宫腔镜在老年妇女宫腔积液病因诊断中的临床价值
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【摘 要】 目的：分析宫腔镜在老年妇女宫腔积液病因诊断中的应用价值。方法：回顾性分析本院2016年5月至2019年5月撷取的21例老年妇女宫腔积液患者，均實行宫腔镜检查，分析检查的结果、病因。结果：21例病例宫腔镜诊断结果可见，宫内膜癌有2例，宫颈癌有2例，宫颈肌瘤有1例，宫腔息肉有8例，萎缩性宫内膜炎7例;21例病例病理切片结果可见，宫内膜癌有3例，宫颈癌有2例，宫颈肌瘤有1例，宫腔息肉有8例，萎缩性宫内膜炎7例;宫腔镜诊断符合率为95.24%（20/21）。结论：临床方面需对老年妇女宫腔积液予以重视，早期明确其宫腔积液的原因，然后通过宫腔镜检查，从而确保诊断结果的可信度，为制定老年妇女宫腔积液的治疗方案提供支持，可将宫腔镜检查作为老年妇女宫腔积液诊断的金标准。
【关键词】 宫腔镜;老年妇女;宫腔积液;病因诊断;临床价值
宫腔积液，也可以叫作子宫积液，该病比较少见。该病的发生和较多因素有关，如：子宫出血、子宫内膜炎、生殖器畸形，以及子宫颈管粘连等[1]。临床表现：下腹坠痛、白带增多、血性分泌物等。本次研究，对本院2016年5月至2019年5月撷取的21例老年妇女宫腔积液患者进行回顾性分析，重点对老年妇女宫腔积液患者经宫腔镜检查效果及病因进行研究，以便有效改善患者的预后。
1 资料和方法
1.1 一般资料
对本院2016年5月至2019年5月撷取的21例老年妇女宫腔积液患者实行回顾性分析。病例年龄为68～84岁，平均（76.5±2.3）岁。21例患者的临床相关数据均列入统计学软件SPSS 25.0统计学软件中，加以分析和处理。
1.2 方法
采用宫腔镜，直径为4.5mm，膨宫液选择等渗冲洗液[生产厂家：湖北华龙生物制药有限公司;批准文号：鄂卫消备字（2003）第0025号;企业许可证号：鄂卫消证字（2003）第0003号]，将膨宫压力设置为120mmHg。进行心电图检查后，实行宫腔镜检查，在宫腔镜检查前3h直肠中置入200μg的米索前列醇（生产厂家：上海新华联制药有限公司;国药准字：H20094136），主要的目的：软化宫颈。检查前，叮嘱患者完全排空膀胱，取患者膀胱截石位，对外阴、阴道、宫颈进行消毒后，常规铺巾。借助阴道窥器的作用，完全显露宫颈，宫颈钳夹持10点位置，根据鞘套外径扩张宫颈分离粘连部分，将宫颈到宫腔镜管外径扩张，然后顺着宫颈后壁缓慢进入。对宫颈管、子宫前壁、子宫后壁，以及侧壁、宫角等情况，加以严格的观察，接着利用宫腔镜，经活检钳取材。整个操作的过程，需要加强对患者各项生命体征变化的观察，完成检查后，给予抗生素抗感染治疗。
1.3 观察项目
观察21例老年妇女宫腔积液诊断情况。
1.4 统计学方法
本文临床涉及的临床数据，均输入SPSS 25.0软件中。计数资料、病例诊断情况，均以率（%）的方式表示。
2 结果
2.1 病例宫腔镜诊断情况分析
21例病例宫腔镜诊断结果可见，宫内膜癌有2例（占比率为9.52%，2/21），宫颈癌有2例（占比率为9.52%，2/21），宫颈肌瘤有1例（占比率为4.76%，1/21），宫腔息肉有8例（占比率为38.10%，8/21），萎缩性宫内膜炎7例（占比率为33.33%，7/21）。
1）宫内膜癌患者，可观察到白色菜花样赘生物，螺旋状血管;2）宫颈癌患者，可观察到宫颈内可见黄豆状突起且为灰白色;3）宫颈肌瘤患者，可观察到质地较硬且带有包膜的灰白色组织物，可带蒂;4）宫腔息肉患者，可观察到宫腔可见突出的带蒂小结节，可单发，可多发，表面可见细微血管分布;5）萎缩性宫内膜炎患者，可观察到宫内膜为点状充血状态。
