中药药氧干预脑血管造影病人术前焦虑的临床观察

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　　摘要：目的 通过中药药氧干预脑血管造影术前焦虑病人，以达到减少手术风险的目的，为中药药氧疗法在临床中的运用提供研究证据。方法 自2016年10月—2018年6月重庆市中医院脑病科收治的缺血性脑卒中患者中筛选60例，对照组及观察组各30例。对照组采用心理辅导，观察组在常规治疗基础上辅以中药药氧治疗，以治疗前后心率、血压、焦虑自评量表作为观察指标。结果 对照组入院时分别与术前1 d及进入手术室20 min比较，心率及血压变化均有统计学意义（P<0.05）;观察组入院时与术前1 d及进入手术室20 min比较，心率及血压变化无统计学意义;2组之间比较，入院时与术前1 d、入院时与进入手术室20 min心率、血压比较，有统计学意义（P<0.05）。对照组入院时与术前1、进入手术室20 min及术后3 d比较，SAS评分均有统计学意义;观察组入院时与术前1 d、进入手术室20 min及术后3 d比较，SAS评分变化均无无统计学意义;2组之间比较，术前1 d与术后3 d SAS评分比较，均有统计学意义（P<0.05）。结论 中药药氧可改善脑血管造影病人术前焦虑，可在临床中开展，并进一步拓展其应用范围。
　　关键词：中药药氧疗法;脑血管造影;术前焦虑
　　中图分类号：R749.7+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0045-03
　　脑血管病以其高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率严重威胁人民群众健康，对于该病的防治，随着手术技术和介入材料的不断进步，数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography，DSA）及以DSA为基础的血管内治疗得到了广泛的开展。然而，DSA虽为微创手术，但因其为择期手术，围手术期相对较长，且需进入介入室，可导致患者恐惧及焦虑，造成围手术期血压、心率指标发生变化，增加手术并发症。中药药氧疗法是一种中医治疗脑病创新且安全的方法，能改善脑卒中患者的脑神经功能，治疗脑卒中后失眠症亦得到很好的效果，但目前尚未将其运用DSA术前的焦虑干预中。因此，本研究在常规治疗的基础上，结合药氧疗法，对DSA术前焦虑进行干预，旨在发挥中医中药简、便、廉、效的特色，寻求一种能够被患者接受的绿色治疗方法，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 自2016年10月-2018年6月重庆市中医院脑病科收治的60例住院患者。其中男24例，女36例，所有符合纳入标准的病例按照随机数字表随机分组，对照组（30例）、观察組（30例），对照组中男11例，女19例，平均年龄（63.53±4.62）岁;观察组男13例，女17例，平均年龄（61.97±4.83）岁;2组患者在性别、年龄、入院时心率、血压及SAS评分等一般资料比较中，2组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 纳入标准 符合中西医诊断标准[1-3]的缺血性脑卒中患者;意识清楚，能表达自我感受和自我认知;接受耳穴贴压及中药药氧治疗，依从医护人员护理，且无严重过敏史者;血常规、肝肾功能、心电图等无严重异常;无严重并发症;年龄18～70岁，性别不限;患者自愿并签署知情同意书。
　　1.3 排除标准 急诊手术或颅脑手术患者;心脏及器官移植等严重手术;有严重肝、肾、心功能不全或血常规明显异常者及高血压Ⅲ期以上者;神志不清，精神心理障碍，不能或不愿合作者;对耳穴贴压疗法及药氧不能接受或严重过敏者。
　　1.4 干预方式 （1）对照组：予常规术前心理辅导，即于入院后和术前 1 d 进行术前访视并行焦虑评分;与患者沟通交流，向患者介绍术前应掌握的知识及应注意的问题。次日进入手术室后简单介绍手术室环境、手术过程与麻醉方式，并予安慰及心理支持等，待患者平静后（一般在 20 min 后）测量并记录心率、血压。（2）观察组：在常规治疗基础上采用中药药氧治疗，于术前 3 d 由管床医生向患者讲解药氧雾化的目的和方法，征得患者同意并签署知情同意书后进行操作，每人每次使用药液 10 mL，以1：3的比例兑蒸馏水后混合置入湿化瓶中，与低流量氧气一起吸入，每次吸30min，氧气流量为1.5 L/min，3次/d。药氧中药制作：将川芎、石菖蒲、茯神、酸枣仁、人工牛黄、丹参、桃仁、红花、郁金等中药（全部中药来自国家注册药材供应商，均符合相关 GSP 标准），用 95% 酒精浸泡一个月，药物的有效成分溶解于酒精之中制成药液，在患者吸氧时将药液加入到湿化瓶中使用。为保证药液的浓度，开封取药液后不再加酒精浸泡，药材也不重复使用。
　　1.5 观察指标 2组患者均于入院时、术前1 d、进入手术室20 min测心率及血压，组内及组间分别进行心率及收缩压比较。同时在入院时、术前1 d、术后3 d对患者进行SAS评分，组内及组间分别进行SAS评分比较。心率、血压及SAS量表的测定均由施术者以外的评价者执行，评价者不了解病人具体分组情况。密切观察、询问患者不良事件的发生情况，患者因严重不良事件退出前完成1次随访。
　　1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包作数据的统计分析。计量资料用（x±s）表示，组间治疗前后比较釆用2组独立样本资料t检验;组间进行方差分析均数间两两比较。
　　2 结果
