针对性护理干预对颈椎骨折患者术后运动功能及自护能力的影响

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　　【摘要】 目的：探讨针对性护理干预对颈椎骨折患者术后运动功能及自护能力的影响。方法：随机选择2017年6月-2018年6月笔者所在医院接收的颈椎骨折患者82例，采用计算机随机分为对照组41例，观察组41例。对照组采用常规护理方式，观察组使用针对性护理干预。比较两组肢体运动功能、自护能力水平、并发症发生率、护理满意度。结果：干预后两组Fugl-Meyer评分均高于干预前，且观察组Fugl-Meyer评分高于对照组（P<0.05）;观察组疾病认知、自我锻炼、自我决策、自理能力评分均高于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为12.20%，低于对照组的34.15%（P<0.05）;对照组护理满意度为75.61%，低于观察组的92.68%（P<0.05）。结论：对颈椎骨折患者实施针对性护理干预，能显著改善患者运动功能，提高自护能力，降低并发症发生率，使患者较为满意。
　　【关键词】 针对性护理 颈椎骨折 运动功能 自护能力
　　[Abstract] Objective： To explore the effect of targeted nursing intervention on postoperative motor function and self-care ability of patients with cervical spinal fracture. Method： From June 2017 to June 2018， 82 patients with cervical spinal fracture received in our hospital were randomly divided into the control group （n=41） and the observation group （n=41）. The control group was treated with routine nursing， while the observation group was treated with targeted nursing intervention. The motor function of limbs， the level of self-care ability， the incidence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： After intervention， the Fugl-Meyer scores of both groups were higher than those before intervention， and the Fugl-Meyer score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of disease cognition， self-exercise， self-decision-making and self-care ability of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 12.20%， which was lower than 34.15% of the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the control group was 75.61%， which was lower than 92.68% of the observation group （P<0.05）. Conclusion： Targeted nursing intervention for patients with cervical spinal fracture can significantly improve the motor function， improve the ability of self-care， reduce the incidence of complications， and make the patients satisfied.
　　颈椎骨折是较严重骨科疾病，致残率和致死率较高。目前，临床多通过手术治疗。颈椎骨折多导致患者截瘫，由于长期卧床休养易出现呼吸道感染、压疮、泌尿感染等并发症，威胁患者生命健康，阻碍病情恢复[1]。同时，由于患者生活自理能力部分或完全丧失，心理压力加剧，会产生焦虑、抑郁、悲观、烦躁不安等负面情绪，影响预后[2]。临床研究显示，颈椎骨折患者采取针对性护理干预能显著缓解不良情绪，改善肢体功能，提高自理能力和生活水平，对病情恢复有积极作用[3]。本文选取笔者所在医院接收的颈椎骨折患者为研究对象，观察针对性护理干预对颈椎骨折患者运动功能及自护能力的影响，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　随机选择2017年6月-2018年6月笔者所在医院接收的颈椎骨折患者82例。诊断标准参照全国骨与关节损伤学术会议中关于颈椎骨折标准：有明确外伤史，多感觉颈部剧烈疼痛，颈部活动明显受限，经颈椎正侧位X片显示为椎体前方压缩楔形变或后凸畸形，或棘突间隙增宽[4]。纳入标准：确诊为颈椎骨折并需手术治疗。排除标准：（1）存在颈椎手术史;（2）妊娠期;（3）精神障礙;（4）合并严重心、肝、肺、肾疾病;（5）合并血液、免疫系统疾病及恶性肿瘤。采用计算机随机分为对照组41例，观察组41例。对照组男28例，女13例;年龄16～64岁，平均（58.6±4.8）岁;参照美国脊髓损伤学会神经功能分类：A型28例，B型9例，C型4例。观察组男26例，女15例;年龄18～67岁，平均（59.8±5.0）岁;神经功能分类：A型26例，B型10例，C型5例。两组性别、年龄、神经功能分类比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经过医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　对照组采用常规护理方法，主要内容为定期查房、监测指标、指导服药、静脉给药等。