中医药治疗甲状腺功能亢进症验案一则
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【摘要】甲亢是内分泌的常见病，近年来随着生活压力增加，发病率有逐年升高的趋势，现代医学治疗本病主要有药物、放射碘及手术治疗，副作用较多且有时效果不理想，甲亢归属于中医的“瘿病”、“瘿气”范畴，以下总结中医药治疗甲状腺功能亢进症验案一则，为临床治疗本病提供思路。
【关键词】甲状腺功能亢进症;验案;中医药
【中图分类号】R249;R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.1..02
甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是最常见的内分泌疾病之一，临床上发病率居甲状腺疾病首位，病理基础为甲状腺腺体本身产生过多的甲状腺激素，引起的甲状腺毒症[1]，主要症状有易激动、心悸、手抖、乏力、怕热、多汗，食欲亢进、消瘦等。发病原因复杂，主要归为自身免疫、遗传、环境等因素。甲亢归属于中医的“瘿病”、“瘿气”范畴。
朴春丽教授为博士研究生导师，中国中医科学院博士后，二级教授，长期从事中医药防治内分泌代谢疾病方向，于临床、科研、教学方面均有所建树，擅长治疗甲状腺疾病（甲亢、甲减、甲状腺炎等），糖尿病及其各种并发症等内分泌系统疾病。本文整理朴春丽教授中医药治疗甲状腺功能亢进症验案一则，以供临床参考。
1 典型案例
罗xx，女，30岁，青年女性，2017.8.2初诊。主诉：颈部肿胀，伴心慌1个月。患者1个月前无明显诱因出现心慌、颈部肿胀，未予重视，症状持续不缓解。现为求中医药系统治疗，遂来我院门诊就诊。现症：颈部肿胀，心慌，怕热，乏力，纳可，睡眠尚可，二便尚调，体重变化不大。舌红，苔黄微腻，脉弦数。查体：心率114次/分，手抖（+），甲状腺二度肿大。门诊查：甲功三项：TSH <0.005 uIU/mL↓，FT3 39.64 pmol/L↑，FT4 52.93 pmol/L↑;TRAb：5.30 IU/L↑;肝功：ALT 52 IU/L↑，血常规未见明显异常，甲状腺彩超示：甲状腺弥漫性改变。诊断：瘿病，肝郁化热证。
诊疗措施（初诊）：
1）低碘饮食;2）保持心情舒畅;3）规律服用心得安及保肝药;
4）浙贝10 g、远志10 g、香附10 g、白僵蚕20 g、夏枯草30 g、生牡蛎35 g、
山药15 g、柴胡10 g、白芍15 g、牡丹皮10 g、山栀子10 g、15付，水煎服，每日2次，早晚分服。
2017.8.16二诊：服药两周后，心慌、怕热症状好转，仍有乏力，复查肝功恢复正常，前方加黄芪20 g，续服15付。
2017.9.1三诊：心慌、怕热、乏力明显好转，自觉颈部肿胀减轻，手抖较前减轻，心率88次/分，查肝功正常，甲功三项：TSH <0.005 uIU/mL↓，FT3 14.30 pmol/L↑，FT4 40.86 pmol/L↑，前方加穿山龙20 g。15付，水煎服，每日2次，早晚分服。加小剂量赛治10 mg口服，每日1次。
2017.9.16四诊：病情较稳定，症状皆有好转。复查肝功正常，血常规未见明显异常。前方加半边莲20 g，半枝莲20 g，续服15付。
2017.10.01五诊：心慌、怕热、乏力症状基本消失，颈部肿胀明显减轻，心率76次/分。血常规、肝功正常，甲功三项：TSH 0.057 uIU/mL，FT3 6.20 pmol/L，FT4 20.45 pmol/L，前方之夏枯草变为20 g，加炒白术20 g，续服15付。赛治减为5 mg，每日1次。
此后3个月一直坚持口服中药汤剂，病情稳定向愈，直至颈部肿胀消失，甲功正常，TRAb转阴后停药。随访1年，未见复发。
