全程化药学服务在医院住院药房的应用现状分析
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[摘要] 全程化药学服务是药师提供的直接的和间接的与药物有关的服务，是药师与临床医生、护士共同协作来完成的服务过程，包括患者的整个治疗过程和预后追踪，药师参与整个用药治疗过程，保证用药合理性，以此来提高患者的生活质量。该文通过对药学服务应用于医院住院药房的现状、局限性进行分析，从而对药师、医院都提出要求，将药学服务渗透到医疗保健行为的各个方面，保证合理用药，减轻患者经济负担，将医疗水平推向新高度。
[关键词] 药学服务;住院药房;现状分析
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0077-03
Analysis of Application Status of Full-course Pharmacy Services in Hospital Pharmacy
WU Na1， YAO Qing-xia2， KANG Xiao-na1
1.Department of Pharmacy， Inner Mongolia International Mongolian Medical Hospital， Hohhot， Inner Mongolia， 010065 China;2.Department of Pharmacy， Baotou Cancer Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014000 China
[Abstract] Full-course pharmaceutical service is a direct and indirect drug-related service provided by pharmacists. It is a service process completed by pharmacists in collaboration with clinicians and nurses， including the entire treatment process and prognosis tracking of patients， pharmacist participation in the whole medication treatment process， ensuring the rationality of medication to improve the quality of life of patients. The article analyzes the current situation and limitations of pharmacy services in hospital pharmacies， so as to request pharmacists and hospitals to infiltrate pharmacy services into all aspects of health care behaviors， ensure rational use of medicines， reduce the financial burden on patients， and bring medical level to a new height.
[Key words] Pharmacy service; Inpatient pharmacy; Status analysis
全程化药学服务是药师提供的全方面的与药物有关的服务。药学服务不仅仅是简单的药品调配和简洁地用药交代，是药师参与药物应用的整个过程。药师也不再只是在药房进行简单的药品调剂、发放药品，药师走出药房参与临床用药，与临床医生共同参与药物的遴选，优选治疗效果好副作用小的药品，同时为患者降低医疗成本，减轻经济负担。全程化药学服务的实施是一个艰难而复杂的过程，它的实现对药师的业务能力和职业道德要求特别高，也因此药学服务的实施存在好多局限性。现阶段该院住院药房的现状是药师仅仅负责药品准确的发放的临床，而对其用药合理性、是否有循证医学依据都无法考证，一方面是自身原因，自身的知识水平达不到药学服务的要求，不能很好地根据临床需要给出合理的有建设性的建议;另一方面也是现阶段普遍存在的问题，临床医生对药师缺乏充分的信任，以致于不能很好地配合协作沟通，从而达不到很好的临床效果。药学服务的良好实施需要医药护共同努力，药师不仅要提高自己的专业知识、业务水平能力，还要时刻提升自我修养和职业道德。在参与临床过程中，运用自己的专业知识时刻与临床医师沟通患者病情，随时调整用药方案，降低毒副作用，提高疗效，已达到减轻患者病痛提高医疗水平的目的，从而收到良好的临床疗效。现报道如下。
1 药学服务与全程化药学服务的概念
药学服务（pharmaceutical cares，PC）的概念是1990年Hepler及Strand等提出，PC是在临床药学基础上发展起来的，是临床药学发展的一个新阶段，工作模式转向生物—心理—社会医学。PC理念提出标志着医院药学工作也由之前单纯提供药品转向以患者为中心的全程化药学服务新理念[1-2]。
全程化药学服务（total pharmaceutical care ，TPC），包括提供药物信息、临床药学、药品供应、患者愈后追踪等。基本内容包括：从患者入院到出院的全过程，具体内容包括：详细记录患者入院信息;参与医生临床用药方案的制定;及时解决与药物有关的问题，提供最新的药物信息;与临床医生一起随时调整给药方案;随时监测临床效果;患者出院后也要定期隨访追踪[3-4]。这样药学服务由最初制订的“以调配药品为中心的药学服务”转向“以提高患者生活质量的药学服务”。 2 全程化药学服务应用现状
