全身麻醉和椎管内麻醉对老年冠心病合并骨科患者术后精神状态及早期认知功能的影响

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　　【摘要】目的：探究全身麻醉和椎管内麻醉对老年冠心病合并骨科患者术后精神状态及早期认知功能的影响。方法：对我院2018.2-2019.2收治的80例老年冠心病合并骨科手术患者展开对照研究，将其分为观察组（椎管内麻醉）与对照组（全身麻醉）各40例，分组方法为随机数字表法，探讨实施不同麻醉方式对术后精神状态及早期认知功能的影响。结果：研究对象在麻醉时间、出血量以及输液量上进行对比，两组无显著差异（P>0.05），研究对象在手术前的简易精神状态量表（MMSE）上无显著差异（P>0.05），而在术后1d、7d时MMSE评分上观察组显著比对照组高（P<0.05），研究对象在术后3小时、6小时认知功能障碍发生率上进行对比，观察组（2.50%、15.00%）显著比对照组（5.00%、20.00%）低（P<0.05）。结论：椎管内麻醉和全身麻醉两种麻醉在老年冠心病合并骨科手术中均有效，但椎管内麻醉对认知功能影响较小，优于全身麻醉方式，此方法值得应用与推广。
　　【关键词】老年患者;骨科;冠心病;全身麻醉;椎管内麻醉;精神状态;认知功能
　　老年人随着年龄的增长，其各项机体能力也在不断的下降，患骨科疾病或骨折的几率也越来越大。同时，随着我国老龄化的加剧，使得临床骨科中的老年患者也越来也多，其中不乏一些需要手术治疗的老年患者[1-2]。骨科手术具有刺激性大的缺点，再加上老年人中大多患有、冠心病、高血压、糖尿病等合并症，身体各个器官也在不断的衰退，给手术带来难度。因此，对于老年骨科手术患者，采用合理的麻醉方式显得尤为重要[3-4]。认知功能障碍的发生，是常见麻醉后并发症，对患者的身体及心理健康造成严重的不良影响，需给予高度重视。麻醉措施的应用，是确保手术安全实施的关键[5-6]。为探讨椎管内麻醉和全身麻醉两种麻醉方式在老年骨科手术中的麻醉效果，本研究对我院2018.2-2019.2收治的80例老年冠心病合并骨科手术患者展开研究，报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本研究所纳入的研究对象均经过患者知情同意，80例老年冠心病合并骨科手术患者均采取随机数字表法分为观察组与对照组各40例，研究对象均为我院2018.2-2019.2所收治，研究对象基线资料存在可比性，无明显差异（P>0.05），经过本院伦理委员会批准，见表1。
　　纳入标准：（1）无明显心力衰竭、严重心律失常等合并症。（2）无其他重要脏器功能受损;（3）患者冠心病均由冠脉造影结果确诊，均为四肢骨折，符合手术指标。
　　排除标准：（1）既往有心肌梗塞史，2周内有心绞痛发作史者。（2）具有精神意识障碍的患者。（3）中途退出/转院者。
　　1.2 方法
　　两组患者在实施手术之前均实施对症治疗，在控制好基础病情后，对患者实施手术治疗。在手术前对患者各项生命指征进行严密的检测，确定稳定后，在手术前30min为患者注射0.1g的苯巴比妥钠，皮下注射0.5mg的阿托品。（1）观察组患者给予椎管内麻醉方式，在L3-4椎部间隙位置寻找穿刺点，穿刺成功后，根据患者体质量注入0.5%布比卡因1.0～1.5m L，并根据实际需要追加0.25%的利多卡因。術后镇痛采用微量止痛泵，输入3～4m g/m L的芬太尼，和0.12%的罗哌卡因。（2）对照组患者给予全身麻醉方式，麻醉诱导药剂使用维库溴铵1mg/kg、咪达锉仓0.04mg/kg、舒芬太尼0.35ug/kg，采用1mg/kg丙泊酚，按照每小时9mg/kg进行静脉推注，并采用瑞芬太尼按照每小时0.005～0.015mg/kg的速度静脉泵入维持麻醉。
　　1.3 观察指标
　　（1）观察并记录研究对象麻醉时间、出血量以及输液量。
