赵建军教授治疗广泛性焦虑症验案2则
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【摘要】随着社会节奏加快，人们的生活压力与日俱增，焦虑症患病率逐年提高，我国2009年五大城市15家综合医院调查，焦虑症患病率为8.57%，其中女性为9.05%，男性为7.69%[1]。导师赵建军，教授，博士生导师，吉林省名中医，中华中医药脑病专业委员会副会长，原长春中医药大学脑病中心主任，在多年临床经验指导下，自拟清肝泻火方，在广泛性焦虑症（肝郁化火证）的治疗上取得较好疗效。
【关键词】广泛性焦虑症;肝郁化火证;清肝泻火
【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..01
广泛焦虑症（GAD）是以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征。整日烦恼、坐立不安、心神不宁、紧张、恐惧，并发自主神经系统功能紊乱为主要临床症状[2]。中医古籍中对焦虑症的记载散见于“惊悸”、“不寐”、“郁证”、“百合病”、“脏燥”、“梅核气”、“卑揲”、“灯笼病”等证的症状群中，对于焦虑症，古代没有明确的病名，但是病因病机以及治法可参考症候群中疾病[3]。西医治疗焦虑症起效快，但是副作用明显，药物依赖性强。中医治疗焦虑症有明显的优势，中药副作用较小，通过辨证论治往往能取得较好的疗效。现就医案2则，分析导师自拟方的应用。
病案1：
姜某，男，23岁，因”入睡困难1月余，加重10余天”于2018年9月15日就诊，症见：入睡困难，多梦，急躁易怒，偶有心悸盗汗，胃痛，情绪紧张时加剧，大便干，小便可，舌暗，苔薄，脉弦滑。辅助检查：SDS：0.5125，SAS：0.6125中医诊断：焦虑状态。方药：龙胆泻肝汤合越鞠丸加减。具体方药：羚羊角3 g，龙胆草8 g，木通10 g，竹叶15 g，黄芩12 g，泽泻12 g，栀子12 g，香附12 g，郁金20 g，柴胡12 g，，川芎12 g，当归10 g，白芍10 g，神曲10 g，枳壳10 g。5付水煎服，300 ml日两次口服。
二诊患者自述睡眠、急躁易怒好转，仍有早醒，舌暗，苔薄，脉沉弦。上药加首乌藤60 g，龙齿25 g，7付水煎服。三诊上述症状好转，再测SDS： 0.5125，SAS：0.5125，予原方7付。1个月后随访，焦虑症状消失，其他症状明显好转。
病案2：
张某，女，41岁，因“入睡困难5年，加重伴心慌7天”于2018年08月21日就诊，症见：入睡困难，心慌，心烦，担心自己患重疾，急躁易怒，眼干，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。辅助检查：SDS：0.5，SAS：0.775 诊断：焦虑状态 方药：龙胆泻肝汤合越鞠丸加减。具体方药：羚羊角3 g，龙胆草8 g，柴胡12 g，黄芩12 g，泽泻12 g，栀子12 g，香附12 g，郁金20 g，川芎12 g，当归10 g，白芍10 g，神曲10 g，枳壳10 g。5付水煎服，300ml日两次口服。
二诊患者睡眠、急躁易怒好转，自述乳房胀痛。舌质红，苔薄，脉沉弦。方药：原方加橘核15 g，荔枝核15 g。7付水煎服，300ml日两次口服。三诊上述症状好转，再测SDS：0.4，SAS：0.5125，予原方7付继续服用。一个月后随访，患者焦虑症状明显缓解，余症皆好转。
按：上2位患者中医辩证均为肝郁化火证，治疗均以自拟清肝泻火方加减，肝主疏泄，性喜条达，肝气郁结，疏泄功能失常，经脉气机不畅，故见心烦易怒，肝气乘脾，故部分患者可见胃痛、胃部胀气。气郁久而化火，邪火扰动心神，神不安而不寐。熱势较盛者可见口苦口干，大便干。故此方以清肝泻火为治则，具体方药为：羚羊角3 g，龙胆草8 g，木通10 g，竹叶15 g，黄芩12 g，泽泻12 g，栀子12 g，香附12 g，，柴胡12 g，川芎12 g，当归10 g，白芍10 g，神曲10 g，枳壳10 g。其方义：方药以羚羊角为君药，性寒味咸，入心、肝经，具有凉肝息风、清心安神的作用。现代研究证明有中枢性抑制作用，臣以龙胆草泻肝胆火，竹叶、木通、栀子清热泻火除烦，助羚羊角清肝泻火。佐以柴胡、香附、川芎行气解郁，活血化瘀，使气行而郁散。当归、白芍滋肝阴，养肝血，柔肝。神曲、枳壳消食行气化积。诸药合用以清肝泻火、疏肝理气、养血柔肝而终获良效。
结语：“有一分火便有一分烦”，赵建军教授认为广泛性焦虑症治疗应从肝火论治，清肝泻火，“实则泻其子”，同时兼清心火，临床上疗效显著。药物治疗广泛性焦虑可一定程度缓解症状，同时应加强心理疏导，加快患者心理健康恢复。
参考文献
[1] 郝 伟.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：20.
[2] 张迎黎，梁 炜，张建宏.坦度螺酮与丁螺环酮治疗广泛性焦虑及对生活质量影响的对照研究[J].中国实用医刊，2011，38（13）：34.
[3] 唐启盛，李 侠，马 良.中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分：焦虑症[M].北京：中国中医药出版社，2008：290-293.
本文编辑：董 京
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