心电图在急性心肌梗死急性期诊断中的应用

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　　【摘 要】目的：分析心电图在急性心肌梗死中的应用价值。从我院自2014年3月份至2018年2月份所接收并进行临床治疗的急性心肌梗死患者的临床治疗材料中选取150例进行研究，按照患者的就诊时间分为三组，A组患者60例，入院就诊时间为发病内两小时。B组患者50例，就诊时间在发病2-6小时内。C组患者40例，此组患者入院就诊时间为发病6小时以后。分别就三组患者用同一台心电图机行18通道心电图检查并做详细记录，对比分析各组患者阳性改变率。为疾病有效治疗提供更多可靠依据，得出的结论是：心电图在急性心肌梗死患者诊断中阳性率高，可将患者T波高耸直立，ST段斜形向上视为急性心梗超急性期诊断的主要指标，而ST段弓背向上抬高视为急性心肌梗死急性期心电图监测的主要指标。
　　【关键词】心电图；急性心肌梗死；临床诊断；应用
　　【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）06--01
　　随着生活水平的提高和生活习惯的改变，急性心肌梗死成为临床常见危急重症之一，该病主要是由于人体冠状动脉粥样硬化引起官腔狭窄、斑块脱落、血栓形成而导致的一支或多支冠状动脉突然阻塞或发生严重而持久的痉挛性闭塞，而侧枝循环未建立，引起的一系列特征性心电图改变。本病发病突然，病死率高。早发现、准确诊断、及时治疗对挽救病人生命尤为重要。临床发现起病6小时、最多12小时使闭塞的冠状动脉再通，能使濒临坏死的心肌得以存活或使坏死面积缩小，预后改善。故必须抓住超急性期、急性期心电图特点，及时准确诊断.为临床抢救争取更多时间。此次选取150例急性心梗患者，给予心电图检查，观察其诊断结果。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料。从我院自2014年3月份至2018年2月份所接收并进行临床治疗的急性心肌梗死患者的临床治疗材料中选取150例进行研究，按照发病时间分为三组，A组患者60例，发病时间均不足两小时，其中男性32例，女性28例，平均年龄为（43±3.5）岁。B组患者50例，发病时间在2-6小时内，其中男性26例，女性24例，平均年龄为（44±3.6）岁。C组患者40例，发病时间6小时以后，男性20例，女性20例，平均年龄为（45±2.8）岁。所有研究对象均排除其他重大疾病以及免疫系统缺陷问题。三组研究对象在年龄、性别等一般资料方面比较差异不存在统计学意义（P>0.05）。
　　1.2诊断方法。对三组患者均选用相同型号的心电图机进行心电检查，患者平卧位，周围环境安静，检查过程中详细记录18导联心电图，观察并记录患者的ST段、T波、Q波的情况，同时对患者阳性改变发生率进行计算分析。
　　1.3观察指标。分别对三组患者ST段、T波、Q波的变化进行情况进行观察，注意其是否出现ST段抬高、巨大高耸T波以及异常Q波。
　　1.4统计学处理。研究应用SPSS20.0专业统计学软件就各组患者相关指标进行计算分析，以x±s计量资料，以t进行组间检验，以%代表计数资料，并以方差进行组间检验，以P<0.05表示研究存在统计学意义。
　　2 结果
　　三组患者ST段与T波、Q波的改变诊断急性心肌梗死的敏感性和特异性指标。A、B两组ST段、T波的阳性预测值与阴性预测值均高于Q波，而C组则ST段、Q波高于T，差异显著，存在统计学意义（P<0.05，见表1）。A组患者出现阳性改变的几率为82%，B组患者的33%，C组出现典型的急性心梗图形（ST段弓背向上抬高、Q波）达80%，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。A组患者心电图诊断ST段抬高型心梗患者出现阳性改变情况的几率为40%，高于本组非抬高型患者出现阳性改变情况的几率20%，差异显著，存在统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　急性心肌梗死在冠脉闭塞后立即出现超急性期T波高耸直立，与细胞内K+大量逸出致细胞外高K+有关，相关导联ST段上斜型抬高 ，但此期持续时间极短，临床缺乏典型表现，多被人们忽略，一旦发现可疑心电图即刻进行心肌酶等一系列检查，同时结合患者的病史判定是否为心肌梗死。此时及时干预能避免心肌坏死（Q波的出现），但工作中不少患者就诊时胸痛剧烈，心电图已出现典型急性期表现面向损伤区出现宽而深的病理性Q波、ST段弓背向上抬高，高耸的T波逐渐下降变为倒置。而背离损伤区ST段则压低。此时心电图基本可确诊急性心梗。急性心肌梗死的治疗强调早发现，早治疗。ST段抬高后30分钟内给以溶栓，或90分钟内介入支架，可挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，有效降低死亡风险，改善预后。心电图不仅可以确诊急性心梗，还可据发生改变的导联判断损伤面积和病情的危急，明确疾病的处理方法。
　　此次研究結果显示，A组患者出现阳性改变的几率为82%，明显高于B组患者的33%，而C组则出现典型的急性心梗心电图，诊断率达80%。所以心电图诊断急性心肌梗死确实可靠。而心梗又可分为ST段抬高型和非ST段抬高型。两者处理截然不同。A组患者心电图诊断ST段抬高阳性改变情况的几率为40%，高于本组非抬高型患者出现阳性改变情况的几率20%。研究中对上述患者进行心肌酶等检查并结合病史确认为急性心梗后，对ST 段抬高型透壁性心梗患者进行了紧急溶栓以及支架治疗，对非ST 抬高的内膜下心肌梗死患者进行了抗凝治疗，取得较好的治疗效果。并且越早治疗效果越好。
　　综上所述，心电图在急性心肌梗死患者诊断中具有肯定的应用效果，T 波高耸直立，ST段弓背向上抬高，出现异常Q波，可以作为急性心梗判断的主要指标，并为疾病的治疗选择方法提供更多可靠依据。
　　参考文献
　　赵淑红.心电图诊断急性心肌梗死超急性期的应用价值分析[J].心电图杂志（电子版），2018，7（03）：21.
　　翟晓华.心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用[J].中外医疗，2017，36（21）：188-189+198.
　　黄东.心电图在急性心肌梗死超急性期诊断中的应用[J].实用心电学杂志，2016，25（04）：285-287.
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