妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析

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　　[摘要] 目的 研究分析妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的关系。方法 择取2017年1月—2019年1月于该院开展妊娠糖尿病筛查，将该阶段所有在该院进行产检，符合妊娠糖尿病筛查的孕妇纳入研究，调查妊娠糖尿病的发生率。同时，给予相应的妊娠糖尿病综合干预，按照血糖控制情况，将患者分为良好组（血糖控制良好）与不良组（血糖控制不良）。 结果 该院共筛查了3 879例孕妇，其中107例孕妇确诊为糖尿病。与良好组比较，不良组孕妇的妊高症、先兆子痫、胎死宫内等发病率明显更高（P<0.05）。与良好组比较，不良组孕妇的新生儿畸形、低体重儿等发病率明显更高（P<0.05）。结论 开展妊娠糖尿病筛查，及时发现妊娠糖尿病孕妇，及时给予有效干预，在一定程度上可改善妊娠糖尿病的母婴结局。
　　[关键词] 妊娠糖尿病;母儿结局;血糖控制良好;先兆子痫;妊高症;新生儿畸形
　　[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（b）-0008-03
　　[Abstract] Objective To study the relationship between gestational diabetes screening and maternal and fetal outcomes in gestational diabetes mellitus. Methods Gestational diabetes screening was performed in the hospital from January 2017 to January 2019. All the pregnant women who were in the hospital for screening for gestational diabetes screening were included in the study to investigate the incidence of gestational diabetes. At the same time， the corresponding comprehensive intervention for gestational diabetes was given， and according to the blood glucose control， the patients were divided into a good group （good blood glucose control） and a bad group （poor blood glucose control）. Results A total of 3 879 pregnant women were screened in the hospital， of which 107 were diagnosed with diabetes. Compared with the good group， the incidence of pregnancy-induced hypertension， pre-eclampsia， and intrauterine fetal death was significantly higher in the poor group （P<0.05）. Compared with the good group， the incidence of neonatal malformation and low birth weight in the poor group was significantly higher （P<0.05）. Conclusion Screening for gestational diabetes， timely detection of pregnant women with gestational diabetes， timely and effective intervention， to a certain extent can improve the maternal and fetal outcomes of gestational diabetes.
　　[Key words] Gestational diabetes; Maternal and child outcomes; Good glycemic control; Pre-eclampsia; Pregnancy-induced hypertension; Neonatal malformation
　　妊娠糖尿病是一種比较特殊的糖尿病，孕妇妊娠期出现糖耐量减退、糖代谢紊乱的病理现象。临床发现，妊娠糖尿病的发病率较高，但各国的发病率都不一致[1]。我国妊娠糖尿病患病率在6.6%以上，英国妊娠糖尿病患病率则在13%～19%范围内。导致妊娠糖尿病的影响因素较多，多与孕妇妊娠后，饮食状态改变，饮食结构改变，饮食量增加等因素相关[2]。但妊娠糖尿病的发生，会给母婴安全造成一定威胁，甚至会导致母婴死亡。因此，开展妊娠糖尿病筛查，并采取相应的干预措施，辅助孕妇控制血糖水平，改善母婴结局是非常有必要的。该研究择取2017年1月—2019年1月，于该院开展妊娠糖尿病筛查，主要分析了妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的关系，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该院开展妊娠糖尿病筛查，将该阶段所有在该院进行产检，符合妊娠糖尿病筛查的3 879孕妇纳入研究，孕妇均在该院定期产检。纳入标准;①孕妇均在妊娠24～28周时进行筛查;②病历资料完整，依从性高;③单胎妊娠孕妇;④年龄在20～35岁;⑤对该研究知情，自愿参与。排除标准：①既往糖尿病史孕妇;②有妊娠糖尿病史孕妇;③胎儿先天畸形孕妇;④合并其他会影响母婴结局的疾病;⑤治疗依从性不高;⑥不配合研究的孕妇。 　　1.2  方法
