探讨临床路径在医疗质量管理中的效果

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　　[摘要] 目的 探究临床路径在医疗质量管理中的应用效果。方法 择取2010年6月—2016年6月期间在该院进行治疗的两个病种患者各50例作为研究对象，随机分成对照组50例和观察组50例。对照组开展常规管理模式，观察组开展临床路径管理，对两组患者住院费用、药占比、住院时间、抗生素使用时间、满意度等进行比较。结果 观察组社区获得性肺炎、结节性甲状腺的住院费用、药占比、住院时间、抗生素使用时间均少于或低于对照组，社区获得性肺炎患者5种观察指标，观察组满意度100.00%高于对照组满意度88.00%（χ2=6.383，P<0.05）。结节性甲状腺肿患者5种观察指标，观察组满意度96.00%高于对照组满意度78.00%（χ2=7.162，P<0.05）。结论 在医疗质量管理中实施临床路径管理模式可以有效减少患者的住院和检查费用，降低药占比，缩短抗生素使用和住院时间，也可以提升医疗管理质量，因此该种管理模式值得在临床中进行大力推广应用。
　　[关键词] 临床路径;医院管理;医疗质量管理
　　[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（c）-0084-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathways in medical quality management. Methods 50 patients of two diseases who were treated in our hospital from June 2010 to June 2016 were selected as the research objects， and the patients were divided into control group 50 cases and observation group 50 cases. The control group carried out the routine management mode， and the observation group carried out the clinical path management， and compared the two groups of patients' hospitalization expenses， drug proportion， length of hospitalization， antibiotic use time， satisfaction and so on. Results The community-acquired pneumonia， tuberculous thyroid hospitalization costs， medication ratio， length of hospital stay， and antibiotic use time in the observation group were less than or lower than those in the control group. There were 5 observation indicators for patients with community-acquired pneumonia was 88.00% higher than the control group （χ2=6.383， P<0.05）. There were 5 observation indexes for patients with nodular goiter. The satisfaction rate in the observation group was 96.00% higher than that in the control group 78.00%（χ2=7.162， P<0.05）. Conclusion The implementation of the clinical path management model in medical quality management can effectively reduce the hospitalization and examination costs of patients， reduce the proportion of drugs， shorten the use of antibiotics and length of hospitalization， and also improve the quality of medical management. Therefore， this management model is worthy of clinical implementation and application.
　　[Key words] Clinical pathway; Hospital management; Medical quality management