2.2 病例病理诊断情况分析
21例病例病理切片结果可见，宫内膜癌有3例（占比率为33.33%，3/21），宫颈癌有2例（占比率为9.52%，2/21），宫颈肌瘤有1例（占比率为4.76%，1/21），宫腔息肉有8例（占比率为38.10%，8/21），萎缩性宫内膜炎7例（占比率为33.33%，7/21）。由此可知，宫腔镜诊断符合率为95.24%（20/21）。
3 讨论
宫腔积液的病因：绝经后老年妇女卵巢功能衰退、雌孕激素含量下降、阴道上皮细胞发生萎缩，并且阴道壁黏膜变薄、pH值升高，所以易于发生病菌入侵感染情况[2]。与此同时，子宫内膜发生萎缩现象，血运减少、再生减低、修复能力降低，这些均为细菌滞留创造了有利的条件[3]。老年妇女血管脆性增加，小血管易于发生破裂出血情况，这时宫腔内的分泌物会随之增加。如果颈管粘连，萎缩宫体收缩功能不明显，宫腔内分泌物则无法充分排出，因此会形成宫腔积液。当前，我国老龄化趋势日益严重，使得老年妇女宫腔积液发生率增高，该病的发生和较多因素有关，如：宫腔内长时间放置节育器、宫颈癌、子宫内膜癌等，均会引发宫腔积液。需要注意的是，子宫内膜癌为子宫内膜一组上皮恶性肿瘤，子宫内膜腺体腺癌发生率最高。其中老年妇女发病率较高，约占绝经后妇女的80%左右，常见阴道流血、下腹疼痛等表现[4]。同时卵巢功能衰退，使得子宫萎缩，宫腔变为永久闭合的状态。绝经后宫腔积液与子宫内膜疾病存在直接的关联性。针对于此，临床方面需要对老年妇女绝经后宫腔积液原因进行分析。宫颈癌属于妇科发生率较高的恶性肿瘤，早期表现为接触性出血。随着病情的发展，会产生阴道流血的表现。宫颈癌筛查方法：宫颈液基细胞学检查，即通过宫颈活组织病理检查确诊。宫颈癌一般多在鳞柱状细胞交界位置出现，老年妇女因宫颈发生萎缩，所以鳞柱状上皮交界位置会于颈管内发生上移并且产生颈管狭窄和粘连现象，建议结合老年妇女宫腔积液病因实行诊断，从而降低漏误诊率。采用扩宫术/引流术处理，需要明确积液的性质，在盲视下引流不能了解宫颈内口、宫腔病变情况。因此，对于老年妇女阴道超声检查时，如果宫腔积液为5mm/5mm以上，均需要立即实行宫腔镜检查、诊刮术，以便早期进行诊断，避免对患者的病情构成延误[5]。值得一提的是，宫腔镜检查操作简便，可清楚的观察子宫腔情况，明确宫腔是否存在肿物、宫腔性质、宫腔积液等状况，以此能防止发生盲目刮宫遗漏子宫内膜病变的问题。
总而言之，宫腔镜在老年妇女宫腔积液诊断时，需要明确患者的病因，以便降低漏误诊率，保证诊断结果的准确性。
参考文献
[1] 孙平平，顾小燕.经阴道超声联合宫腔镜检查在绝经后宫腔积液病因诊断中的价值[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4551-4554.
[2]郭丽媛，陈晨，李雪莹，等.宫腔镜对绝经后妇女宫腔积液病因诊断价值分析[J].中华老年医学杂志，2017，36（11）：1229.
[3] 丁以芹，王小娟，孙金孝，等.腔内超声在诊断绝经后宫腔积液中的应用及漏误诊分析[J].山西医药杂志，2017，46（15）：1823-1824.
[4] 智明春，孙亮，李炜，等.超声宫腔异常的老年女性子宫内膜病变和增龄的关系[J].中华老年医学杂志，2018，37（09）：1013-1015.
[5] 付俊红.超声与宫腔镜在诊断绝经后妇女宫腔积液中的价值探讨[J].基层医学论坛，2016，20（08）：1079-1080.
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