　　1.2.1  妊娠糖尿病筛查方法 于妊娠24～28周，指导孕妇空腹，参照第八版《妇产科学》进行诊断。诊断标准如下：空腹血糖检查，血糖值≥5.1 mmol/L;口服75 g葡萄糖后1 h，空腹血糖值≥10 mmol/L;2 h后，空腹血糖值≥8.5 mmol/L;3次检查中满足以上一项标准则可确诊为妊娠糖尿病。
　　1.2.2  妊娠糖尿病的综合干预方法  ①健康教育。给予一对一健康教育，教育期间家属可陪同在侧，告知孕妇、家属妊娠糖尿病的危害、对母婴的影响。同时，告知孕妇、家属，合理干预可有效控制血糖水平，血糖水平控制良好可减少母婴不良现象的发生。同时，给予提问时间，耐心解答孕妇与家属的每一个问题。②饮食干预。指导孕妇调整饮食结构，饮食热量需保证孕妇生理代谢、胎儿生长发育，同时要避免营养过剩或热量过剩的现象。指导孕妇准确计算每天的摄入量，合理配比脂肪、蛋白质、维生素、碳水化合物。嘱咐孕妇少食多餐，及时补充各种微量元素[3]。③运动干预。适量运动可消耗热量，也可提高孕妇的耐力与免疫力。护理人员需要鼓励孕妇进行散步、快走、慢跑、骑单车等有氧运动，活动强度应以微汗与不觉疲累为主。孕妇应选择空旷、平坦的地方进行运动，避免碰撞、摔倒等现象。④强化降糖。在调整饮食、适当运动一段时间后，再次检测孕妇的血糖，若依然没有下降到正常范围，则给予胰岛素强化治疗，但要指导患者注意胰岛素用量[4]。
　　1.3  观察指标
　　①妊娠糖尿病诊出率。②血糖控制良好：空腹血糖值<5.6 mmol/L，餐后血糖值<6.7 mmol/L。血糖控制不良，未达到以上标准。③妊娠糖尿病孕妇的母婴结局[5-7]。
　　1.4  統计方法
　　所有研究数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  妊娠期糖尿病发病率
　　该院共筛查了3 879例孕妇，其中107例孕妇确诊为糖尿病，妊娠糖尿病发病率为2.8%。两组孕妇均给予相同的综合干预，107例孕妇中，血糖控制良好患者72例，血糖控制不良35例。
　　2.2  母婴结局
　　与良好组比较，不良组孕妇的妊高症、先兆子痫、胎死宫内等发病率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。与良好组比较，不良组的新生儿畸形、低体重儿等发病率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
　　3  讨论
　　近年来，随着我国经济的飞速发展，人们的生活质量与饮食水平都得到了很大的提升，但糖尿病的发病率却逐年上升，妊娠糖尿病的发病率也在不断增长，已经成为了临床最常见的一种妊娠合并症[8]。女性妊娠后，机体的生理功能会有一定改变，糖代谢受雌激素、孕激素、泌乳素、胎盘泌乳素等作用，导致胰岛素抵抗，引发了不用程度的糖耐量下降现象，进而导致孕妇出现糖尿病倾向。很多妊娠糖尿病孕妇并无明显临床症状，单纯的进行空腹血糖检测，容易导致妊娠糖尿病误诊或漏诊，最终导致母婴不良结局[9]。为了减少妊娠糖尿病的发生，促使妊娠糖尿病孕妇改善日常生活质量，有效控制血糖水平，开展妊娠糖尿病筛查是非常有必要的。
　　妊娠糖尿病的发生，不仅仅会影响孕妇自身，也严重影响胎儿的生存。从该研究结果可以看出，妊娠糖尿病发生后，血糖是否控制良好，直接影响到妊娠并发症、妊娠结局、围产儿并发症[10]。该研究根据血糖控制情况将107例妊娠糖尿病孕妇分为两组，良好组72例，不良组35例。血糖控制不良的妊娠糖尿病孕妇的妊高症、先兆子痫、胎儿窘迫、胎死宫中发生率均高于血糖控制良好孕妇。不良组围产儿的低体重儿、黄疸、新生儿红细胞增多症、新生儿畸形发生率也高于血糖控制良好组围产儿。由此可见，妊娠糖尿病与母婴结局相关。该院开展妊娠糖尿病筛查，意在及时确诊妊娠糖尿病孕妇，及时给予内含健康教育、饮食干预、运动干预、强化治疗的综合干预，通过综合干预有效控制孕妇的血糖水平，从而改善母婴结局。该研究有72例孕妇应血糖控制良好，所以母婴结局得到改善。由此可见，开展妊娠糖尿病筛查是非常有必要的。
　　综上所述，妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母婴结局相关，临床应积极开展妊娠糖尿病筛查，改善人口质量，改善母婴结局。
　　[参考文献]
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　　[9]  唐荣姣.探讨妊娠合并糖尿病对母儿所造成的影响以及治疗对妊娠结局的影响[J].中国医药科学，2016，6（18）：82-84.
　　[10]  王丽珍.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局的关系分析[J].基层医学论坛，2017，21（19）：2514-2515.
　　（收稿日期：2019-10-17）
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