癌和乳腺癌简称为两癌。目前对两癌的治疗缺乏特效药，且术后的复发率高。而早诊断早治疗是降低两癌死亡率的有效方式。玉龙县位于云南省西北部，许多农村妇女由于健康知识缺乏、自我的保健意识薄弱，导致不能及时发现患病而失去最佳的治疗时机。两癌的免费筛查惠及广大的农村家庭，对帮助和促进农村妇女健康具有积极意义。现将2018年至2019年玉龙县妇幼保健计生服务中心对农村妇女的“两癌筛查”情况进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　筛查对象为玉龙县年龄在35～65岁之间的农村贫困妇女，所有参与筛查的对象均签署“资源免费检查知情同意书”。采用回顾性调查分析的方式，对2018年至2019年的两癌筛查结果进行探讨。
　　1.2 研究方法
　　乳腺癌筛查：对所有筛查对象采用乳腺视诊、触诊和彩超检查。结果用乳腺影像学分级评估报告系统进行评估。若乳腺彩超的检查结果BI-RADS分级为0级或3级，则进行乳腺X线检查。经X线检查为0级或3级者，由专科主治医生进行综合评估后随访或活检。乳腺超声检查为4级和5级的、X线检查为4级和5级的需要进行组织细胞学检查。
　　宫颈癌筛查：所有筛查对象均按照国家规定的流程标准进行，包括妇科检查、阴道分泌物湿片显微镜检查、宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查和组织病理学检查。
　　1.3 病例纳入标准
　　乳腺癌异常或可疑病例：乳腺临床检查可疑或异常者;乳腺X线检查0级、3级及以上者;乳腺彩超检查0级、3级以上者;病理学检查表现为非典型增生与小叶原位癌，导管原位癌，浸润性乳腺癌等恶性病变者;研究符合伦理道德，整个研究对调查对象均有益。
　　宫颈癌异常或可疑病例：肉眼观察异常或可疑者;宫颈细胞学检查TBS报告结果为不典型鳞状上皮细胞及以上者;阴道镜检查异常或可疑者;病理学检查结果为宫颈高级别病变（CIn Ⅱ与CIn Ⅲ）及以上者。
　　1.4 统计学方法
　　利用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料（%）和计量资料（±s）分别行χ2和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 样本情况
　　2018年筛查了6988人，2019年筛查了6070人。共计13058人。所有筛查对象均进行了宫颈癌和乳腺癌两项检查，年龄35～65岁，平均（45.34±2.34）岁。
　　2.2 乳腺癌与宫颈癌的检出情况
　　乳腺癌：2018年確诊乳腺癌3人，均为早期病变。2019年确诊乳腺癌5人，Ⅱ级2例，为浸润型导管癌，Ⅰ级2例，Ⅳ级1例。合计8例。发病率为61.27/10万。
　　宫颈癌：2018年确诊宫颈癌3人，2例为早期浸润，1例为宫颈癌晚期;2019年确诊宫颈癌3人，2例为早期浸润，1例为宫颈鳞状癌IIb期。合计6例。发病率为45.95/10万。
　　各年龄段两癌检出情况详见表1。
　　3 讨论
　　根据我国的农村妇女恶性肿瘤的发病和死亡情况，乳腺癌是农村妇女发病率最高的癌症，而宫颈癌排在第4位，乳腺癌和宫颈癌均属于女性发病率前10的恶性肿瘤。其中59岁以下的女性是乳腺癌的多发人群，宫颈癌多发生在45～59岁[2]。根据我国癌症中心公布的最新数据资料，2018年我国乳腺癌的发病率为41.8/10万，宫颈癌的发病率为15.30/10万[3]。而本次调查的结果显示，玉龙县农村妇女2018至2019年宫颈癌和乳腺癌的发病率分别为61.27/10万、45.95/10万，均高于国家的平均水平，提示在今后的工作中应加大两癌筛查的力度。
　　在年龄分布方面，玉龙县35～39岁、40～49岁、50～59岁、60～65岁年龄段农村妇女宫颈癌的发病率分别为40.88/10万、58.50/10万、49.02/10万、0.00/10万;乳腺癌的发病率分别为40.88/10万、78.00/10万、73.53/10万、0.00/10万。40岁后宫颈癌和乳腺癌的发病率明显增加。由于农村地区的经济条件相对落后，玉龙县的广大农村妇女接受健康知识的渠道有限，自我保健意识比较薄弱，多数妇女极少主动去医疗机构进行检查。一旦确诊为宫颈癌或乳腺癌，往往会错失最佳的治疗时机。本次调查结果显示，2018年确诊的3例宫颈癌患者中有1例属于宫颈癌晚期。提示玉龙县农村地区两癌的早发现、早诊断和早治疗的任务艰巨。
　　两癌筛查中的宫颈癌属于可以预防的恶性肿瘤，从癌前病变到宫颈浸润癌一般要10年的时间[4]。宫颈癌的形成是一个渐进的过程，时间较长，具有可以逆转的癌前病变期，因而通过筛查可有效进行宫颈癌的预防，意义重大。而乳腺癌是一种女性发病率最高的癌症，早期手术的效果良好，具有很高的临床治愈率，预后满意。两癌筛查可对乳腺癌进行早期的确诊，以降低乳腺癌的死亡率[5]。两癌筛查在农村地区的普及，是一项惠及广大农村妇女的健康工程，有助于提高两癌的早诊断早治疗率，是降低两癌死亡率的有效方式。同时，两癌筛查将健康观念和知识输送到农村地区，一定程度上促进了农村妇女自我保健意识的提升，有助于提高他们的健康知识水平。
　　综上所述，两癌筛查是一项由政府主导多部门协作的惠民工程，有助于提高农村贫困妇女乳腺癌和宫颈癌的早发现早确诊和早治疗率，提高其自我保健意识。
　　参考文献
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　　[2] 项溢，闻红梅，乔田乐.完善追访制度提高公共卫生服务质量——以“两癌”筛查追访为例[J].管理观察，2017，10（23）：145-146.
　　[3] 张艳萍，翟继芳.液基薄层细胞学检查与阴道镜及宫颈活组织病理检查在宫颈上皮内瘤变筛查中的应用价值[J].中国实用医刊，2017，44（18）：100-102.
　　[4] 郑宝文，梁小曼，陈从德.广东省农村妇女宫颈癌筛查99573例宫颈液基细胞学标本TBS筛查结果分析[J].广东医学，2018，39（08）：1205-1208.
　　[5] 常鹄，李纪宾，陈元立，等.健康宣教传播乳腺癌和宫颈癌相关防治知识的调查分析[J].中国医药，2019，14（07）：1029-1032.
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