甲状腺功能亢进症12例误诊分析

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　　【摘要】甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种自身免疫性疾病,临床表现常复杂多样,容易被误诊。本文将我院近3年来初诊时误诊的12例甲状腺功能亢进症进行分析。
　　【关键词】甲状腺;误诊分析
　　Thyroid function hyperfunction sickness 12 example error diagnostic analysis
　　Liu Suqin Chen BaopingGuo Caohong
　　【Abstract】The thyroid function hyperfunction sickness (armor high) is one kind of own immunological disease, the clinical manifestation is often complex diversely, is misdiagnosed easily. This article my courtyard for the past three years when first diagnosis misdiagnoses 12 example thyroid function hyperfunction sickness carries on the analysis.
　　【Key words】Thyroid gland; Error diagnostic analysis
　　【中图分类号】R581.1【文献标识码】B【文章编号】1002-574X(2010)09-0210-01
　　甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种自身免疫性疾病,临床表现常复杂多样,容易被误诊。本文将我院近3年来初诊时误诊的12例甲状腺功能亢进症进行分析如下。
　　1临床分析
　　1.1误诊为神经官能症2例均为年轻女性,表现为心悸、气促、睡眠不佳,多次查心电图正常,初诊时查甲状腺功能正常,按神经官能症治疗,疗效差,再复查甲状腺功能分别为: 例1 FT320.39Pml/L FT4 31.11Pml/LTSH 0.21mIU/L例2 FT321.15Pml/LFT4 46.03Pml/LTSH0.12均诊断为甲亢,治疗后症状缓解。
　　1.2误诊为低钾性麻痹:3例均为男青年,入院时病人全身无力,四肢活动受限,化验血钾分别为2.5mmol/L、1.7mmol/L、2.82mmol/L,补钾后病情好转,但仍间断出现全身无力,四肢活动受限,经查甲状腺功能分别为:例1FT3 30.12Pml/LFT4 51.12Pml/LTSH0.09mlU/L例2FT312.23Pml/LFT430.65Pml/LTSH 0.24mlU/L例3FT321.98Pml/LFT465.01Pml/LTSH0.18mlU/L均诊断为甲亢,口服他巴唑、普奈洛尔治疗后,症状消失,多次查血钾正常。
　　1.3误诊为冠心病:5例均为老年,以房颤为主要表现,有时伴有心动过速、期前收缩,按冠心病给予扩冠、抗心律失常治疗后,临床症状不能缓解,房颤仍间断出现,经查甲状腺功能分别为:例1FT312.67Pml/LFT4 49.05Pml/L TSH0.15mlU/L例2FT314.03Pml/LFT442.31Pml/LTSH0.15mlU/L例3 FT3 14.48Pml/LFT4 46.69Pml/LTSH0.19mlU/L
　　例4FT325.69Pml/LFT458.89Pml/LTSH0.17mlU/L诊断为甲亢,按甲亢治疗后症状缓解,房颤消失。
　　1.4误诊为心肌炎:1例为儿童,表现为心悸、气促,在儿科初诊时按心肌炎治疗半个月,效果不佳,转入内分泌科,查甲状腺功能:FT316.66Pml/LFT447.12Pml/LTSH0.11mlU/L确诊为甲亢,按甲亢治疗后,症状缓解。
　　1.5误诊为慢性结肠炎:1例为老年男性,表现腹泻、厌食、乏力,一日腹泻4-5次,按慢性结肠炎治疗,仍反复发作,查甲状腺功能,FT315.39Pml/LFT438.71Pml/LTSH0.15mlU/L诊断为甲亢,服用甲巯咪唑片后,大便次数逐渐转为正常。
　　2讨论
　　甲亢的临床症状多种多样,可涉及各个系统,发病后初诊时并不一定到内分泌科就诊,特别是在县级以下医院,由于临床分科不是特细,非内分泌专科医师对甲亢的认识不够,故使得甲亢容易误诊。老年人甲亢起病隐袭,多属隐蔽型或无力型、淡漠型甲亢,且常见的T3、T4增高症群、甲状腺肿大、突眼三大特征性表现常不典型,且常常不易触及甲状腺,故老年人甲亢在临床上容易误诊。老年人甲亢出现心律失常、心绞痛,易误诊为冠心病。年轻女性情感丰富,容易受社会、家庭等外界因素影响,出现心悸、气促、自汗、烦躁时容易误诊为神经官能症,儿童出现心悸时易误诊为心肌炎。
　　临床遇有下列表现者,应提高警惕,想到甲亢的可能,及时作相关检查:①周期性瘫痪补钾治疗后症状反复发作者;②长期反复阵发性心悸、胸闷,不能用器质性心脏病解释的房颤患者;③患某种慢性疾病经综合治疗无好转者;④失眠、焦虑、神经过敏、多言多动等交感神经兴奋表现,或淡漠、抑郁,经对症治疗无效者。

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