雷公藤多苷和泼尼松片联合治疗特发性膜性肾病的有效性分析
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摘要：目的 研究雷公藤多苷和小劑量激素联合治疗特发性膜性肾病的有效性及可行性。方法 选取2018年10月～2019年10月在我院治疗的108例特发性膜性肾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。对照组采用雷公藤多苷治疗，观察组在对照组基础上应用小剂量激素治疗，比较两组临床治疗总有效率、治疗前后24h尿蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、胆固醇水平以及临床不良反应发生情况。结果 观察组临床治疗总有效率为92.59%，高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组24h尿蛋白、血尿素氮、胆固醇水平均低于治疗前，血清白蛋白水平均高于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组临床不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 雷公藤多苷和小剂量激素联合治疗特发性膜性肾病疗效确切，有助于改善肾功能指标及血脂水平，且临床不良反应少，应用安全可行。
关键词：雷公藤多苷;小剂量激素;特发性膜性肾病
中图分类号：R692 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.050
文章编号：1006-1959（2020）14-0157-02
Analysis of the Efficacy of Tripterygium Glycosides and Prednisone Tablets
in the Treatment of Idiopathic Membranous Nephropathy
BAO Jiang-bo
（Department of Nephrology，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）
Abstract：Objective To study the efficacy and feasibility of combining tripterygium glycosides and low-dose hormone in the treatment of idiopathic membranous nephropathy.Methods A total of 108 patients with idiopathic membranous nephropathy treated in our hospital from October 2018 to October 2019 were selected as the research object. They were divided into a control group and an observation group with a random number table method， 54 cases each. The control group was treated with tripterygium glycosides， and the observation group was treated with low-dose hormone therapy on the basis of the control group. The total clinical efficacy of the two groups was compared， and the 24h urine protein， serum albumin， blood urea nitrogen， cholesterol level and clinical dysfunction before and after treatment the reaction happened.Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 92.59%， which was higher than 81.48% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment， the 24h urine protein， blood urea nitrogen， and cholesterol levels were lower than before treatment， and the serum albumin level was higher than before treatment， and the observation group was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; observation the incidence of clinical adverse reactions in the group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The combination of tripterygium glycosides and low-dose hormone in the treatment of idiopathic membranous nephropathy has definite curative effect， which can help to improve the renal function indexes and blood lipid levels. Key words：Tripterygium glycosides;Low-dose hormone;Idiopathic membranous nephropathy
膜性肾病（membranous nephropathy）是临床常见的疾病，主要以人体肾小球基底膜上皮侧免疫复合物沉积为病理特征，以高蛋白尿、多水肿、高血压、低蛋白血症等肾病综合征症状为临床表现。当前，临床治疗主要给予免疫抑制剂治疗，但是治疗疗效有限，病情不能有效控制，容易进展为肾脏病终末期，严重威胁患者的生命安全。目前，临床采用激素联合免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病，以实现多靶点治疗目的[1]。关于雷公藤多苷和泼尼松片联合治疗特发性膜性肾病的研究已有，但是关于其具体的有效性和可行性有待临床进一步证实。本研究结合2018年10月～2019年10月在我院治疗的108例特发性膜性肾病患者临床资料，研究特发性膜性肾病应用雷公藤多苷联合小剂量激素治疗的有效性及可行性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年10月～2019年10月在佳木斯市中心医院治疗的108例特发性膜性肾病患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各54例。纳入标准：①均经肾活检确诊为特发性膜性肾病;②24h尿蛋白定量高于3.5 g，且血白蛋白低于30 g/L;③研究前3个月未接受任何免疫抑制剂治疗。排除标准：①合并严重的并发症、感染、肝功能及糖代谢异常;②合并乙肝、丙肝病毒感染，甲状腺肿瘤者;③意识障碍、无法正常沟通者;④研究药物过敏者。对照组男性28例，女性26例;年龄29～78岁，平均年龄（49.23±5.47）岁;病程2～10年，平均病程（6.23±3.28）年。观察组男性30例，女性24例;年龄28～79岁，平均年龄（48.70±6.12）岁;病程1～10年，平均病程（5.98±2.76）年。两组在性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 采用雷公藤多苷片（浙江得恩德制药有限公司，国药准字Z33020422，规格：10 mg/片）治疗，3次/d，40 mg/次，连续治疗3个月。
1.2.2观察组 在对照组基础上应用小剂量激素泼尼松片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020123，规格：10 mg）治疗，3次/d，10 mg/次，饭后口服，连续治疗3个月。
1.3观察指标 比较两组临床治疗总有效率、治疗前后24h尿蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、胆固醇水平以及临床不良反应（恶心、腹泻、血糖升高、转氨酶升高）发生情况。
1.4疗效评定标准 完全缓解：水肿基本完全消失，肾功能恢复正常，尿蛋白转阴;部分缓解：临床水肿显著减轻，肾功能改善，尿蛋白降低;无效：临床症状、肾功能以及尿蛋白均无明显改善，甚至有加重趋势。总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 25.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后24h尿蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清白蛋白水平比较 治疗后两组24h尿蛋白、血尿素氮、胆固醇水平均低于治疗前，血清白蛋白水平均高于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组临床不良反应发生情况比较 观察组临床不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
目前，關于特发性膜性肾病的病因和发病机制还尚未完全明确，但已有研究表明抗体介导的免疫反应能够对特发性膜性肾病发挥一定作用[2]。常规单纯免疫抑制剂治疗效果不显著，难以发挥保护肾功能的效果[3]。雷公藤多苷具有抗炎、免疫抑制作用，其联合激素治疗特发性膜性肾病，可一定程度改善治疗效果，但是具体的有效率、不良反应发生率等一直存在较大争议，无统一的治疗标准和要求[4]。
本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），表明雷公藤多苷和小剂量激素联合治疗特发性膜性肾病效果确切，总有效率较高，该结论与彭健韫等[5]研究基本相似。同时治疗后观察组患者24h尿蛋白、血尿素氮、胆固醇水平均低于对照组，血清白蛋白水平高于对照组（P<0.05），提示联合应用小剂量激素和雷公藤多苷治疗可有效改善肾功能和血脂水平，控制肾功能的进一步损害。此外，观察组临床不良反应发生率低于对照组（P<0.05），联合用药不良反应少，应用安全可靠。
综上所述，联合应用小剂量激素和雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病总有效率高，可降低24h尿蛋白、血尿素氮、胆固醇水平，提高血清白蛋白，进一步发挥良好的肾功能保护作用，且临床不良反应少，应用安全性较佳。
参考文献：
[1]李琳琳.激素联合不同免疫抑制剂治疗特发性膜性肾病的临床比较[J].中国医药指南，2016，14（16）：180-181.
[2]张连云，王树龙，朱铁锤.黄葵胶囊联合他克莫司和泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效观察[J].现代药物与临床，2017，32（6）：1061-1064.
[3]常雄.他克莫司或来氟米特联合泼尼松治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性对比[J].药物评价研究，2016，39（5）：825-827.
[4]王庆芳.小剂量他克莫司联合雷公藤多苷多靶点治疗特发性膜性肾病的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（17）：14-15.
[5]彭健韫，兰乐健，张小如.小剂量他克莫司联合雷公藤多苷治疗特发性膜性肾病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2015， 31（11）：905-908.
收稿日期：2020-04-27;修回日期：2020-05-20
编辑/宋伟
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