动态心电图在老年心源性晕厥中的诊断价值
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作者:雷礼琴 余瑶璟 李星 聂欣婷 朱婉红
[摘要] 目的 探讨动态心电图对老年心源性晕厥的诊断价值。 方法 选取我院2018年1月～2019年5月收治的90例疑诊老年心源性晕厥患者，通过动态心电图对患者进行动态心电图监测，观察晕厥组与无晕厥组发生晕厥与心律失常情况。 结果 90例疑诊老年心源性晕厥患者中，60例患者发生晕厥，72例严重心律失常患者。60例晕厥患者中21例患者发生心室停搏超过3 s，23例患者为心室停搏低于3 s，无患者出现再次晕厥现象，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对疑诊老年心源性晕厥患者进行动态心电图检测诊断价值较大，能够检测出心律失常类型，值得临床推广应用。
[关键词] 动态心电图;老年心源性晕厥;心律失常;心室停搏
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）07-0104-03
Diagnostic value of dynamic electrocardiogram in elderly patients with cardiac syncope
LEI Liqin YU Yaojing LI Xing NIE Xinting ZHU Wanhong
Department of Cardiovascular Function，the Second People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China
[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of dynamic electrocardiogram in elderly patients with cardiac syncope. Methods Nighty patients with suspected cardiogenic syncope who had been admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were enrolled. Dynamic electrocardiogram was used for dynamic electrocardiogram monitoring. Syncope and abnormal heart rhythm were observed in the syncope group and the non-syncope group. Results Among the 90 patients with suspected cardiogenic syncope， 60 patients had syncope and 72 patients had severe arrhythmia. 21 out of 60 patients with syncope developed ventricular arrest for more than 3 s， 23 patients had ventricular arrest for less than 3 s and no patients developed syncope again， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The use of dynamic electrocardiogram in patients with suspected cardiogenic syncope has great diagnostic value， which can detect the type of arrhythmia. It is worthy of clinical application.
[Key words] Dynamic electrocardiogram; Elderly cardiogenic syncope; Arrhythmia; Ventricular arrest
暈厥是老年人群中的一种常见的现象之一，患者年龄越大，则发生晕厥的可能性与发病次数也随之增大[1]。临床上晕厥可以分为心源性晕厥与非心源性晕厥，60岁以上老年人群中心源性晕厥具有较大的发病率[2]。我国老年心源性晕厥发生率占20%，发病率与致死率均较高。晕厥的发生不直接致死，但是可给患者带来一定的后遗症，会增加患者猝死的几率，因此应当加强对老年心源性晕厥的确诊。随着目前医疗技术的逐渐发展，动态心电图在老年心源性晕厥诊断中有着重要的应用价值[3]。本文对我院2018年1月～2019年5月收治的90例疑诊老年心源性晕厥患者进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2018年1月～2019年5月收治的90例疑诊老年心源性晕厥患者，患者均发生一次以上的晕厥，通过CT、超声心动图、常规心电图、脑电图检查均未检查出直接晕厥原因。在检查之前1周要求患者停用抗心律失常药。对90例疑诊老年心源性晕厥患者进行24 h观察，根据检测结果分为晕厥组60例和无晕厥组30例。晕厥组中，男34例，女26例，患者年龄61～87岁，平均（71.84±5.69）岁，病程3～8年，平均（4.41±0.18）年。无晕厥组中，男16例，女14例，患者年龄60～85岁，平均（71.31±6.27）岁，病程4～8年，平均（4.40±0.19）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1.2 方法
