临床护理路径在极低出生体重儿中的应用效果

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　　[摘要]目的 探討极低出生体重儿（VLBW）临床护理路径在优质护理服务中的应用效果。方法 选取2013年10月～2018年10月我院出生的86例VLBW患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组实施传统早产儿护理服务，观察组实施包含临床护理路径的优质护理服务，于分娩时和护理2周时记录两组的基础资料（体重、头围、身高），比较两组的护理效果、家属满意度、不良事件发生情况。结果 观察组护理2周时的体重大于对照组，头围长于对照组，身高高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组每日喝奶量、体重增长多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组家属对新生儿护理知识的认知度、家属对操作技能的掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  临床护理路径应用于优质护理服务，可显著提高VLBW的护理效果，值得临床推广应用。
　　[关键词]极低出生体重儿;临床护理路径;优质护理服务
　　[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0184-04
　　Application effect of clinical nursing pathway in very low birth weight infants
　　DENG Cui-li
　　Department of Nursing， Foshan Sanshui District People′s Hospital， Guangdong Province， Foshan   528100， China
　　[Abstract] Objective To investigate application effect of clinical nursing pathway in quality nursing service for very low birth weight infants （VLBW）. Methods A total of 86 VLBW were selected in our hospital from October 2013 to October 2018， who were divided into control group and observation group by random number table method， 43 cases in each group. The control group received traditional nursing service， the observation group received quality nursing service including clinical nursing pathway. Basic data （body weight， head circumference， height） in two groups were recorded at the time of delivery and nursing 2 weeks. Nursing effect， family satisfaction， adverse events were compared between two groups. Results The body weight of the observation group was higher than that of the control group at 2 weeks of nursing， head circumference was longer than that of the control group， height was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The daily milk intake and weight gain in observation group were more than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time in observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Parents′ cognition of neonatal nursing knowledge and parents′ mastery of operational skills in observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway in quality nursing service can significantly improve nursing effect of VLBW， which is worthy of clinical application. 　　[Key words] Very low birth weight infants; Clinical nursing pathway; Quality nursing service
　　极低出生体重儿（VLBW）指出生体重<1.5 kg的新生儿，多为早产儿，随着医疗科技水平的提升，临床对VLBW的护理和早期喂养得到较大完善，这大幅提升VLBW的存活率[1-2]。临床护理路径是根据每日的标准护理计划，对特定患儿开展的住院护理模式，以时间为横轴，以入院诊断、指导、健康教育、用药、检查、治疗、护理、出院指导等护理手段为纵轴，在患者家属知情同意前提下，制定的日程计划表，让患者从住院到住院均按照此模式有序进行护理，效果显著[3-4]。而优质护理服务是一种新型的护理理念，以“改善护理服务、提高护理质量、保证医疗安全”为指导思想，努力为患者提供更安全、优质、满意的护理服务，适用于多种医疗科室[5-6]。临床护理路径在优质护理服务中的应用是否适用于VLBW，未见相關报道，因而开展本研究，探讨VLBW临床护理路径在优质护理服务中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2013年10月～2018年10月我院出生的86例VLBW。纳入标准：①胎龄<37周;②出生体重<1.5 kg;③患儿家属对本研究知情同意;④经医院医学伦理委员会批准通过。排除标准：①患有先天性疾病的患儿;②研究资料不全患儿。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各43例。对照组中，男24例，女19例;胎龄28～32周，平均（29.5±1.1）周;出生体重1.04～1.41 kg，平均（1.26±0.13）kg;头围29.35～31.02 cm，平均（30.14±0.28）cm;身高37.68～40.15 cm，平均（39.27±2.06）cm。观察组中，男23例，女20例;胎龄28～32周，平均（29.3±1.0）周;出生体重1.03～1.42 kg，平均（1.27±0.14）kg;头围29.31～31.05 cm，平均（30.19±0.36）cm;身高37.53～40.26 cm，平均（39.31±1.94）cm。两组的性别、胎龄、出生体重、头围、身长等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组母亲43例，年龄21～34岁，平均（27.6±3.9）岁;产次1～3次，平均（1.4±0.3）次;父亲43例，年龄20～36岁，平均（28.5±4.1）岁。观察组母亲43例，年龄20～35岁，平均（27.8±4.0）岁;产次1～3次，平均（1.3±0.2）次;父亲43例，年龄21～38岁，平均（28.9±3.2）岁。两组父亲、母亲年龄及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　对照组实施传统早产儿护理服务，具体如下。①基础护理：护士定时对患儿的健康状况进行观察，确保患儿的呼吸道通畅。②环境护理：及时对病房清洗和消毒，确保患儿的环境卫生。
