两种复合麻醉对老年患者关节镜手术后认知功能及心理应激的影响

来源:用户上传      作者:肖冬菊

　　 【摘要】 目的：探討异丙酚-异氟醚静吸复合全麻与右美托咪定复合七氟醚麻醉对老年患者关节镜手术后认知功能及心理应激的影响。方法：选取2018年1月-2019年1月于本院进行关节镜手术的96例老年患者，根据随机数字表法分为对照组与研究组，每组48例。对照组给予异丙酚-异氟醚静吸复合全身麻醉，研究组给予右美托咪定复合七氟醚麻醉。比较两组麻醉前（T0）、清醒后1 h（T1）、清醒后12 h（T2）、清醒后24 h（T3）时认知功能、心理应激及麻醉满意情况。结果：两组T0时蒙特利尔认知评估量表（MoCA）与状态焦虑量表（SAI）评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时，研究组MoCA评分均明显高于对照组，而SAI评分均明显低于对照组（P<0.05）;研究组麻醉总满意率为97.92%明显高于对照组的79.17%（P<0.05）。结论：右美托咪定复合七氟醚麻醉用于老年患者关节镜手术麻醉效果显著，可加快患者术后认知功能恢复，降低心理应激反应，减少焦虑情绪，提高麻醉满意，值得推广。
　　 【关键词】 异丙酚 异氟醚 右美托咪定 七氟醚 认知功能 心理应激
　　 Effects of Two Kinds of Combined Anesthesia on Cognitive Function and Psychological Stress in Elderly Patients after Arthroscopic Surgery/XIAO Dongju. //Medical Innovation of China， 2020， 17（10）： 0-084
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of Propofol-Isoflurane intravenous inhalational combined with general anesthesia and Dexmedetomidine combined with Sevoflurane on cognitive function and psychological stress in elderly patients after arthroscopic surgery. Method： A total of 96 elderly patients underwent arthroscopic surgery in our hospital from January 2018 to January 2019 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the research group， 48 cases in each group. The control group was given Propofol-Isoflurane intravenous inhalational combined with general anesthesia， and the research group was given Dexmedetomidine combined with Sevoflurane anesthesia. The cognitive function， psychological stress and anesthesia satisfaction of the two groups were compared before anesthesia （T0）， 1 h after wakefulness （T1）， 12 h after wakefulness （T2）， and 24 h after wakefulness （T3）. Result： There were no statistically significant differences between Montreal cognitive assessment scale （MoCA） and state anxiety inventory （SAI） scores at T0 between the two groups （P>0.05）. At T1-T3， MoCA scores in the research group were significantly higher than those in the control group， while SAI scores were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of anesthesia in the research group was 97.92% significantly higher than 79.17% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Sevoflurane anesthesia has a significant effect on arthroscopic surgery anesthesia for elderly patients， which can accelerate postoperative cognitive function recovery， reduce psychological stress response， reduce anxiety and improve anesthesia satisfaction. It is worth popularizing. 　　 [Key words] Propofol Isoflurane Dexmedetomidine Sevoflurane Cognitive function Psychological stress
　　 First-author’s address： Sir Run Run Shaw Hospital， Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， China
　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.10.020