　　2.1 2组心率及血压比较 对照组入院时分别与术前1 天及进入手术室20 min比较，心率及血压变化均有统计学意义（P<0.05）;进入手术室20 min与术前1 d比较，心率增快、血压增高，但变化不大，无统计学意义（P>0.05）。观察组入院时与术前1 d及进入手术室20 min比较，心率及血压变化无统计学意义（P>0.05）;进入手术室20 min较术前1 d比较，心率增快、血压增高，但无统计学意义（P>0.05）。2组之间比较，入院时与术前1天、入院时与进入手术室20 min心率、血压比较，有统计学意义，见表1、表2。 　　组间比较：对照组入院时与术前1 d比较，P=0.000;入院时与进入手术室20 min比较，P=0.000;术前1 d与进入手术室20 min比较，P=0.103.观察组入院时与术前1 d比较，P=0.229;入院时与进入手术室20 min比较，P=0.060;术前1 d与进入手术室20 min比较，P=0.490。
　　组间比较：对照组入院时与术前1 d比较，P=0.000;入院时与进入手术室20 min比较，P=0.000;术前1 d与进入手术室20 min比较，P=0.161.观察组入院时与术前1 d比较，P=0.159;入院时与进入手术室20 min比较，P=0.068;术前1 d与进入手术室20 min比较，P=0.671。
　　2.2 SAS评分 对照组入院时与术前1 d、进入手术室20 min及术后3 d比较，SAS评分均有统计学意义（P<0.05）;进入手术室20 min与术前1 d、术后3 d比较，无统计学意义（P>0.05）。观察组入院时与术前1 d、进入手术室20 min及术后3 d比较，SAS评分变化无统计学意义（P>0.05）;进入手术室20 min较术前1 d、术后3 d比较，无统计学意义（P>0.05）。2组之间比较，术前1 d与术后3 d SAS评分比较，均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　组间比较：对照组入院时与术前1 d比较，P=0.000;入院时与进入手术室20 min比较，P=0.000;术前1 d与进入手术室20 min比较，P=0.103.观察组入院时与术前1 d比较，P=0.357;入院时与进入手术室20 min比较，P=0.096;术前1 d与进入手术室20 min比较，P=0.450.
　　2.3 不良反应 2组患者在使用药氧前后均未产生不良反应。
　　3 讨论
　　脑血管病是因各种原因导致血管病变进而引起颅内血液循环障碍、脑组织损伤的常见疾病。了解血管情况对预防及治疗该类疾病具有指导意义。目前血管检查方式多样，如颈部血管彩超、经颅多普勒超声、磁共振血管成像、CT血管成像、DSA等，DSA作为血管检查的金标准，在脑血管病患者中应用越来越广。而作为择期手术，患者的术前焦虑发生率高。术前焦虑的患者可能出现血压升高、心率增快，延长手术时间，对患者术后恢复身心健康不利。临床实践中主要采用药物和非药物治疗来缓解患者的术前焦虑。因脑血管病患者大部分基础疾病多，年龄偏大，且基础用药多，故药物在术前焦虑中的使用相对局限，非药物治疗有一定优势。伍秀娟[4]在心理护理干预在介入治疗脑血管患者术前焦虑的临床效果观察中，发现心理疏导、认知干预、放松训练、环境干预可有利于减轻焦虑情绪。然而在临床实践中，因各种客观原因所限，手术施行者并不能花费大量时间真正对拟行手术者进行全面的心理辅导。因此，有必要寻找一条更为简便、安全、有效的途径积极干预患者的术前焦虑情绪。
　　中药药氧疗法是一种将现代医学技术与传统中医药理论相结合，可辅助治疗心、脑、肺等系统疾病的安全有效方法。中医认为鼻腔属于足阳明胃经所主，《灵枢·经脉》：“胃足阳明之脉，起于鼻……过客主人，循发际，至额颅”，可见胃经部分经络循行通过头颅。另外“肺主气、朝百脉”“气行血行”等这些为中药药氧疗法治疗脑病提供了中医理论支持。在治疗脑病时，通常选用具有活血化瘀、醒神开窍的中药，如石菖蒲、三七、红花、冰片等多味中药加工制成水剂，加入湿化瓶中，并通过适量的氧气，形成药氧，由鼻吸入，使药物通过呼吸道及肺脏直接进入血液。通过整个呼吸道（主要是鼻腔和肺脏）的给药途径，避免了首过效应，全身反应少[5]。现代研究[6]表明醒脑开窍药“芳香走窜”，具有吸收快、分布快而广、消除迅速等药代动力学特征;且脂溶性强、分子量小、易通过血脑屏障等作用，其对中枢神经系统兴奋性具有双向调节作用，不仅具有兴奋、开窍醒神作用而且具有镇静、催眠、抗惊厥作用。程耀南等[7]采用“芳香走窜”中药药氧疗法治疗脑卒中后失眠症等到很好的效果;于川等[8]证实中药药氧疗法联合黛力新可改善缺血性脑卒中患者的抑郁情绪，增强治疗效果;余尚贞[9]研究表明，中药药氧吸入有效治疗脑动脉硬化神经衰弱综合征。多项研究[10-12]指出，中药药氧有促进中风患者的神经功能的恢复。
　　因此，本研究基于中药药氧对神经功能、失眠、情绪等方面的益处，且本方法操作简单、全身反应少，创新地将中药药氧运用于DSA术前焦虑，旨在利用“芳香”类中药药氧的镇静作用，缓解患者的焦虑情绪，并同时到达改善脑供氧、营养脑细胞的目的。而结果显示术前中药药氧的应用可降低心率及血压的变化，对改善术前焦虑有明显治疗效果，且作用维持到术后第3天，未见明显不良反应。故本研究为术前焦虑的干预提供了新的途径，且充分利用了传统医学的优势，拓展了中医药的应用范围。
　　中药药氧作为一种有效且操作简单的中医药与现代技术的结合，在今后的工作中可进一步广泛开展，并拓展其使用范围。
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