现如今医院住院药房还是执行传统的调配药品模式，由医师执行患者医嘱，药房药师统一汇总打印医嘱单，然后摆药，核对发药。目前医院住院药房的工作模式：①住院药房周一至周日全天摆长期医嘱、临时医嘱和办理出院患者退药。②住院药房服务的对象主要是住院护士和住院患者。③药品调配主要侧重于口服药和注射剂的汇总调配，其中包括口服药、注射剂调配、毒麻药调配、出院带药调配、病区退药借药还药等。药房接受病房用药医嘱，由药师打印药品发药单，由调配药师调配药品，由另一名药师核对调配药师调配的药品，若有错误提醒调配药师及时更正，若核对无误则有病区护士送达临床。其中麻醉药品和精神药品实行“五专”管理，配备独立的周转专柜，有专人负责麻醉、精神药品的审核调配发放，查看其账务是否相符，安全设施是否完善，运行是否正常，各种记录是否齐全，台账是否完善。④每周一、二、四、五施行药品申领，及时补足药品库存;每天早上及时补足货架所缺药品。⑤对药品定期进行养护，效期检查，做到近效期药品先出库，过期药品及时退库。近效期药品：6个月药品进行“预警”，3个月药品“退库”;不合格药品：破损过期，专柜存放待销毁;质量不合格药品直接退库;合格药品：直接上架，进行药品发放。⑥对药品进行定期盘点，做到账目与实物相符，每月对所需物资进行申领。
3 全程化药学服务应用局限性
全程化药学服务在医院住院药房的应用特别局限，以至于很难推广应用。全程化药学服务应该是贯穿于整个用药过程，是药师与临床医师一起共同参与临床用药的过程。在给患者疾病治疗过程中，为患者制定适合的个体化用药方案，对所用的高危药物和治疗量与致死量相近的药物进行治疗药物监测，及时与患者沟通治疗方案和计划，确保药物治疗的有效性和临床疗效，开展药物不良反应监测，提高用药合理性。而在实际操作中住院药房的药师很难对住院患者的用药医嘱进行逐一审核，对于患者的具体病情更是了解甚少，仅限于传统的汇总医嘱单、调配药品、核对药品及发药于护士。全程化药学服务应用于医院住院药房的局限性表现在[5-8]：①现存的住院药房的工作模式仍然是保证药品调剂及供应为主，药师的主要工作就是调配核对发放药品，不能走出药房参与临床用药整个过程，以至于患者得不到及时的药学服务，从而导致好多不良反应的发生，有些甚至严重危害到患者健康。②医院对药师的要求不高，完成医生执行的用药医嘱，不发生差错，即认为药事服务完成;药师的用药交代也仅限于简单用法、用量、禁忌证等;药师的自我业务水平有限，在学校仅限于课本理论知识的学习，没有参与临床实践。③患者对药师的认知也存在歧义，患者对药师缺乏十足的信任感，认为药师就是简单的“搬运工”“技工”，缺乏职业化的信任。
4 全程化药学服务中药师角色地位
针对全程化药学服务在医院住院药房应用的局限性，就要求药学工作者在实际应用过程中不断改进、不断提高。为了进一步提高药学服务质量，药师主要从以下几方面入手[9-11]：①工作模式的转变：药房的调剂工作由“单纯调配药品”模式转向“药学知识技术服务型”改变，药房对患者用药进行追踪，尤其是特殊限制级抗生素和辅助用药，更应该严格管理。药师参与临床同医生一起制定针对患者的个体化给药方案，从而全面提高药学服务质量。②强化药房管理：制定药房管理制度，建立质量考核评价体系，对药房药师的业务能力进行考核，监督和督促药师能力的不断提升。③注重药房药师社会地位的提高：全面提高药师的社会地位，充分认识药房药师的角色重要性，增强药师发挥职业能力积极性，提高药师的执业信心和责任感，有利于更好地开展药学服务，以保证患者的用药安全。④提高药房药师的业务素质：要求医院应从根本上重视药师的素质提高，通过参加全国或全省学术会议，申请出外进修，邀请专家进行专题讲座，掌握最新的业务知识，及时将新知识应用于工作中，配合临床提高医疗水平，促进合理用药，实施药物警戒。医院可以将住院药师和临床药师实行轮岗制，这样临床药师对药物有了更好的理解，药房药师到临床对患者病情进一步了解，有利于全程化药学服务的发挥。⑤药学服务是一个更大的服务范畴，临床药学只是其中的一部分内容，它是在临床药学的基础上进一步发展起来的一个全新的服务模式。临床药师仍处于被动角色，没有参与药物治疗决策过程。在药学服务中药师主动参与药物治疗，当住院患者出院后，药学服务仍在继续，只不过实施者由医院药师转变为社区药师。药学服务是一种理念和模式，而非特定专业内容，是一种模式、一个过程，是以人为本专业行为的总和。
5 展望
该文通过对药学服务和全程化药学服务的概念、全程化药学服务的现状、应用局限性及全程化药学服务中药师的地位进行详细阐述，药学服务必须符合高质、高效、易得、连续的要求。药学服务应用局限性受多方面因素限制。医院是药学服务充分发挥的强有力后盾，应该制定相应的规章制度保证患者的到更好的服务。这就要求药师要走出药房与临床医生建立和维持良好的联系，保持密切的沟通与联系，建立医药患的一个良好沟通群，便于制定合理的治疗给药方案，既提高治疗效果，有减轻患者负担，达到一个共赢的目的。当然打铁还需自身硬，药师自身的业务素质和道德修养也需不断提高，通过参加会议、外出进修交流技巧和社会经验，不断提高自身的综合素质，更好地服务患者，服务社会[12-14]。
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（收稿日期：2019-12-27）
[作者簡介] 武娜（1986-），女，内蒙古巴彦淖尔人，研究生，主管药师，研究方向：新药研发（蒙药药效物质基础研究）。
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