2 讨 论
本案为青年女性，甲亢病程较短，肝主疏泄，喜调达而恶抑郁，长期情志不畅，肝失疏泄，则肝郁气滞，郁久化热，或火热煎灼津液成痰，久病多瘀，氣滞、痰凝、血瘀三者相互作用，互为因果。足厥阴肝经“布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系”[2]，甲状腺位于足厥阴肝经循行所到之处，与肝的关系密切。气滞、痰凝、血瘀壅结于颈前则发为瘿病。
夏枯草归肝、胆经，清肝明目、消肿散结，《神农本草经》谓之：“主寒热、瘰疬”、“散瘿结气”，为治疗甲亢之主药，浙贝母清热化痰，散结消肿，《本草正义》曰其：“最降痰气，善开郁结”、“清肝火”、“解热毒，瘰疬”，远志安神益智，祛痰消肿，《本草再新》：“行气散郁，并善豁痰”，《神农本草经》载其“除邪气，利九窍”，香附理气解郁，《本草纲目》谓其“气病之总司，女科之主帅”且“利三焦，解六郁”，此三味为导师朴春丽教授治疗甲状腺疾病之经验用药组合，三药合用解气郁而化痰凝，郁消痰化则能药到病除，共为臣药。柴胡、白芍并用，寓“逍遥散”之意，二药相合，养阴柔肝，养肝体利肝用，一敛一散，刚柔相济，调和阴阳，为治肝郁气滞之证常用药对，牡丹皮苦寒，入血分，清热凉血，活血散瘀，凉血不留瘀、活血不妄行，山栀子主气分，泻火除烦，清热凉血解毒，可清三焦之热，二药合用，宣散郁火，凉血散瘀，一气一血，气血分之热俱除，生牡蛎化痰软坚散结，消颈部之肿，《本草纲目》谓其能“化痰软坚，清热除湿”、“消疝瘕积块，瘿疾结核”，以上各药共为佐药。山药、白术，补益脾胃之气阴，防苦寒败胃，为使药。本案之加减用药，穿山龙化痰活血通络，黄芪补气升阳、益卫固表，半边莲及半枝莲，均清热解毒，且具有调节或抑制免疫的作用[3]，诸药合用，标本兼治，共奏疏肝解郁，清热化痰之功。
甲状腺功能亢进症是内分泌的常见病、多发病，随着生活节奏加快，压力增加，发病率呈逐年上升的趋势，现代医学对该病的治疗主要有药物治疗、放射碘治疗及手术治疗，药物治疗的副作用多，最常见的有皮疹，粒细胞减少，肝功能异常等，病程较长，通常为1～1.5年甚至更长，易复发，放射碘治疗及手术治疗各有其不同的适应症，虽然能快速缓解或治疗本病，但所带来的收益与后果是值得商榷的，如永久性甲减。患者们常常因治疗感到痛苦或无所适从，有些患者更是对这些治疗方法理解片面，造成两个极端。甲亢病因复杂，缠绵难愈，想要治愈相对困难，而对待这一类慢性病的治疗，中医往往极具耐心，以其独特的辨证思维方式进行治疗，通常能获得意想不到的效果。当然，中医药治疗甲亢也对临床中医医师的思辨能力提出较高要求，根据症、舌、脉，一旦对患者的证型有了判断和把握，就应立即找出对策，即适合或者有效的方剂，在治疗的过程中也要有相应的反思，如若方药一举中的，则守方继进，直至药到病除，不宜频繁变动所用方剂。但是亦不可对中医药治疗本病盲目自信，若方药久不显效，则应制定更加合理的治疗方案，必要时中西医结合治疗，不失为一种最佳方式。最终目的即是提高临床疗效，为患者缩短病程，减少复发率。
参考文献
[1] 王 涵，王 丽，唐 程，顾成娟，朴春丽.甲状腺功能亢进的中药治疗进展[J].北京中医药，2018，37（08）：759-763.
[2] 刘 佳，谢春光.调和肝脾法治疗甲状腺功能亢进症初探[J].云南中医中药杂志，2016，37（10）：7-9.
[3] 李 婷，朴春丽.解毒通络调瘿法在甲状腺功能亢进症治疗中的应用[J].亚太传统医药，2016，12（01）：71-72.
本文编辑：董 京
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