　　 近幾年来，随着我国人民生活条件的提升，患者不仅对医院及时正确诊断疾病提出了较高要求，而且对医疗质量也提出了更高要求。随着医疗技术的不断发展，人们对健康和医疗质量的关注越来越多，因此医院的医疗质量管理工作十分重要[1]。临床路径管理模式是新型管理模式，在医疗管理中的应用较多，该种管理模式对医疗服务水平具有良好的提升作用，还可降低医疗成本，对服务疗程也具有优化作用，以此提升医院医疗管理质量[2]。但是该种管理模式在我国的应用较少，起步也相对较晚，为探究该种管理模式对医疗质量管理的作用，该次择取2010年6月—2016年6月期间在该院进行治疗的两个病种患者各50例作为研究对象，开展不同类型管理模式的应用（对照组开展常规管理模式、观察组开展临床路径管理）效果研究，报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 择取在该院进行治疗的两个病种患者各50例作为研究对象，两个病种分别包括社区获得性肺炎、结节性甲状腺肿，每个病种均根据数字表法随机分成两组，包括对照组50例和观察组50例。社区获得性肺炎对照组内男32例，女18例，年龄28～56岁，平均（42.3±2.4）岁;观察组内男34例，女16例，年龄29～58岁，平均（43.1±2.3）岁;结节性甲状腺肿对照组内男31例，女19例，年龄22～65岁，平均（45.1±2.2）岁;观察组内男33例，女16例，年龄20～64岁，平均（45.6±2.1）岁，不同病种内两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组开展常规管理模式。观察组开展临床路径管理，具体管理措施包括：①以医院不同科室的具体情况为依据建立管理小组，同时组内成员的职责必须明确，根据患者疾病特点等制定管理流程和实施标准，需要参考临床路径管理工作指导原则和诊疗常规制定患者路径管理表（单），表中的主要内容包括患者病情评估、健康咨询、治疗和护理方案、各种检查项目、健康教育和饮食管理指导等。②开展管理人员专业培训，重点培训内容以健康教育方法和宣传方式、路径管理选择标准等，保证管理人员能够熟练掌握各种管理理念、理论和技能，增强其管理能力。③管理组为患者进行路径管理，以路径管理表的内容组织患者开展各项检查以及化验，指导其进行表单中的治疗和护理项目，定期检查患者路径表单具体实施情况，并对实施效果进行评估，及时发现表单中的问题并进行调整和纠正。若患者发生异变情况，需要以异变指标为依据暂停路径管理。
　　1.3  觀察指标
　　 对两组患者住院费用、药占比、住院时间、抗生素使用时间、满意度等进行比较。
　　 满意度调查采取电话随访法，患者出院后进行电话随访，了解患者的满意度。
　　1.4  统计方法
　　 研究数据选择SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料均数±标准（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 社区获得性肺炎、结节性甲状腺中观察组患者的住院费用、药占比、住院时间、抗生素使用时间均少于或低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。
　　3  讨论
　　 一直以来医疗问题都是我国社会各界关注的重点问题，现阶段看病贵和看病难等问题是比较常见的医疗问题，而这种问题的出现与医院医疗管理不当等因素有直接相关性[3-4]。临床路径管理是一种新型管理模式，在护理学中有较多的应用，该种管理模式集结了管理学、循证医学、持续质量改进以及整体护理等多种学科的理论内容。该种管理模式可促进临床诊疗和护理服务等多种工作都朝着更加程序化和规范化的方向发展，以此简化各种繁琐的操作，减少各种没必要的操作，还可以避免患者重复检查，提升抗生素的应用合理性，这样不仅可以节省医院的各项医疗资源，减轻患者的痛苦性，还可以有效减少患者住院费用，缩短住院时间和抗生素使用时间等，进而改善患者的治疗效果，提升患者满意度[5-8]。临床路径管理小组成员包括医学专家、医生和护士等，上述人员根据患者的实际情况为不同病种患者制定临床路径表，为患者提供有具体时间性和标准顺序的护理计划，保证患者从入院到出院都能按照表单流程有序地进行，接受到最优质的医疗和护理服务，避免浪费医疗资源。路径表单是开展路径管理的重点，需要遵循医学理念，通过循证医学证据为患者提供最佳的诊治服务，制定表单时应以患者为本，合理配置医疗资源，良好组合医疗护理服务，促进患者康复[9-12]。
　　 在该次研究结果显示，社区获得性肺炎、结节性甲状腺中观察组患者的住院费用、药占比、住院时间、抗生素使用时间均少于或低于对照组，满意度高于对照组（P<0.05），可见路径管理开展以后能够有效促进抗生素的合理应用，减少重复检查项目，降低患者药占比，减少患者的住院费用，还可缩短患者的住院时间，对患者的康复具有积极影响，因此患者的满意度也明显提升。值得一提的是，结节性甲状腺两组患者的对比指标中观察组没有抗生素使用时间，这是因为不开展临床路径这两种疾病患者按照传统的经验治疗方法进行预防性抗生素治疗，而开展临床路径后则改进为无需进行抗生素预防性治疗，有效避免了抗生素的不合理使用对患者产生的不良影响。
　　 综上所述，在医院医疗质量管理工作中开展临床路径管理模式可以有效提升管理质量，该种管理模式的应用能够有效降低患者药占比，减少患者住院时间，缩短患者抗生素使用时间和住院时间，有利于促进患者尽快康复，进而提升其满意度，故值得在临床中推广。
　　[参考文献]
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　　（收稿日期：2019-11-24）
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