观察组在对照组基础上进行针对性护理干预，具体为：（1）针对性术前护理。颈椎骨折患者在实施手术前须通过牵引保护减缓脊髓压迫，监督患者不能做任何颈部活动。为预防术中由于牵拉食管或气管发生干咳、憋气等现象，定时给患者作食管及气管推移训练[5]。密切注意患者呼吸状况，根据实际情况及时清除呼吸道分泌物。训练患者进行呼吸、吞咽动作，指导患者在颈和身体保持一条直线基础上进行床上排便。（2）针对性心理护理。颈椎骨折患者病情较严重，疼痛感明显，患者对手术充满未知和恐惧，加上失去生活自理能力和活动能力，易产生或加重负面情绪，引起自暴自弃，影响手术和预后。责任护士应主动积极与患者沟通，了解患者心理变化，及时进行专业的心理疏导，通过宣教疾病相关知识及讲解成功恢复案例，改善患者负性情绪，建立治疗信心。（3）针对性术后护理。①呼吸道护理：颈椎骨折患者术后需使用呼吸机帮助呼吸，但患者呼吸肌处于麻痹状态，咳嗽反射减弱，需责任护士不定期给患者进行吸痰处理，清除呼吸道分泌物，防止肺部感染;②泌尿系统护理：颈椎骨折患者因脊髓损伤而发生排尿困难、尿失禁或尿潴留等临床症状，引起泌尿系统感染，护理人员需及时清理排泄物，时刻保持患者尿道口和会阴部清洁，指导患者大量饮水，避免感染;③压疮护理：由于患者需长期卧床静养，易发生压疮，护理人员定时给患者翻身或改变体位，翻身过程中避免拖拽，保持动作协调[6]。（4）针对性康复训练：患者生命体征平稳后，指导家属给患者按摩，主动或被动训练四肢关节，避免关节僵硬和肌肉萎缩[7]。指导患者适当进行康复训练。（5）针对性出院指导：告知患者3个月内需带好颈托，避免颈部过度屈伸和旋转活动。让患者少进食粗制食品，避免食管压迫颈椎骨。定期回院复查，复查结果提示良好者可进行适当颈部屈伸、旋转训练。使患者小心行事，避免意外二次冲击颈椎骨。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　（1）肢体运动功能：采用Fugl-Meyer量表评估所有患者干预前、干预后的肢体运动功能。总分100分，<50分为严重运动障碍，50～84分为明显运动障碍，85～95分为中度运动障碍，96～100分为轻度运动障碍，评分越高，肢体运动功能越好[8]。（2）自护能力：采用医院设计的颈椎骨折患者术后自护能力评价表进行评估，内容包括自理能力、疾病认知、自我锻炼、自我决策，每项满分50分，评分越高，自护能力越好[9]。（3）并发症情况：记录患者术后并发症发生率。并发症发生率=并发症例数/总例数×100%。（4）护理满意度：采用医院自制问卷调查表在患者出院前评估护理满意度。评价内容包括护理态度、专业性、积极性、频率等共15项内容，评价等级包括满意、基本满意、不满意。≥12项内容评价为满意为总体满意，9～11项内容评价为满意为总体基本满意，不满足以上条件为总体不满意。护理满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　数据采用SPSS 19.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组Fugl-Meyer评分比较
　　两组干预前Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组Fugl-Meyer评分均高于干预前，且观察组Fugl-Meyer评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组自护能力评分比较
　　观察组疾病认知、自我锻炼、自我决策、自理能力评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组并发症发生率比较
　　观察组并发症发生率为12.20%，低于对照组的34.15%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组护理满意度比较
　　对照组护理满意度为75.61%，低于观察组的92.68%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　颈椎骨折临床主要表现为颈椎肌肉痉挛、肿胀、活动受限、局部压痛，会造成颈椎神经受压迫进而出现运动功能障碍，多合并严重脊髓损伤、瘫痪、颈椎脱位[10]。导致颈椎骨折原因主要有过度颈部活动或严重暴力、意外等。目前临床多通过手术进行复位治疗，但颈椎解剖结构特殊，有大量重要神经、血管，且病情复杂严重，预后多不理想[11]。多数颈椎骨折患者会出现咳嗽反射减弱、吞咽障碍、呼吸功能障碍等情况，进食时易出现反流、误吸或吸入性肺炎等不良事件，极大影响患者生命健康和生活水平[12]。由于患者对手术充满恐惧感，对颈椎骨折临床结局存有疑问，易产生一系列负性情绪，导致患者消极治疗，降低临床效果，阻碍病情恢复，引起恶性循环。相关报道显示，在患者围术期展开全面、专业的针对性护理措施，可有效提高临床疗效，降低并发症发生率[13]。在针对性护理措施中，手术前对患者心理恐惧给予疏导，缓解情绪;对手术中可能遭遇的不良事件提前采取措施进行有效规避，使手术顺利开展;术后针对患者可能出现的并发症实施一系列护理措施，做到有效预防或改善;详细告知出院注意事项，使患者能顺利恢復[14]。
　　本文研究结果显示，观察组干预后Fugl-Meyer评分较高，可知针对性护理能有效改善患者肢体运动功能，与陈培英等[15]结论一致。观察组疾病认知、自我锻炼、自我决策、自理能力评分均高于对照组，表明观察组自护能力较高，提示针对性护理能提高患者自护能力。观察组并发症发生率为12.20%，低于对照组的34.15%，与王文霞等[16]研究结论相同，可知对患者并发症采取针对性预防措施，能有效降低并发症发生率。观察组对针对性护理模式满意度为92.68%，表明患者较为满意。 　　综上，对颈椎骨折患者实施针对性护理干预，能显著改善患者运动功能，提高自护能力，降低并发症发生率，使患者较为满意。
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　　（收稿日期：2019-06-12） （本文编辑：李盈）
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