选取迪姆DMS S300-4A的24 h动态心电图仪对患者进行动态心电图监测，采用动态Holter心电图分析系统产自美国迪姆公司，对两组患者进行24 h动态心电图检查。在对患者进行心电图检查时嘱咐患者适度运动，避免诱发晕厥。对患者24 h动态心电图、临床症状、活动状况等信息进行登记记录，记录患者晕厥发生时间。
1.3 观察指标
观察晕厥组与无晕厥组发生晕厥与心律失常情况，包括窦性停搏/心室停搏、阵发性室上性心动过缓、室性心动过速、无任何心律失常、阵发性房室传导阻滞、单纯性房性/室性期前收缩、阵发性心房颤动或扑动、阵发性室上性心动过速。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以率表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者发生晕厥与心律失常情况比较
90例疑诊老年心源性晕厥患者中60例患者发生晕厥，72例发生严重心律失常。窦性停搏/心室停搏6例，阵发性室上性心动过缓13例，室性心动过速8例，无任何心律失常11例，阵发性房室传导阻滞13例，单纯性房性/室性期前收缩14例，阵发性心房颤动或扑动9例，阵发性室上性心动过速16例。晕厥组、无晕厥组患者发生晕厥与心律失常情况见表2。
2.2 两组心律失常情况比较
90例疑诊老年心源性晕厥患者中，60例晕厥患者中21例患者发生心室停搏超过3 s，23例患者为心室停搏低于3 s，无患者出现再次晕厥现象，差异有统计学意义（P<0.05）。晕厥组中窦性停搏/心室停搏4例，阵发性室上性心动过缓9例，室性心动过速6例，阵发性房室传导阻滞3例，单纯性房性/室性期前收缩10例，阵发性心房颤动或扑动12例，阵发性室上性心动过速4例，无晕厥组中窦性停搏/心室停搏2例，阵发性室上性心动过缓4例，室性心动过速2例，阵发性房室传导阻滞8例，单纯性房性/室性期前收缩3例，阵发性心房颤动或扑动2例，阵发性室上性心动过速5例。见表3。晕厥组部分患者心电图情况见图1。
3 讨论
晕厥多发于直立体位，是由于暂时性广泛性脑缺血而出现的短暂意识丧失，包括心源性晕厥、血液成分异常、血管疾病、血管舒缩障碍等多种类型，在直立状态下人体正常脑灌注压较低[4]，减少回心血量与脑流量，大量的血液均进入人体下肢，导致出现晕厥现象。血管舒缩障碍中具有情景性晕厥、颈动脉窦性晕厥、高海拔性晕厥、血管迷走性晕厥等类型[5]。在众多晕厥类型中最为严重的心源性晕厥，最为常见的是血管迷走性晕厥[6]。老年人由于自身身体机能较弱，容易出现晕厥现象，心源性晕厥对老年人的身体健康造成了较大威胁。患者发生心源性晕厥时，心排血量急骤减少，脑部急性缺血，出现晕厥症状[7]。
老年心源性晕厥患者往往发病较急，在患者未发病的情况下对其进行心电图检查，难以检出异常。常规心电图检查过程具有一定的局限性，动态心电图能够达到较长时间的监测，可实现对患者的有效诊断，降低误诊率，提升患者存活率[8]。
动态心电图检测中运用了计算机软件，能够实现长时间对患者心律变化及心电活动情况的监测[9]。老人在使用动态心电图过程中可以随身携带，能够促进患者全天候监测心电图变化情况，通过大量的数据收集[10]，及时发现心电图异常情况。患者可结合自身实际病情发展情况判断发病原因与发病类型，为医师诊断与治疗提供必要参考支持[11-15]。
本文的研究过程中，90例疑诊老年心源性晕厥患者中60例患者发生晕厥，72例为严重心律失常患者。60例晕厥患者中21例患者发生心室停搏超过3 s，23例患者为心室停搏低于3 s，无患者出现再次晕厥现象，差异有统计学意义（P<0.05）。
本组患者中72例患者，在动态心电图监测中出现各种类型的心律失常。晕厥组患者的心律失常发生率明显高于无晕厥组患者，说明动态心电图可以有效实现对患者病因的分析，同时也将为临床治疗方案的制定提供有效的依据。心源性晕厥病情严重，预后差，常为猝死的前奏或组成部分，重者引起阿斯综合征发作，甚至导致死亡。临床工作中，对老年患者，尤其有晕厥反复发作者，应高度警惕，必须尽早将动态心电图检查纳入常规检查，但检查阴性时也不能完全排除心源性晕厥。早期识别心源性晕厥或猝死前的高危心电图表现，及时采取干预手段能有效防止心源性晕厥的发生。
综上所述，将动态心电图运用于老年心源性晕厥患者的诊断可检测出心律失常类型，为无创检查方式，老年患者较易接受，能够对老年心源性晕厥患者进行早发现、早治疗，为对患者治疗提供医疗依据。
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（收稿日期：2019-09-09）
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