　　 关节镜在老年骨关节退行性病变及胫骨平台骨折中应用广泛，其具有的创伤小，术后恢复时间快等显著优点，使其在老年骨病中优势显著[1]。老年患者大多由于年龄较大，机体免疫功能逐渐下降，身体中各种微量元素流失严重，且大多数老年患者均患有不同程度的老年病[2]。若要进行手术治疗，风险性较高，且对于术中麻醉效果要求相对较高[3]。本研究旨在探讨异丙酚-异氟醚静吸复合全身麻醉与右美托咪定复合七氟醚麻醉对老年患者关节镜手术后认知功能及心理应激状态影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年1月本院进行关节镜手术的96例老年患者。纳入标准：均符合膝关节镜手术的临床指征;ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级;术前患者认知功能无异常。排除标准：合并内分泌疾病、精神疾病、严重肝肾功能不全患者;本研究麻醉药物过敏者。按随机数字表法分为对照组与研究组，每组48例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法 对照组采用异丙酚-异氟醚静吸复合全身麻醉。采用1.5 mg/kg丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133360，规格：50 mL︰500 mg）为麻醉诱导药物，5 μg/kg芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113509，规格：10 mL︰0.5 mg）+0.15 mg/kg泮库溴铵（生产厂家：N.V.ORGANON，批准文号：注册证号H20040627，规格：2 mL︰4 mg）静脉推注。3 min后进行气管插管，进行麻醉维持，泵入2 mg/（kg·h）异丙酚（生产厂家：西安力邦制药生产，批准文号：国药准字H19990282，规格：20 mL︰200 mg），静吸1.5%异氟醚（生产厂家：Baxter Healthcare Corporation，批准文号：注册证号H20160437，规格：250 mL），切皮前追入2 μg/kg芬太尼。研究组采用右美托咪定（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20183390，规格：2 mL︰200 μg）复合七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL）。面罩进行七氟醚预充，浓度为8%，氧流量为8 L/min。预充后将面罩扣在患者面部，观察胸部起伏，若无异常进行气管插管，行机械通气，将浓度调低为3%，氧流量设置为3 L/min。观察患者情况，无异常进行右美托咪定静脉泵入，时间与剂量设置为10 min/（?g·kg）。维持性浓度泵入为0.1 mL/（kg·h）维持至手术结束前5 min停止右美托咪定泵入，关闭七氟醚吸入，调节氧流量值5 L/min，结束麻醉与手术。
　　1.3 观察指标与判定标准 于麻醉前（T0）、清醒后1 h（T1）、清醒后12 h（T2）及清醒后24 h比较两组认知功能、心理应激及麻醉满意情況。（1）认知功能。采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对两组认知功能进行评估，共30分，分值≥26分为正常[4]。（2）心理应激。采用状态焦虑量表（SAI）评价两组心理应激反应，最低分为20分，最高分为80分，分数越高焦虑水平越高[5]。（3）麻醉满意情况。采用视觉模拟量表（VAS）评价两组对麻醉的满意情况，视觉模拟尺0代表非常不满意，1～3为不满意，4～6为满意，7～10为非常满意，患者术后根据自己术中术后的感受对在视觉模拟尺中进行选择，评价麻醉满意程度[6]。总满意=满意+非常满意。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用非参数秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 对照组男26例，女22例;年龄60～81岁，平均（71.16±2.26）岁;术式类型：镜下关节腔清理术17例，半月板切除术18例，游离体摘除术13例。研究组男24例，女20例;年龄61～80岁，平均（71.31±2.24）岁，术式类型：镜下关节腔清理术16例，半月板切除术17例，游离体摘除术15例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组不同时间点MoCA评分比较 两组T0时MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T1～T3时，研究组MoCA评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.3 两组SAI评分比较 两组T0时SAI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;T1～T3时，研究组SAI评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组麻醉满意情况比较 研究组麻醉总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 术后认知功能障碍是麻醉科常见的术后神经系统并发症，一般表现为患者记忆力、注意力、反应速度等出现明显异常，影响患者生活质量。有研究表示，老年患者在麻醉后出现认知功能障碍的概率为60%，且症状可持续数周[7]。术后认知功能障碍目前尚无诊断金标准，大多采用神经心理测量的方式进行诊断，MoCA与智力状态检查量表（MMSE）为常用的诊断评估量表[8-10]。有研究指出，MoCA量表的灵敏度与特异性显著高于MMSE[11]。 　　 本研究中认知功能评估采用的量表为MoCA量表，结果显示两组T0时MoCA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时，研究组MoCA评分均明显高于对照组（P<0.05）。表明右美托咪定复合七氟醚麻醉可显著减少患者认知功能障碍。有研究表示，采用七氟醚麻醉患者易出现术后躁动，认知功能异常等[12]。但也有研究表示，近年来，右美托咪定复合七氟醚麻醉用于老年患者麻醉可显著减少患者呼吸抑制情况，提高患者手术成功率[13]。右美托咪定为高选择性α2受体激动剂，可在患者脑干蓝斑区轴突前α肾上腺受体中发挥作用，进行镇痛镇静。减少七氟醚麻醉带来的术中、术后躁动现象[14]。
　　 术后认知功能障碍出现的主要原因与麻醉药物选择、手术方式、术后疼痛等具有一定的相关性，但发病机制尚未有明确[15]。在大多数临床麻醉效果的研究中仅对患者生理应激、呼吸循环泵功能、认知功能等进行评价对比，对患者的心理应激反应尚未多见[16-17]。
　　 本研究中，观察了两组术后心理应激反应。焦虑是围术期患者易出现的最为典型的不良情绪反应[18]。老年患者情绪波动变化不稳定，加之麻醉药物的刺激，患者易出现心理应激反应，影响患者术后的康复与认知功能恢复[19]。SAI量表为目前和国内外公认的评价焦虑的金标准[20]。本研究结果显示，两组T0时SAI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。T1～T3时，研究组SAI评分均明显低于对照组（P<0.05）;研究组麻醉总满意率为97.92%高于对照组的79.17%（P<0.05）。表明右美托咪定复合七氟醚麻醉对患者的心理应激可进行有效减少。右美托咪定通过镇静交感神经，抑制肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴兴奋，舒缓患者心理与血压，降低患者七氟醚麻醉所受到的神经刺激，缓解患者焦虑，患者躁动少，神经反应减弱，术后心理应激减少，提高麻醉满意度。
　　 综上所述，右美托咪定复合七氟醚麻醉用于老年患者关节镜手术麻醉效果显著，可加快术后认知功能恢复快，降低心理应激反应，减少焦虑情绪，提高麻醉满意，可进行推广使用。
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　　（收稿日期：2019-11-13） （本文编辑：田婧）
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