脑血管畸形血管造影阴性的临床xx例观察
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摘 要：目的：分析和研究脑血管畸形血管造影阴性的临床治疗方法。方法：本次研究的研究对象为2018.5-10月于我院接受治疗的5例脑病变患者，对这5例患者进行临床检查和详细诊断，最后进行手术检查。结果：经过临床诊断均确诊为脑血管畸形，应进行手术治疗，5例患者症状得到有效改善，影像学调查结果较好。结论：对脑血管畸形血管造影阴性患者进行规范化诊疗手术效果明显。
关键词：脑血管畸形;血管造影阴性;临床;观察
随着生活节奏的加快及人们生活压力的与如剧增，心脑血管的发病率也越来越高，并开始出现于年轻群体中。[1]脑血管畸形是一种较为严重的心脑血管疾病，在脑病变中占有一定比例，并且对于该疾病的诊断和治療难度较大。[2]本文以2018.5-10月于我院接受治疗的5例脑病变患者作为研究对象，分析和研究脑血管畸形血管造影阴性的临床治疗方法。现详细研究内容如下。
1 资料与方法
（1）一般资料：5例脑病变患者中男性例数为3例，女性为2岁，其中最低年龄为25岁，最高年龄为69岁，平均年龄为（37.25±2.41）岁，最低病程为3个月。最高病程为3年，平均病程为（6.34±1.57）岁。本次研究患者知晓研究内容并自愿参加，并签署知情同意书。全部患者一般资料间差异较小，不具有统计学意义（P>0.05），可用于对比分析。
（2）方法：全部患者均为急性发病，主要表现头晕头痛，其中3例患者下肢乏力麻木;2例患者双下肢无力、行走困难;1例患者出现下肢萎缩和大小便障碍。对全部患者实施磁共振检查，由此我们可知可知脑血管畸形的直接表现为血管留空信号，还有一些其主要表现，例如脑实质因为没有信号所以导致其扭曲不堪，迂学脑血管中存在着短T1信号和长T2信号。本次研究中1例患者并发节段脑背侧压迫脑致脑缺血变化。对全部患者实施脑DSA检查，检查结果并未显示脑血管畸形的直接表现，脑血管畸形的直接表现为血管留空。对全部患者实施腰穿检查，检查完成后对患者进行抗感染治疗，给予患者试验性激素，治疗时长为7d，临床症状并无具体改善。明确脑血管畸形在大脑皮层的范限内核供血动脉后，使用银夹将供血动脉夹住或使用丝线对供血动脉做结扎处理，需注意的一点为应存留供应前中央回部位的血管。将血管瘤拿出后，使用双极电凝或银夹对活动性出血点进行止血。
2 结果
（1）患者情况。术中情况：全部患者在术中均确诊为脑血管畸形疾病，其中1例患者为静脉血管瘤，4例患者为动脉血管瘤。术后症状改善情况：术后5例患者都存在不同程度的症状改善，其中1例患者头痛于术后第2天小时得到缓解并逐渐消失。术后影像学评价：在术后6d对全部患者拆线，患者出院前夕均进行共振复查，5例患者均不具有脑缺血和脑损伤症状。
（2）术后随访。对全部患者展开术后随访。随访期为1个月-2年，平均（18.32±2.31）月。使用电话随访及门诊随访两种方法对患者展开随访，随访率受访率为100%，随访结果具有真实性和有效性。根据随访结果可知，5例患者病情均得到了极大的改善，病情缓解率为100%。其中1例患者在术前需拄拐才能完成行走，术后8个月后已经能够脱离拐杖独立行走。术后3个月对全部患者实施磁共振检查，根据复查结果显示5例患者病发环节脑恢复正常，并没有变粗、肿胀现象的出现。
3 讨论
当下仍然有少数脑血管畸形患者具有相应的临床症状但是在血管造影上无法有效地显示畸形血管特征及具体位置，临床上将这种现象称作隐匿性脑血管畸形。[3]本研究对相关经验进行了总结和归纳，为改类疾病的诊治制定了一系列相关的步骤：（1）首先应对患者的病史进行详细的了解，并仔细对患者的身体进行检查，检查需遵循全方面和多方位的原则，根据病史和患者的具体身体情况判断和分析患者病情;（2）对患者进行颅脑CT检查，脑CT检查对心血管疾病诊断准确，并有助于治疗方法的确定;对患者进行磁共振成像（MRI）检查和血管减影造影（DSA）检查;（3）在手术前与患者家属交流具有隐匿性脑血管畸形的概率;（4）对患者进行腰穿检查，并且相关科室应参与会诊，探讨合理有效的治疗方案;（5）根据会诊意见对患者展开为期7d的治疗，假如症状没有任何缓解，再次与患者及患者家属进行深入沟通，建议其进行手术检查，通过患者及患者家属同意方可开展手术检查治疗，并做好术中病理的留取准备。手术检查应注意以下几点：手术计划应具有规范性和稳定性，通常方法为开颅后寻找患者供应动脉，并使用丝线对供血动脉做结扎处理，在完成畸形灶的切除后在对静脉进行相关处理。假如患者病情持续恶化，应立即中断手术，因为在切除脑血管瘤可能会导致大出血的出现，应根据预定手术方案，在直视原则下进行精细处理，防止出血;如果出现了出血应使用血管夹和动脉瘤夹控制出血。这一过程中可降低血压，降低值为10.7-12.0kPa（80-90mmHg）。因为血管瘤可能会存在深部，可能会出现手术过程中看不到病灶的情况，这便需要术前认真的分析，合理选择手术路线，手术过程中应沿着动脉细心地寻找病灶。[4]必要时可以使用具有银夹的脑棉片，将其放入至病灶附近，在手术台作正，观察脑血管造影，通过对病灶和银夹的距离进行判断，寻找血管瘤。[5]
根据本次研究结果可知，对脑血管畸形血管造影阴性患者进行规范化诊疗手术效果明显，使患者的不良结局得到有效改善，大大提高了患者的存活率，具有一定的临床价值。
参考文献：
[1]李岚，郭海志，李跃，等.脑血管畸形病变患者CT及MRI影像学特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（10）：23-25，78.
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[3]罗春林.常规MRI及MRA结合磁敏感加权成像技术在脑血管畸形诊断中的应用[J].心理医生，2018，24（14）：26-27.
[4]龚河军，吕剑.ZTE技术磁共振血管造影对脑血管畸形的诊断价值[J].中华介入放射学电子杂志，2016，4（4）：224-226.
[5]赵铭，张祖平.脑血管畸形的MRI诊断——与CT、脑血管造影对比分析[J].医学美学美容（中旬刊），2015，（3）：104.
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