　　观察组实施包含临床护理路径的优质护理服务，由医生、护士共同组成临床护理路径组，在多学科协调合作的基础上，参照VLBW的国际、国内护理标准[7-8]，结合优质护理方案，制定护理内容，以表格化的护理路径图表示，时间为横轴，从住院第1天开始，指导出院后新生儿1岁，纵轴为不同阶段的护理流程和健康教育内容，具体措施如下。①入院24 h：由责任护士与家属沟通（自我介绍并互留电话）。②病情危重期：护士每天要主动向家属汇报护理情况或倾听交谈。③入院3 d内：护士告知家属母乳喂养的好处，并指导其如何掌握正确的喂养方式。④医嘱开奶当天：每次奶前30 min，护士要指导家属开展非营养性吸吮。⑤停辅助通气或病情稳定后：护士主动向家属提供亲子机会，安排母亲抚摸新生儿。⑥非营养性吸吮有力时：在护士指导下，让家属学会用奶瓶喂养。⑦奶瓶喂养成功后2 d：训练母亲开展母乳喂养，直接吸吮母亲乳头。⑧出院前3 d：护士指导家属掌握日常护理知识和操作技能，以防呛奶等不良事件的发生。⑨出院当天：护士护送出院，并开展出院指导。在出院后随访期，护士可通过电话或上门随访的方式，与家属沟通，掌握新生儿状况，并给予其有效指导。
　　注意改善优质护理服务，可实施责任制整体护理，由责任护士全程对VLBW进行监管，从住院管理开始，直到新生儿出院，包括出院随访。责任护士分管VLBW时，要8 h在岗，24 h负责，严格遵守临床护理路径表，负责新生儿的整个治疗、护理、康复的过程，准确开展指导、协调、监督管理;在病情危重期间，责任护士与医生紧密合作，为新生儿提供准确、快捷、安全的医疗服务，直至病情稳定。在康复期，责任护士要与家属紧密合作，时刻保持通讯畅通，为家属提供更准确的母乳喂养知识和技术支持，全程包括管饲喂养-非营养性吸吮-吸吮母乳。责任护士要有耐心、有计划、有步骤的训练新生儿吸吮母乳的能力，注意培养新生儿生存技能，还要教会家属掌握准确的护理技巧，在家属的配合下，帮助新生儿顺利渡过难关。
　　1.3观察指标及评价标准
　　于分娩时和护理2周时记录两组基础资料（体重、头围、身高），并记录两组的护理效果（每日喝奶量、体重增长、住院时间）、家属满意度（家属对新生儿护理知识的认知度、家属对操作技能掌握度、家属满意度）、不良事件发生情况（非计划性拔管、医院感染、红臀）。
　　家属对新生儿护理知识的认知度，采用我院自制调查表，满分100分，分数越高，认知度越高。家属对操作技能的掌握度，采用我院自制调查表，满分100分，分数越高，掌握度越好。家属满意度也采用自制调查表，分为满意与不满意，由家属勾画。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 　　2结果
　　2.1两组分娩时和护理2周时体重、头围、身高的比较
　　两组分娩时体重、头围、身高比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理2周时体重、头围、身高较本组分娩时增加，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理2周时体重大于对照组，头围长于对照组，身高高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组每日喝奶量、体重增长、住院时间的比较
　　观察组每日喝奶量、体重增长大于对照组，观察组住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组知识认知度、技能掌握度、总满意度的比较
　　观察组家属对新生儿护理知识的认知度、家属对操作技能的掌握度高于对照组（P<0.05），两组家属总满意度比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　2.4两组不良事件总发生率的比较
　　观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　VLBW是早产儿的危重症，具有较高的病死率[9-10]，應当予以重视。因VLBW的成功抢救，还会延长新生儿的住院时间，增加家庭医疗费用，而成活的VLBW也有可能因发育不完善而出现脑瘫、失明等不良事件，已成为凸显的社会问题，亟待解决。
　　本研究的结果显示，观察组护理2周时基础资料（体重、头围、身高）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组每日喝奶量、体重增长大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组家属对新生儿护理知识的认知度、家属对操作技能的掌握度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示临床护理路径应用于优质护理服务，可显著提高VLBW的护理效果，分析如下。
　　本院以开展优质护理服务为契机，通过改善护理模式，规范护理路径，将VLBW的基础护理和专科护理责任到人，使相关护士的目标明确，责任落实到位，可大幅降低非计划性拔管、医院感染、红臀等不良事件的发生风险，提高护理质量，进而有助于提高VLBW的基础护理和专科护理效果。护士要帮助新生儿在预定时间内从医院顺利渡过难关，直到出院后的家庭护理，这大幅缩短VLBW的住院时间，减少VLBW家庭的医疗开支，还会降低VLBW出院再入院率，有重要的临床意义。
　　临床护理路径是由临床路径发展小组，根据新生儿具体状况，开展的一种治疗护理模式，按照临床路径表的标准化治疗护理流程，让新生儿从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理。临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果，效果显著[11-12]。
　　临床护理路径在优质护理服务中的应用效果是非常有效的，胡玉转等[13]研究，开展VLBW临床护理路径能深化优质护理服务内涵建设，对提高护理质量、促进VLBW健康成长、提高家属满意度有重要意义。王兰兰等[14]研究，对VLBW呼吸窘迫综合征患儿及家属实施临床路径的优质护理，可缩短患儿康复进程，提高患儿家属护理满意度，降低并发症发生率。何秀兰等[15]研究，临床护理路径能减少住院天数和住院费用， 提高患儿家属对护理人员的满意度。
　　在开展优质护理服务的过程中，本院进一步完善了“责任制整体护理”，并把“家属对新生儿护理知识的认知度、家属对操作技能的掌握度”作为优质护理服务的有效评价指标，可引起家属的高度重视，有助于培养母子亲情，并将育儿知识涵盖了从住院到出院、延续到家庭、从治病到康复的整个过程，临床护理路径在优质护理服务中的应用，还可增进护士与家属的信息交流和沟通合作，效果显著。
　　综上所述，临床护理路径应用于优质护理服务，可显著提高VLBW的护理效果，值得临床推广使用。但本研究也存在一定弊端，样本量较少，要进一步扩大样本量再探讨。
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　　（收稿日期：2019-03-20  本文编辑：崔建中）
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