　　（2）观察研究对象手术前、术后1d、7d时的认知功能障碍程度，采用简易精神状态量表（MMSE）评分[7]，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力5大条目，满分为30分。得分27～30分为正常，2l～26分为轻度障碍，10～20分为中度障碍，0～9分为重度障碍。
　　（3）对比研究对象术后3小时、6小时认知功能障碍发生率。
　　1.4 统计学处理
　　统计学处理全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，计数资料与计量资料分别采用t检验及x2检验，计数资料用百分比表示，计量资料以（均数±标准差）表示，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。
　　2 结果
　　2.1对比研究对象手术相关指标
　　研究对象在麻醉时间、出血量以及输液量上进行对比，两组无显著差异（P>0.05），参考表2。
　　2.2对比研究对象MMSE评分
　　研究对象在手术前的MMSE评分上无显著差异（P>0.05），而在术后1d、7d时MMSE评分上观察组显著比对照组高（P<0.05），参考表3。
　　2.3对比研究对象术后3小时、6小时认知功能障碍发生率
　　研究对象在术后3小时、6小时认知功能障碍发生率上进行对比，观察组（2.50%、15.00%）显著比对照组（5.00%、20.00%）低（P<0.05），参考表4。
　　3 讨论
　　冠心病患者围术期发生心肌缺血者较无心肌缺血者出现心脏病态事件的危险性增加约9倍[8]。其麻醉诱导和气管插管刺激，手术刺激以及创伤，使机体内儿茶酚胺等分泌增加，导致血压升高、心率加快、血流动力学剧烈波动，心肌氧需增加，可能诱发心肌缺血，甚至心肌梗塞，严重威胁患者生命[9-10]。
　　骨科疾病是老年群体中常见的一种疾病类型，随着我国老龄化的加剧，老年骨科疾病的发病率也越来越高。对于骨科疾病的治疗，常用的有保守治疗和手术治疗两种[11]。随着老年人年龄的增加，身体各种功能也在逐渐的衰退，机体退化较为严重，其骨强度也明显降低，并且容易发生骨质疏松，发生严重骨折后，需要实施手术治疗[12-13]。老年人对手术的忍耐不高，并大多老年人都患有多种并发症，在手术中存在诸多的危险，采用合理有效的麻醉方式，是确保手术成功的关键[14-15]。本次研究结果表明，研究对象在麻醉时间、出血量以及输液量上进行对比，两组无显著差异（P>0.05），研究对象在手术前的MMSE评分上无显著差异（P>0.05），而在术后1d、7d时MMSE评分上观察组显著比对照组高（P<0.05），研究对象在术后3小时、6小时认知功能障碍发生率上进行对比，观察组显著比对照组低（P<0.05），分析原因：全身麻醉过程中，完成手术后的48h内药物剂量在患者体内能保留，代谢的速度缓慢，残余一定的麻醉药物，使患者的局部疼痛感降低，对患者的身体造成的负面影响。在临床实践过程中，椎管内麻醉的应用，是近几年来新兴的一种麻醉措施，该方法简单，便于操作，有利于患者手术后生命体征的恢复，为手术提供可靠的保障，不同程度提高了患者的生命与生活质量，具有十分重要的临床意义。椎管内麻醉具有较佳的稳定性与可控性，且在停用后无蓄积，麻醉恢复快速，有利于患者手术后生命体征的恢复，其相对使用麻醉剂量较小，促使药物可正常代谢，减少对神经系统的损害，降低对认知功能的影响，为手术提供可靠的保障，不同程度提高了患者的生命与生活质量，具有重要意义。 　　綜上所述，椎管内麻醉和全身麻醉两种麻醉在老年冠心病合并骨科手术中均有效，但椎管内麻醉对认知功能影响较小，优于全身麻醉方式，此方法可广泛应用于临床。
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