腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效

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　　【摘 要】 目的：探讨急性胆囊炎患者应用腹腔镜下三孔法胆囊切除术的效果。方法：选择2018年2月至2019年2月在本院治疗的急性胆囊炎70例患者为研究对象，将患者随机分组，观察组、对照组各35例，采用传统胆囊切除术的设为对照组，采用腹腔镜下三孔法胆囊切除术的患者设为观察组，比较两组手术指标及疗效。结果：观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组，P<0.05。观察组总有效率为97.14%，对照组总有效率为85.71%，P<0.05。观察组出现2例并发症，其中1例为胆漏、1例腹腔出血，发生率为5.71%;对照组出现8例并发症，其中3例为胆漏、2例腹腔出血、2例切口感染、1例肺部感染，发生率为22.86%，P<0.05。结论：腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤小、并发症少、疗效显著，值得临床应用。
　　
　　【关键词】
　　腹腔镜;胆囊切除术;急性胆囊炎
　　急性胆囊炎是常见的急腹症，部分患者出现结石阻塞胆囊管，使胆囊内出现细菌性、化学性病变，导致该病发生，如不及时治疗可导致胆囊穿孔、感染性休克等，危及患者生命安全，部分患者自行使用镇痛药物止痛，虽可缓解患者症状，但治疗效果较差，掩盖患者真实病情，延误治疗时机，因此对于急性胆囊炎应及时采取手术治疗[1-2]。传统手术方法对患者创伤大，术后康复慢，并易出现多种并发症，影响患者生活质量。随着腹腔镜的不断发展，已经成为部分腹部手术的首选术式。本研究通过对2018年2月至2019年2月在本院治疗的急性胆囊炎患者采取腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2018年2月至2019年2月在本院治疗的急性胆囊炎70例患者为研究对象，患者均存在腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，经超声检查明确诊断急性胆囊炎，并符合手术指征。患者对本次研究知情同意。排除合并器质性疾病患者、妊娠及哺乳期患者、血液疾病患者。将患者分为观察组和对照组，观察组男16例，女19例;年龄平均（57.1±3.4）岁;体质量平均（60.8±8.5）kg;对照组男17例，女18例;年龄平均（56.7±3.2）岁;体质量平均（60.5±8.2）kg。两组一般资料比较，无显著差异，可比性强。
　　1.2 方法
　　对照组给予患者传统胆囊切除术治疗，给予患者全身麻醉，选择患者平卧位，对患者右肋下缘进行切口，观察患者腹腔情况，分辨三角区结构，之后将胆囊充分暴露，并游离后切除，给予电凝进行止血，采取0.9%的氯化钠溶液对腹腔进行冲洗，留置引流管，关闭切口，术后给予患者抗生素预防感染。观察组给予患者腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗，给予患者气管插管全身麻醉，选择患者仰卧位，三孔位置为剑突、右肋下缘及脐周，为患者建立人工气腹，压力控制在1.73～1.99kpa，将腹腔镜置入，对腹腔具体情况进行探查，观察胆囊位置、大小等，了解胆囊三角区结构，充分暴露胆囊管和胆囊动脉，并采取夹闭、离断处理，将胆囊切除，术中充分止血;将腹腔镜退出，排空二氧化碳后关闭切口。
　　1.3 观察指标
　　观察两组手术相关指标变化情况，及并发症情况。
　　1.4 疗效判定标准
　　针对两组患者治疗后的各症状改善情况及各项检查结果对手术效果进行评价。分为显效、有效和无效三个指标。显效：治疗后患者的腹部疼痛、恶心呕吐等症状完全消失，经超声及CT检查无异常情况;有效：治疗后患者的腹部疼痛、恶心呕吐等症状有所减轻;无效：治疗后患者的腹部疼痛、恶心呕吐等症状仍然存在，甚至加重。
　　1.5 统计学方法
　　两组在研究中所得数据采取SPSS 19.0统计学软件处理，P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术相关指标对比
　　观察组各指标优于对照组，差异显著，P<0.05。具体见表1。
　　2.2 两组疗效对比
　　观察组显效28例（80%）、有效6例（17.14%）、无效1例（2.86%），总有效率为97.14%;对照组显效19例（54.29%）、有效11例（31.43%）、无效5例（14.29%），总有效率为85.71%;两组比较差异显著，P<0.05。
　　2.3 并发症对比
　　观察组出现2例并发症，其中1例为胆漏、1例腹腔出血，发生率为5.71%;对照组出现8例并发症，其中3例为胆漏、2例腹腔出血、2例切口感染、1例肺部感染，发生率为22.86%;差异存在统计学意义，P<0.05。
　　3 讨论
　　急性胆囊炎为临床常见急腹症，部分患者合并胆囊结石;患者主要临床表现为腹部疼痛、恶心呕吐、发热等症状，部分患者疼痛延伸到肩部和背部;其诱发因素和不良饮食习惯及过度劳累等有关。该病变化快，不及时治疗可危及患者生命安全[3]。对于部分早期单纯性急性胆囊炎患者，多采取保守治疗，而对于合并胆囊结石或较为严重的急性胆囊炎应及时手术治疗。传统手术具有一定效果，但对患者的损伤较大，在术后易出现切口感染、腹腔感染等并发症，同时术中视野不够清晰，易对患者周围脏器造成损伤;而手术不彻底可导致粘连发生。腹腔镜手术在临床上得到广泛应用，其主要特点为对患者伤害小，促进患者康复，同时术后并发症少，得到患者的认可。腹腔镜下三孔法胆囊切除术是在患者腹部相应位置进行三个小切口，通过导管插入腹膜腔，并将胆囊切除[4-5]。腹腔镜下三孔法胆囊切除术具有明显优势，已成为临床首选术式，但在手术时应严格掌握手术适应证和禁忌证，把握手术时机，从而提高治疗效果。本结果显示，观察组各手术指标优于对照组，P<0.05。观察组总有效率为97.14%;对照组总有效率为85.71%，P<0.05。观察组发生率为5.71%;对照组发生率为22.86%，P<0.05。体现出腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效确切，安全性高，缩短康复时间。
　　参考文献
　　
　　[1] 陈守生，盛武平，蒋青，等.经后三角入路刮吸法腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的体会[J].江西医药，2013，48（01）：29-30.
　　[2] 刘辉.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用[J].中国卫生产业，2013，（20）：11-12.
　　[3] 杨亮.腹腔镜胆囊切除术在急性坏疽性胆囊炎治疗中的应用体会[J].現代诊断与治疗，2014，（12）：2844-2845.
　　[4] 桑畅野，王燕鹏.腹腔镜胆囊切除术治疗伴胆囊颈部结石嵌顿的急性胆囊炎的临床体会[J].医学研究杂志，2015，44（09）：149-151.
　　[5] 赵雪勤.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后护理体会[J].中国卫生产业，2014，（04）：40-41.
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